Črevesna obstrukcijaali ileus je akutno črevo, ki ogroža življenje stanje. Vključuje obstrukcijo debelega črevesa oz Tanko črevo tako da prebavljene hrane ne moremo nadalje prevažati. V večini primerov so vzrok funkcionalne ali mehanične motnje. Značilni znaki oviranja so hudi bolečine v trebuhu in bruhanje. Poleg tega prizadeta oseba ne more izprazniti blata.
Kaj je črevesna obstrukcija (ileus)?
Črevesna obstrukcijaali ileus je življenjsko nevarna stanje pri katerih je naravna funkcija debelega črevesa oz Tanko črevo je popolnoma prekinjena v vsaj enem prehodu. Črevo ima funkcijo prehranjevanja celuloze skozi telo, pridobivanja dragocenih hranil iz hrane in dodajanja v organizem. Preostanek se izloči kot iztrebki v zdravem sistemu. Zaradi prekinjenega črevesnega prehoda v črevesna obstrukcija, tako da se prehranska celuloza, ki se ne prenaša naprej, in mase prebavnih sokov zbirajo v črevesnih zankah in povzročajo bolečina. Ujeti voda med črevesno obstrukcijo ni mogoče sprostiti nazaj v telo.
Vzroki
Obstrukcija črevesja je razdeljena na dve kategoriji. Obstaja mehanska črevesna obstrukcija in paralitična obstrukcija črevesja. Pri paralitični obstrukciji črevesja postane črevesna aktivnost ohromljena. V večini primerov se to zgodi, ker obstaja prejšnja vnetje v trebuhu. Pogost vzrok za to je peritonitis. Drugi vzroki za paralitično obstrukcijo črevesja so zastrupitve s paralizirajočimi učinki na organizem in motnje krvnega obtoka ki povzročijo, da del črevesja preneha delovati. Mehansko črevesno obstrukcijo lahko povzročijo ovire v prebavni trakt. Te ovire so lahko številnega izvora, od fekalnih ostankov do žolčnih kamnov, do ovir, ki jih povzročajo tumorji, ali kot posledica Crohnova bolezen. Eden najpogostejših vzrokov za mehansko zaporo črevesja je adhezije v trebuhu. Zaceljeno, hudo vnetje, pa tudi interno kirurško brazgotineLahko vodi do odvečnih pramenov, ki se ovijejo okoli črevesnih zank, zaradi česar se upognejo ali stisnejo, blokirajo pretok prebavnega sistema in povzročajo obstrukcijo črevesja.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomatologija ileusa je kritično odvisna od vrste obstrukcije črevesja in njegove lokacije. Glavni simptom mehaničnega ileusa je kolikasta ali krča, bolečine v trebuhu. Črevesna muskulatura poskuša premagati oviro v črevesju s povečano aktivnostjo. Kot izraz povečane aktivnosti lahko s stetoskopom zaznamo povečane zvoke v črevesju. Drugače je pri paralitičnem ileusu. Ker črevesna aktivnost v tem primeru ni, so običajni zvoki v črevesju pogosto popolnoma odsotni in bolečina simptomi so manj izraziti. V obeh primerih pa se pozneje zadrži blato in veter. Zdi se, da je trebuh napihnjen (meteorizem). Drugi simptomi, zlasti mehanski ileus, so slabost in bruhanje. Višja kot je obstrukcija črevesja, zgodnejši in močnejši začetek bruhanje. Na splošno paralitični ileus kaže podobne simptome kot mehanski ileus, vendar so po svoji resnosti manj dramatični. Pogosto paralizni ileus spremlja kolcanje. Sprva je bolečina črevesne obstrukcije je običajno mogoče dobro lokalizirati. V času širjenja bakterije v trebušni votlini vodi do vnetje od peritonej. To se kaže v trdno raztegnjeni trebušni steni in razpršeni bolečini v celoti trebušno območje.
Tečaj
Tipičen potek bolezni pri črevesni obstrukciji se začne s hudim bruhanjem bolečine v trebuhu in odsotnost črevesja. Pri mehanski črevesni obstrukciji iztrebljanje lahko vodi do predhodne hiperaktivnosti, pri kateri zanke okoli dejanske črevesne obstrukcije delujejo močneje. Po drugi strani pa pri paralitični obstrukciji črevesja med običajnim potekom ni slišati črevesnih zvokov. Z napredovanjem se črevesje napolni s plinom in trebuh postane trd in napet, bolečina pa se znatno poveča. Neizločena kaša lahko skozi črevesne stene preide v trebušno votlino in bakterije lahko vodi do peritonitis pa tudi do zastrupitve telesa z uhajajočimi bakterijami.
Zapleti
Obstrukcija črevesja je povezana z različnimi zapleti. Najprej obstaja tveganje, da črevesje oz peritonej lahko poči in patogeni lahko vstopi v črevesje. To lahko povzroči fistule, abscese in vnetje, ki vodi akutno do slabost in bruhanje. Kasneje obstaja nevarnost kronična bolečina in celjenje ran lahko se pojavijo težave. Ko izločki (želodčni sok, žolč) se ne morejo več absorbirati, dehidracija pojavi. Zmanjšana proizvodnja urina, šokin kri rezultat zgoščevanja. Mehanska črevesna obstrukcija lahko privede do utrujenost črevesnih mišic in posledično prenehanje delovanja črevesja. Če tega ne zdravimo, to povzroči resne simptome zastrupitve in sčasoma večkratno odpoved organov in krvni obtok šok. V manj hudih primerih pride do bakterijske razgradnje črevesne vsebine. Posledično je črevesna stena oslabljena in manj odporna na toksine in bakterije. Povečan pritisk na črevesno steno lahko povzroči premajhno oskrbo črevesja. Kot rezultat, peritonitis lahko se zgodi in deli črevesja lahko odmrejo. Pogosto se pojavijo tudi adhezije črevesnih zank in drugih trebušnih organov. Posledično lahko pride do nadaljnje črevesne obstrukcije.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Trajen občutek pritiska ali polnosti v trebuhu, ki traja več dni, mora zdravnik pregledati in razjasniti. Če ni iztrebljanje dlje časa kljub zadostnemu vnosu tekočine ali uživanju živil, ki spodbujajo evakuacijo, obstaja razlog za zaskrbljenost. Za izključitev drugih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom. Napihnjenost, bolečine v trebuhu or želodec, in bruhanje blata je nenavadno in ga mora oceniti zdravnik. Če simptomi vztrajajo ali se intenzivirajo, je nujen obisk zdravnika. Ker je črevesna obstrukcija nujna medicinska pomoč, je treba ob hujših bolečinah, krčih ali krvavitvah takoj poklicati nujnega zdravnika. Če so v želodec ali črevesje, naj jih pregleda zdravstveni delavec. Če je kroženje odpove, razpoložljiva energija v telesu se zmanjša in običajna raven zmogljivosti pade, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do motenj spanja, vsakodnevnih opravil ni več mogoče izvajati ali se telesna temperatura zviša, je to zaskrbljujoče. Takoj, ko slabo počutje traja več dni ali se nenehno povečuje, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če obstajajo težave z gibanjem zaradi obstoječih simptomov, je potreben celovit zdravniški pregled.
Zdravljenje in terapija
V primeru črevesne obstrukcije je hospitalizacija neizogibna. Prva metoda zdravljenja je zagotoviti razbremenitev črevesja. A želodčna sonda je postavljen skozi nos za odvajanje celuloze in odvečne hrane želodčna kislina navzven. Dodajanje hrane je treba takoj ustaviti, vendar je treba intravensko dodajati tekočino in elektroliti je treba dati. V večini primerov črevesna obstrukcija zahteva kirurško zdravljenje. V primeru črevesne obstrukcije v debelem črevesu in zlasti pri mehanskem vpenjanju predela je treba opraviti takojšnjo nujno operacijo črevesne obstrukcije, saj gre za akutno življenjsko nevarno situacijo. Kirurški poseg pri črevesni obstrukciji se izvede z laparotomijo, velikim rezom trebuha. Pri mehanski obstrukciji črevesja se posamezne zanke nadzirajo in odstranijo pramene. V primeru paralitične obstrukcije črevesja, ki jo povzroči vnetje, bo morda treba odstraniti del črevesja, če po obstrukciji črevesja ne bo mogel nadaljevati svoje funkcije.
Obeti in napovedi
Črevesna obstrukcija (ileus) je življenjsko nevarna stanje ki vodi do smrti brez takojšnjega zdravljenja. Vendar pa je napoved odvisna tudi od tega, kako velik je prizadeti odsek črevesja, kakšna oblika ileusa je prisotna in kdaj se je začelo zdravljenje. Na splošno približno 25 odstotkov bolnikov, ki trpijo zaradi črevesne zapore, umre. Vendar se ob uspešnem zdravljenju posledice črevesne obstrukcije običajno popolnoma pozdravijo. Kljub takojšnjemu nujnemu zdravljenju pa ni vedno mogoče preživeti ali ozdraviti brez posledic. Če celuloze v črevesju ni več mogoče transportirati, pride do nevarnega povečanja pritiska na črevesno steno, kar povzroči poškodbe sluznica, ki lahko sčasoma pripelje do nekroza (smrt) celotnih predelov črevesja. Če deli črevesja sluznica umre, lahko črevo poči. Prebavljena celuloza, posejana z bakterijami, nato migrira v trebušno votlino. Posledično se razvije življenjsko nevarni peritonitis. Po eni strani to vodi do nevarne izgube tekočine in elektroliti po drugi strani pa do preplavitve trebušne votline z bakterijami in njihovimi toksini. Izguba tekočine lahko privede do nevarnega krvnega obtoka šok, ki ga sproži hiter padec kri pritisk. Poleg tega lahko bakterijski toksini vstopijo v kri in vzrok septični šok. Brez zdravljenja ta razvoj hitro povzroči smrt zaradi odpoved več organov.
Spremljanje
Po akutnem terapija (kirurški poseg) zaradi črevesne obstrukcije, je treba med nadaljnjo oskrbo paziti na prehrano. Pacient najprej prejme čaji takoj po operaciji, da počasi uravnava potrebe po tekočini, hranilih in energiji. Nato počasi in nežno rekonstrukcija normalnega prehrana se začne s pastozno hrano, hrano z malo vlaknin in lahko prebavljivo hrano. Koristno je, če so običajna živila na začetku pire. Poleg tega je treba po črevesni obstrukciji razmisliti o naslednjem vedenju, kot je počasno jedo in temeljito žvečenje. Prednost je treba dati večim majhnim obrokom na dan (pet do šest), medtem ko je napeta hrana (leča, fižol, zelje) se je treba izogibati. To velja tudi za izogibanje oreški, vlaknato sadje (ananas, pomaranče, mango). Zelenjavo in sadje je treba pred jedjo olupiti. Dnevnik hrane pomaga ugotoviti, katera živila se še posebej dobro ali posebej slabo prenašajo. Čez nekaj časa, ko si črevesni sistem opomore, lahko začnemo preizkušati hrano, ki je težje prebavljiva. Uravnoteženo in nadzorovano prehrana je najboljša nega po oskrbi in tudi preventiva pri obstrukciji črevesja. Pozornost je treba nameniti rednemu iztrebljanju. Ko si črevo opomore, hrana z veliko vlaknin pomaga prebavnemu sistemu nadaljevati. Prav tako vedno poskrbite za ustrezen vnos tekočine - vsaj 1.5 litra na dan, voda, čaj (nesladkan); če je prehrana vsebuje veliko vlaknin, je treba količino tekočine še povečati.
Kaj lahko storite sami
Obstrukcija črevesja je v bistvu nujna medicinska pomoč, ki je v najslabšem primeru lahko usodna. Ko pride do črevesne obstrukcije, prizadeta oseba potrebuje intenziven medicinski poseg čim prej, da lahko defekacija ponovno deluje in v najslabšem primeru ne pride do perforacije. V zvezi s tem samopomoč v vsakdanjem življenju v primeru črevesne zapore žal ni mogoča. Če so močne pritožbe, kot so hude bolečine v trebuhu, občutek pritiska in hkrati ne več prebave ali le majhne količine blata, fermentiranega iz sluzi, se ne bi smeli poskušati zdraviti z domača sredstva. Čakanje ali običajno odvajala so neuporabni v primeru črevesne obstrukcije. Črevesni prehod je blokiran in ga bo morda treba zdraviti kirurško. Časovno zavlačevanje ali uživanje hrane z visoko vsebnostjo vlaknin lahko položaj poslabša. V zvezi s tem je edina stvar, ki jo moramo storiti na področju samopomoči, ko gre za obstrukcijo črevesja, po eni strani v zgodnji fazi zagotoviti, da prebava ostane v tekočem stanju. Po drugi strani pa se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo simptomi, ki omogočajo črevesno obstrukcijo. Če se pojavijo simptomi, kot je bruhanje, je treba nemudoma opozoriti zdravnika v nujnih primerih.
