Rak želodca (želodčni karcinom): zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, ki jih lahko povzroči karcinom želodca (rak želodca):

Blood, krvotvorni organi - Imunski sistem (D50-D90).

usta, požiralnik (požiralnik), želodec in črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERB, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; Refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis) - vnetna bolezen požiralnika (ezofagitis), ki jo povzroča patološki refluks (refluks) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine.

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48) metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev) se pojavijo zgodaj:

  • Limf vozlišča - zgodnje metastaze v bezgavke v glavni in manjši ukrivljenosti truncus coeliacus, paraaortni in mezenterični (70% bolnikov že ima bezgavke metastaze ob diagnozi).
  • Vdor v:
    • Požiralnik (cev za hrano
    • Dvanajstnik (dvanajstnik)
    • Debelo črevo (debelo črevo)
    • Trebušna slinavka (trebušna slinavka)
  • Hematogene ("nastanejo po krvi") metastaze (v naprednih fazah):
    • Brain
    • Pljuča
    • Jetra
    • Jajčnik / jajčnik (običajno dvostranski / na obeh straneh) → Krukenbergov tumor (fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes) - jajčnik metastaze karcinoma prebavil (histologija: sluz napolnjene obročaste celice → kapljanje metastaze primarnega karcinoma želodca /želodec rak).
    • Skeleton
  • peritonej (trebuh koža) - peritonealna karcinomatoza / peritonealna karcinomatoza (ascites / trebušna vodenica).

Posledične bolezni ali zapleti po resekciji želodca (delna odstranitev želodca) ali želodcu (odstranitev želodca):

Damping sindrom (postgastrektomski sindrom)

Kirurški posegi na želodec, zlasti vmesna ali celotna resekcija želodca / delna ali popolna odstranitev želodca (= gastrektomija), vodi do motenj bistvenih funkcionalnih procesov zgornjega prebavnega organa. Bistvena je izguba funkcije shranjevanja. Želodec ne more več dostaviti celuloze dvanajstnik na doziran način. V takih okoliščinah se hrana nenadzorovano prevaža v zgornji del Tanko črevo. Ta hiter prenos lahko sproži kompleks simptomov, znanih kot "damping sindrom". Ločimo zgodnje odmetavanje, ki se pojavi kmalu po zaužitju hrane, in tako imenovano pozno odmetavanje (postalimentarni pozni sindrom). Slednje se zgodi približno 2-4 ure po zaužitju hrane:

  • Sindrom zgodnjega dampinga: to je posledica napenjanja zgornjega dela Tanko črevo zaradi nenadnega nastopa hiperosmolarne hrane. Poleg tega je zaradi hiperosmolarnosti (povečan osmotski tlak v kri), pride do povečanega dotoka tekočine iz krvnega obtoka v črevesje. To še poveča nefiziološko raztezanje sten. Ta priliv voda v črevesje vodi v sistemsko hipovolemijo (zmanjšanje krvi Obseg) in posledično do padca krvni tlak.
  • Sindrom poznega dampinga: Sindrom poznega dampinga, ki se pojavi veliko kasneje, je posledica padca seruma glukoze Prehranska kaša ima visok osmotski tlak, zlasti po zaužitju voda-topen ogljikovi hidrati. Posledično se prehranska kaša kmalu po zaužitju hitro spusti v črevesje in voda se vedno bolj prenaša v črevesje. Posledica tega je intenzivno in hitro absorpcija od ogljikovi hidrati, kar povzroča glukoze raven seruma hitro narašča nad normo. insulin se vedno bolj izloča. Po kratkem času pa ogljikovi hidrati absorpcija preneha, kar povzroči neravnovesje med presežkom insulina in zdaj stoječa kri glukoze (kri sladkorja) - zaradi suspendirane absorpcije ogljikovih hidratov. Sčasoma raven glukoze v serumu pade pod normalno (hipoglikemija). Tipični hipoglikemični simptomi so bledica, požrešna lakota, palpitacije (palpitacije), znojenje, tahikardija (srčni utrip prehitro:> 100 utripov na minuto) in tremor (tresenje).

Podhranjenost (podhranjenost) - nezadostna pokritost potreb po energiji in vitalnih snoveh

Pomanjkanje rezervoarske funkcije želodca povzroči nezadostno izrabo hranil. Zaradi tega je približno 40% vseh bolnikov z resekcijo želodca premajhna teža. Vzrok za manjšo porabo hranil je nezadostna stimulacija trebušne slinavke, kot je dvanajstnik prehranjevalna kaša ne prenaša pri prizadetih posameznikih. Hiter prehod velikih količin celuloze v zgornji del Tanko črevo povzroči zmanjšano izločanje prebavnih sokov iz trebušne slinavke. Tu se zmanjša izločanje encimov in bikarbonata in s tem se lahko premalo meša kaša s hrano žolč in sok trebušne slinavke. Zaradi nefizioloških pogojev prehoda in obremenitve tankega črevesa je delovanje tankega črevesja znatno oslabljeno. Iz tega razloga hranil in vitalnih snovi ni mogoče dovolj absorbirati. Telesu grozi premajhna oskrba z energijo in pomanjkanje, zlasti vitamin D in kalcij. Pogosto pojavljajoča se sekundarna laktaze pomanjkanje, ki je osnova za nefiziološke pogoje prehoda, poslabša vitamin D in kalcij primanjkljaji, saj se morajo v tem primeru prizadeti večinoma izogniti mleko in mlečni izdelki. Odvisno od stopnje izgube želodčne sluznice zaradi resekcije želodca, a vitamin B12 primanjkljaj se lahko razvije tudi kot posledica zmanjšane proizvodnje lastnih dejavnikov. Neustrezno izločanje prebavnih izločkov iz trebušne slinavke običajno spremlja maščoba višje stopnje driska. Te lahko vodi do velikih izgub v maščobah topnih vitamini - beta karoten, vitamini A, D, E, K - pa tudi bistveni maščobne kisline. Poleg tega sta pri delni ali popolni resekciji želodca (odstranjevanje želodca) nezadostni apetit in zgodnji začetek sitosti med vzroki za neustrezno pokritost potreb po energiji in vitalnih snoveh. Vitamin D in kalcij pomanjkanje vodi v hiperfunkcijo obščitnice (hiperparatiroidizem) in s tem do povečane proizvodnje obščitnice hormoni. To sekundarno hiperparatiroidizem predstavlja simptome, kot so driska (driska), krvavo blato, izguba teže, revmatične težave, osteomalacija (mehčanje kosti) in zmanjšanje kostne snovi (osteoporoza).

Refluksni ezofagitis

50% bolnikov, ki so podvrženi popolni resekciji želodca, trpi zaradi refluks ezofagitis (vnetje požiralnika, ki ga povzroči reden refluks (povratni tok) kislega želodčnega soka v požiralnik). V tem primeru spodnji odseki požiralnika poškodujejo refluksni želodčni sok. refluks ezofagitis predstavlja simptome, kot so riganje, težave s požiranjem, slabost, bruhanjein bolečine v trebuhu in gori [4.1]. Prizadeti posamezniki običajno trpijo zaradi podhranjenost v teh okoliščinah je to povezano z neustreznim vnosom hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil).

Pomanjkanje notranjega faktorja

Delna ali popolna resekcija želodca (odstranjevanje želodca) povzroči težave z zagotavljanjem notranjih dejavnikov zaradi pomanjkanja ali odsotnosti klorovodikova kislina v želodcu. Zaradi funkcionalne okvare želodca sluznica, je motena sinteza notranjega faktorja. Glikoprotein pa je potreben za absorpcijo vitamin B12. Če v želodcu manjka notranji dejavnik, se vitamin B12 ne more vezati na glikoprotein in ga nato ni mogoče prenesti skozi celična membrana v kri in limfna Kot posledica pomanjkanja notranjega faktorja sejetra - enterohepatični obtok, ki je bistvenega pomena za uravnavanje vitamina B12 ravnovesje, je prav tako prekinjena. Vitamin B12 se zato v črevesju ne more pretvoriti niti dobaviti v jetra. Bolniki, ki so podvrženi resekciji želodca, so zato izpostavljeni večjemu tveganju pomanjkanje vitamina B12.

Napovedni dejavniki

  • Resekcija R1 (makroskopsko je bil tumor odstranjen; histopatologija pa kaže manjše tumorske komponente na robu resekcije) → znatno slabše dolgoročno preživetje Zaključek: takojšnja resekcija!