Želodčni volvulus: vzroki, simptomi in zdravljenje

Gastric volvulus je stanje v katerem je želodec zasuka okoli svoje vzdolžne ali prečne osi in preprečuje vstop hrane v želodec, potem ko se absorbira skozi požiralnik. V večini primerov je zvijanje zaplet pri kopičenju fundusa. Akutna volvulus je mogoče zdraviti le s kirurškim repozicioniranjem.

Kaj je želodčni volvulus?

Gastric volvulus je široka skupina bolezni. Sit vsebuje obe dejanski primarni bolezni želodec, pa tudi njihovi zapleti. Želodčni volvulus je eden takih zapletov. Z izrazom volvulus se zdravilo nanaša na patološko in nenormalno sukanje. Pri bolnikih z želodčnim volvulusom se organ spiralno zvije okoli vzdolžne osi. Zasuk prečne osi se imenuje tudi želodčni volvulus. Zdravniki ločijo akutni želodčni volvulus od kronične oblike. Akutna oblika se kaže v otroštvu in je povezana z izredno nizko razširjenostjo. V obeh oblikah zasuk pretežno vpliva na delež želodec ki se nahaja nad membrana. Zvijanje želodca se običajno ne pojavi naravno ali pri določeni primarni bolezni, temveč se to razume predvsem kot zaplet medicinske intervencije. Kadar primarne bolezni zaokrožijo želodčno zvijanje, lahko pojav imenujemo tudi simptomatski.

Vzroki

V večini primerov je želodčna torzija povezana s predhodno fundoplikacijo. To zdravljenje je enakovredno operaciji terapija of refluks ezofagitis. To stanje je oblika refluks bolezen, ki se kaže predvsem v zgaga. Fundoplication se izvaja odprto-kirurško ali laparoskopsko za zdravljenje te bolezni. Med tem postopkom se deli želodčnega fundusa ohlapno ovijejo okoli požiralnika. Zavijanje se opravi v spodnjem požiralniku. Za fiksacijo se uporablja šiv. Nastali tlak zagotavlja dodatno oporo sfinkterju in jo še toliko bolje zapre, ko je želodec napolnjen. V refluks bolezni, se na ta način prepreči refluks želodčne vsebine. Ko se želodec ovije po požiralniku, se lahko pojavi akutni želodčni volvulus. Vendar pa pojav velja za redek zaplet. Treba je ločiti akutni želodčni volvulus pri dojenčkih. V želodcu se lahko pojavi tudi želodčni volvulus hiatalna kila. Ta pojav ustreza patološkemu prehodu delov želodca skozi membrana. Poleg tega se lahko pojavijo želodčni volvuli sprostitev od membrana. Manj pogosto se pojavijo v primeru položajnih sprememb zaradi bolezni želodca ali sosednjih organov. V nekaterih primerih prenapihnjenost črevesja sproži prekinitveno torzijo želodca.

Simptomi, pritožbe in znaki

Akutni volvulus se klinično kaže v nekoliko drugačnih simptomih kot kronični volvulus. Pri bolnikih z akutnim popolnim želodčnim volvulusom želodec ne more premikati navzgor ali navzdol. Organ se torej ne more izprazniti. Bolniki tako trpijo za simptomatskim ileusom. Želodec se vedno bolj razteza in prehod skozi požiralnik pri zaužitju hrane ni več mogoč. Hrana ne doseže več želodca. Slabost, bruhanje in izguba apetita označiti pojav. Med tečajem nekroza želodčne stene se lahko razvije. Perforacija ali zrak embolija portala kroženje so tudi možni pozni simptomi. Pri kroničnem volvulusu pride do nepopolnega zvijanja želodca. Oviranje prehoda tako ni tako izrazito. Klinični simptomi so tudi manj izraziti kot pri akutni obliki. Pogosto se kronični volvulus celo tako malo kaže v simptomih, da diagnozo postavimo šele pozno.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnoza želodčnega volvulusa se postavi s slikanjem po ustrezni anamnezi. Sonografija prikazuje pilorus v nenormalnem položaju. Radiografsko slikanje se izvaja v stoječem ali visečem položaju in prikazuje polnjenje želodca z zrakom. Slikovno slikanje s kontrastom uprava potrjuje zaustavitev prehoda. V popolni oviri epigastričnega meteorizma ni preprostega želodčnega volvulusa, temveč Borchardtova triada.

Zapleti

Želodčni volvulus je zelo resna pritožba, zato ga mora zdravnik zdraviti v vseh primerih. Če tega ne zdravimo, bo bolnik sčasoma umrl. Običajno se želodec ne more več izprazniti zaradi zvijanja, kar lahko vodi do hudih bolečina in na koncu črevesna obstrukcija. Ta zaplet je lahko usoden, če ga takoj zdravimo. Prizadeta oseba trpi zaradi bruhanje in slabost zaradi želodčnega volvulusa pacient tudi trpi izguba apetita. Neredko, dihanje pojavijo se tudi težave in prizadeti se slabo počuti. Pacient trpi zaradi utrujenost izčrpanost in splošen občutek bolezni. Diagnoza želodčnega volvulusa je razmeroma hitra in enostavna, tako da je mogoče začeti zgodnje zdravljenje. Če se zdravljenje začne dovolj zgodaj, se običajno ne pojavijo zapleti. Če se zdravljenje odloži, nekroza lahko nastane na želodčni steni. Vendar se želodec s postopkom običajno lahko vrne v svoj običajni položaj, tako da nadaljnjega nelagodja ni. Tudi ta bolezen ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika, če pride do zgodnjega zdravljenja.

Kdaj je treba iti k zdravniku?

Če simptomi, kot so slabost, bruhanje or omotica je treba obiskati zdravnika. Če nepravilnosti trajajo več dni ali se intenzivnost poveča, je priporočljivo obiskati zdravnika, da razjasni vzrok. Če pride do izgube teže, izguba apetita ali splošen občutek bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom. Motnje prebavni trakt, črevesna obstrukcija pa tudi razpršen občutek bolečina označite a zdravje oslabitev. Obisk zdravnika je priporočljiv, da se izognete nadaljnjim težavam. Pred začetkom jemanja je vedno potreben posvet z zdravnikom bolečina zdravila. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo zapleti, ki povzročijo nadaljnje poslabšanje zdravje. Če pride do nedoslednosti pri odhodu na stranišče, se je treba o indikacijah pogovoriti z zdravnikom. Če pride do motenj spanja, notranjega nemira ali občutljivosti na pritisk, je potreben zdravnik. Če prizadeta oseba trpi zaradi razdražljivosti, se po telesu pojavijo otekline ali opazijo vedenjske nepravilnosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Obisk zdravnika je priporočljiv takoj, ko pride do motenj v dihanje pojavijo. V primeru kratkega dihanja, težave pri dihanje ali tesnobo je treba začeti zdravniške preglede. Če dnevnih potreb ni več mogoče izpolniti ali če nastopi zmanjšanje običajnih gibalnih dejavnosti, je obisk zdravnika nujen.

Zdravljenje in terapija

Če je prisotna popolna želodčna torzija, dovodne epruvete ni mogoče namestiti za zdravljenje. Tudi možnosti konzervativnega zdravljenja verjetno ne bodo uspešne. Torzijo želodca zdravimo vzročno in ne simptomatsko. Cilj zdravljenja je tako obnoviti fiziološki položaj želodca. Po tej repoziciji se vsi spremljajoči simptomi umaknejo. V idealnem primeru se zdravljenje izvede precej pred zapleti, kot je nekroza stene želodca se razvijejo. Način prestavitve želodca je v skoraj vseh primerih kirurški. Med postopkom zdravnik premakne želodec v nevtralen položaj in ga fiksira tako, da se ne more več premikati. Akutnega volvulusa ni mogoče zdraviti z endoskopskimi ali perkutanimi postopki. Intermitentni volvulus v želodcu je mogoče zdraviti mikrokirurško. Če je že prišlo do nekroze želodčnih sten, bo morda treba odmrle dele želodca odstraniti in nadomestiti. Če je pri določeni primarni bolezni prišlo do zvijanja želodca, je treba odpraviti vzroke za primarno bolezen, da se izključijo ponovitve želodčnega volvulusa.

Obeti in napovedi

Če ga želodčni volvulus ne zdravimo, lahko povzroči življenjsko nevarnost stanje. Poleg močnih bolečin, črevesna obstrukcija postopoma pojavlja. To ogroženi osebi grozi s prezgodnjo smrtjo. Vendar je z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem napoved ugodna. Prej zdravje nego je zagotovljeno, boljše so možnosti za terapija. Gre za uporabo konzervativnih metod zdravljenja, ki vodi za lajšanje simptomov. Posledično je želodčna torzija začasno ozdravljena, kljub temu pa je treba, da ne bi prišlo do ponovitve nepravilnosti, najti vzrok bolezni in jo odpraviti. Zvijanje želodca ni samostojna bolezen, temveč simptom obstoječe primarne bolezni. Če tega ne zdravimo, lahko pričakujemo, da se bodo simptomi kadar koli ponovili. V večini primerov lahko primarno bolezen popolnoma pozdravimo s kirurškim posegom. Čeprav je to povezano z običajnimi tveganji in neželenimi učinki, je vseeno rutinski postopek, ki je običajno brez težav. Po celjenju rane mora bolnik redno obiskovati zdravnika na kontrolnih pregledih. To dodatno izboljša prognozo in prepreči nadaljnje zaplete. Ponovitev želodčnega volvulusa je v bistvu skoraj mogoče izključiti, če je bila primarna bolezen popolnoma ozdravljena.

Preprečevanje

Zvijanje želodca zaradi želodčnega volvulusa je mogoče v majhni meri preprečiti. V večini primerov gre za zaplet fundoplike. Ko izkušeni kirurgi izvajajo fundoplikacijo v posebej zasnovanih centrih, se želodčni volvulus kot zaplet operacije skoraj odpravi. Tako je treba skrbno izbiro kirurga razumeti kot preventivni ukrep v najširšem smislu.

Porodna oskrba

Če je bolezen želodčnega volvulusa diagnosticirana zgodaj, jo običajno lahko zdravimo pravočasno in nezapleteno. Z zgodnjim zdravljenjem se zapleti običajno ne pojavijo. Odloženo zdravljenje želodčnega volvulusa lahko povzroči nastanek nekroze na želodčni steni. V večini primerov pa lahko želodec normaliziramo s kirurško odstranitvijo. Nato se ne pojavijo nadaljnji simptomi. Nadaljnja oskrba se zato osredotoča na pozitiven proces zdravljenja, ki ga spremlja lečeči zdravnik. Dokler to ni v celoti končano, morajo prizadeti svoje vsakdanje življenje prilagoditi bolezni, včasih pa potrebujejo pomoč svojcev in prijateljev. Poleg tega je treba paziti, da jemo hrano, ki je nežna do želodca, da ne bi dodatno dražili poškodovane želodčne stene. Zadostna vadba in nežen način prispevata k okrevanju.

To lahko storite sami

Bolniki z želodčnim volvulusom naj se vzdržijo uživanja razkošnih obrokov. Majhni obroki, vzeti večkrat čez dan, bodo izboljšali splošno zdravstveno stanje in lajšali simptome. Poleg tega je priporočljivo, če je hrana lahko prebavljiva in bogata vitamini. V vsakdanjem življenju se je treba izogibati uživanju škodljivih ali strupenih snovi. Poraba alkohol or nikotin škodljivo vpliva na organizem in s tem na prebavni trakt. Takoj, ko se pojavi občutek slabosti, je treba ustaviti nadaljnji vnos hrane in nadaljevati pozneje. Hkrati je treba paziti, da se izognemo podhranjenosti, sicer se bo sprožilo življenjsko nevarno stanje. Če bolnik trpi zaradi izgube apetita, se mora naučiti premagati samega sebe, da zagotovi zadostno zalogo hrane. Koristno je imeti podporo sorodnikov in prijateljev, s katerimi je mogoče redno jemati hrano. Če kljub vsem naporom bolnik močno shujša, se je treba posvetovati z zdravnikom. Obstaja nevarnost premajhne preskrbe telesa, kar bo sprožilo nadaljnje zaplete. Izogibati se je treba prenapetosti in fizičnemu naporu. Z zadostnim gibanjem se izboljša počutje, vendar mora biti usmerjeno v potrebe pacienta.