Žlezne odontogene ciste so zelo redke ciste v čeljusti. Dolgo časa bolniku povzročajo malo ali nič nelagodja, če pa se ne zdravi, lahko vodi do poškodbe kosti. Zahtevajo kirurško zdravljenje, od konzervativnega do agresivnega, odvisno od števila in lokacije cist. Žlezne odontogene ciste imajo veliko tveganje za ponovitev.
Kaj je žlezasta odontogena cista?
Odontogene ciste so na splošno najpogostejše ciste v čeljusti. Opredeljeni so kot patološke votline, ki so v celoti ali delno obložene z epitelijskim tkivom in embriološko izhajajo iz zobnih struktur. V bistvu jih lahko razdelimo na vnetje-povezane in z razvojem povezane ciste. Med šestimi znanimi razvojnimi odontogenimi cistami so žlezne odontogene ciste najredkejše (0.2 odstotka vseh odontogenih cist; od leta 2008 je bilo v literaturi v 111-letnem obdobju opisanih 20 primerov). Od ostalih odontogenih cist se razlikujejo po prisotnosti žleznega tkiva v lumnu. The epitelija je kockast ali valjast in vsebuje čašaste celice in kripte. Žlezne odontogene ciste najdemo tudi v literaturi v angleškem jeziku pod imeni sialo-odontogena cista, mukoepidermoidna odontogena cista ali kot polimorfna odontogena cista. Pojavljajo se v zgornji in spodnji čeljusti, pogosteje pa jih najdemo v spodnji čeljusti. Tam se nahaja približno 70 odstotkov vseh žlezastih odontogenih cist. Sprednja regija je pogosteje prizadeta kot zadnja. Povprečna starost bolnikov je približno 45 let, čeprav se večina diagnoz postavi med drugim in tretjim desetletjem življenja. Moški so prizadeti nekoliko pogosteje kot ženske.
Vzroki
Kot že ime pove, so razvojne odontogene ciste posledica nerazvitosti tkiva. Izvirajo iz zobnih sistemov. Natančen razvojni mehanizem žlezastih odontogenih cist, kot pri vseh razvojnih odontogenih cistah, trenutno ni znan.
Simptomi, pritožbe in znaki
Žlezne odontogene ciste so pogosto odkrite le kot naključne ugotovitve, ker so ciste običajno brez simptomov in zobje na prizadetem območju so vitalnega pomena. Pogosto je edini simptom neboleča oteklina na predelu čeljusti, ki ga je prizadela cista. Ker ciste včasih kažejo močno in agresivno rast, so te otekline zunaj opazne kot asimetrije obraza. Drugi simptomi ali pritožbe niso opisani.
Diagnoza in potek
Ker so zgoraj opisane žlezne odontogene ciste po eni strani zelo redke in po drugi strani pogosto dlje časa ne povzročajo nobenih simptomov, jih včasih opazimo le kot naključne ugotovitve pri radioloških preiskavah. Če se posebej pregledajo žlezne odontogene ciste, je najboljša metoda panoramski radiogram (ortopantomogram). Ciste se na slikah prikažejo kot ostro določene razsvetljave, ki jasno izstopajo iz kosti. Zaradi včasih agresivne rasti cist lahko na sosednjih zobeh opazimo izpahe ali resorpcije korenin. Vendar pa za žlezne odontogene ciste ni jasnih patognomoničnih radioloških znakov. Zato diagnozo lahko potrdimo le s histološkim pregledom. V pomoč so lahko imunohistokemični markerji, pa tudi tipično žlezno tkivo žleznih cist. Vključujejo tudi diferencialne diagnoze ameloblastom, odontogeni miksofibrom, osrednja velikanska celica granuloma, keratocistični odontogeni tumor, folikularna cista, lateralna parodontalna cista in plazmocitom. Žlezne odontogene ciste, če jih ne odkrijemo in jih tako ne zdravimo, lahko vodi do poškodbe kosti z osteolizo kortikalne kosti.
Zapleti
V večini primerov bolnik ne doživi posebnega nelagodja ali zapletov zaradi odontogene ciste. Iz tega razloga se ta cista običajno odkrije po naključju in zdravljenje se pogosto začne pozno. Lahko se pojavi otekanje čeljusti. Če odontogena cista nadaljuje rastejo, lahko vodi na asimetrije v obrazu, ki negativno vplivajo na pacientovo estetiko in lahko vodijo do zapletov. Neredko prizadenejo trpijo zaradi sramu ali kompleksa manjvrednosti in pacientova kakovost življenja se zmanjša. V primeru tumorja se lahko razširi na druge predele telesa in tam povzroči škodo in nelagodje. Zdravljenje odontogene ciste v večini primerov ne povzroča nelagodja ali zapletov. Je preprost in hitro vodi do pozitivnega poteka bolezni. Vendar pa bo v mnogih primerih bolnik potreboval novo zdravljenje in ni mogoče izključiti, da se bo odontogena cista pojavila pozneje. Poleg tega je prizadeta oseba odvisna od rednih pregledov. Pričakovane življenjske dobe običajno ne pride do zmanjšanja.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Nepravilnosti v usta mora razjasniti zdravnik. Če v ustih nastanejo otekline, razjede ali grudice, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če lahko prizadeta oseba zazna spremembe v dlesni s jezikje priporočljiv kontrolni obisk. Ker je žlezda odontogena cista pogosto dolgo asimptomatska in neopažena, je treba obisk zdravnika opraviti ob prvih negotovih zaznavah. Če obstaja rahlo dojemanje bolečina v čeljusti ali občutek vlečenja v usta pri premikanju čeljusti se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se zobje zrahljajo ali premaknejo, obstaja razlog za skrb. Če obstaja občutek pritiska v usta, nelagodje pri čiščenju zob ali nenavadno ključi v ustih se je treba posvetovati z zdravnikom. Če asimetrije na obrazu ali deformacije obraza oz vratu je obisk zdravnika nujen. Če spremembe vida povzročajo čustveno ali duševno nelagodje, je treba poklicati zdravnika. O vztrajnih občutkih sramu ali zmanjšani samozavesti se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če težave pri požiranju, med vnosom hrane pride do sprememb v fonaciji ali okvari, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če med nošenjem nastopi nelagodje naramnice ali če se pojavijo težave z obstoječimi proteze, se je treba čim prej posvetovati z zobozdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Žlezne odontogene ciste je mogoče zdraviti le kirurško. V okviru kirurških možnosti, tako konzervativnih kot agresivnih ali resektivnih ukrepe mogoče najti. Med konzervativne predloge sodijo: samo cistektomija, marsupijalizacija težko dostopnih cist, cistektomija ali kiretaža v kombinaciji z delno periferno ostektomijo. Kombinacija cistektomij ali kiretaž z dodatkom Carnoyjeve raztopine, krioterapijain resekcije kontinuitete. V primeru agresivnega kirurškega pristopa z resekcijo je treba takoj opraviti rekonstrukcijo. Izbirna metoda je v vsakem primeru odvisna od parametrov posameznega primera, kot so lokacija, velikost in število cist. Na primer, cistektomije se lahko uporabljajo zlasti za majhne enojne ciste, ki prizadenejo le enega ali dva sosednja zoba. Po drugi strani multilokularne lezije zahtevajo bolj agresivne pristope, da se v največji možni meri preprečijo ponovitve. V mnogih primerih terapija ni mogoče šteti za popolno, saj je za stopnjo ponovitve do 35.9 odstotka pogosto potrebno ponoviti zdravljenje. Primeri, ki se zdravijo z resekcijo, se redko ponovijo. Konzervativni kirurški terapevtski pristopi so zapleteni zaradi prisotnosti mikrocist; poleg tega pogosto izredno tanki cistni meh preprečuje popolno odstranitev. Tveganje za ponovitev je še posebej veliko pri zelo velikih in multilokularnih cistah, povezanih s perforacijo skorje. Zato so redni pregledi po kirurškem zdravljenju nepogrešljivi. Izvajati jih je treba po treh, šestih in 12 mesecih in nadaljevati z letnim radiološkim nadzorom.
Obeti in napovedi
Napoved žlezaste odontogene ciste je treba oceniti glede na posamezne okoliščine. Vendar je v večini primerov dokumentirano kot ugodno. Pri nekaterih bolnikih cista nima znatne okvare ali motenj. Odstranjevanje se izvaja konzervativno, nato pa je prizadeta oseba lahko odpuščena z zdravljenja kot brez simptomov. Čeprav je ta ugodna prognoza prisotna, se lahko ponovitev cist pojavi pozneje v življenju. Če jo opazimo zgodaj in je v ugodnem položaju, je napoved spet dobra. Če je cisto težko najti in se njena velikost poveča, se poveča napor, potreben za njeno odstranitev. Poleg tega se lahko zapleti povečajo. Premik zob in poškodba kosti so možne. Čeprav je odstranitev ciste običajno uspešna, se pogosto svetujejo potrebni popravki. Kirurški posegi se uporabljajo za popravilo in pritrditev zob, tako da ne pride do nadaljnjih zapletov. Večja kot je cista, večja je verjetnost, da se bo ponovila. Čeprav je začetna prognoza ugodna, se lahko v nadaljnjem poteku pacientove življenjske dobe kljub temu pojavijo ponavljajoče se motnje in novotvorbe ciste. Za pacienta to pomeni, da bi moral biti na rednih pregledih, da bi zagotovil čimprejšnjo ponovitev bolezni.
Preprečevanje
Ker mehanizem nastanka žlezastih odontogenih cist ni znan, ni mogoče preprečiti njihovega pojava s preventivnimi ukrepi ukrepe. Vendar redni pregled zob poveča verjetnost zgodnjega odkrivanja cist, preden lahko pacientu povzročijo nelagodje. Zaradi velikega tveganja ponovitve so po diagnozi in zdravljenju žleznih odontogenih cist močno priporočljivi redni radiološki pregledi.
Spremljanje
Pri tej bolezni je malo ali skorajda nobena ukrepe in na voljo so možnosti nadaljnje oskrbe. V zvezi s tem je bolnik v prvi vrsti odvisen od zgodnje diagnoze in odkrivanja te bolezni, da bi preprečil nadaljnje kompilacije ali druge poškodbe kosti. Zato je v ospredju zgodnje odkrivanje in tudi poznejše zdravljenje te bolezni. Nadaljnje in redne preglede je treba opraviti tudi po uspešnem zdravljenju, da bi odkrili in odstranili druge tumorje. Ta cista verjetno tudi zmanjša pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe. Zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo različnih terapij in tudi s kirurškim odstranjevanjem cist. Prizadeti mora po takem posegu vsekakor okrevati in spočiti telo. Vzdrževati se morajo napora ali drugih telesnih dejavnosti, da telo ne bo po nepotrebnem obremenjeno. Redni pregledi so potrebni, da se odkrije ponovitev te pritožbe v zgodnji fazi, tudi več let po odstranitvi. Za to bolezen praviloma niso potrebni nadaljnji ukrepi za nadaljnjo oskrbo.
Kaj lahko storite sami
Žlezne odontogene ciste pogosto dolgo časa ne povzročajo opaznega nelagodja, zato prizadeta oseba najprej ostane neopažena. Vendar obstaja nevarnost, da lahko poškodujejo kosti, zato se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, če bolnik opazi žlezno odontogeno cisto. S tem bo prizadeta oseba dolgoročno preprečila poslabšanje kakovosti življenja stanje. Potem ko zdravnik v kirurškem posegu odstrani žlezasto odontogeno cisto, bolnika običajno trpi začasno nelagodje, kot je bolečina in težave pri prehranjevanju. Sprva po operaciji žlezne odontogene ciste bolnik še posebej skrbi, da si vsak dan privošči dolga obdobja počitka z veliko spanja ali sedečih dejavnosti. To je zato, ker je za počitek telo pomembno, da se počitek obnovi stres kirurgije. Pacient preživi veliko časa doma in pazi, da se ne izpostavlja fizičnemu ali psihološkemu stanju stres. Če obstajajo težave z prehranjevanjem zaradi bolečina, pacient po dogovoru z zdravnikom prilagodi vrsto hrane, ki jo uživa, in ima določeno obdobje raje mehko hrano. Temeljito zobozdravstvene in ustna higiena je enako pomembno, saj se po operaciji poveča dovzetnost za okužbe.
