2. kirurška terapija | Terapija ledvičnih kamnov

2. kirurška terapija

Ledvice kamni se lahko razbijejo šok valovi, ki nastajajo zunaj telesa, ne da bi poškodovali okoliško tkivo. The šok valovi nastajajo na različne načine: bodisi s podvodnim iskrenjem, impulznimi laserskimi žarki ali s pretvorbo elektromagnetne energije. Posledično šok valovi morajo biti usmerjeni tako, da se doseže največja učinkovitost na območju kamna (terapija z udarnimi valovi). Natezne in tlačne sile, ki delujejo nanj, povzročijo, da razpade na posamezne delce, velike kot zrno peska, ki se lahko izloči z urinom brez težav.

ESWL lahko uniči sečne kamne, velike do 2.5 cm, ne glede na njihovo lokacijo. Natančna lokacija mora biti najprej znana iz prejšnjih ultrazvok or Rentgen izpiti. Na ta način se kamen premakne v žarišče udarnih valov.

Vodna kopel ali blazinica z vodo ali gelom služi kot posrednik med udarnimi valovi in ​​telesom. Občasno je potreben lahek lokalni anestetik, saj nekateri bolniki prihajajoče udarne valove občutijo kot "udarec v hrbet". ESWL doseže svoje tehnične meje, če bolnik tehta več kot 145 kg ali je prekratek (<120 cm).

V nobenem primeru ni dovoljeno izvajati terapije z udarnimi valovi. Zapleti so redki. Zlasti večji sečni kamni lahko po razbitju zapustijo tako imenovane kamnite ulice, ki jih je treba endoskopsko odstraniti. Modrice se lahko pojavijo v ledvice območje, ki se običajno izboljša samo od sebe.

Samo v primeru izjemno velikih modric v ledvice kapsula, jih bo morda treba odstraniti. Deli razbitega kamenja se lahko ujamejo v sečevod in povzročajo kolike. Za preprečevanje kopičenja urina lahko preventivno vstavimo opornico sečevoda.

Po ESWT se lahko pojavijo okužbe sečil, pogosto če obstajajo tako imenovani nalezljivi kamni, v katerih bakterije so bili ujeti znotraj. V določenih okoliščinah preventivno antibiotiki lahko to prepreči. Antikoagulantna zdravila, kot je ASA, je treba ukiniti 8 dni pred zdravljenjem, da se preprečijo zapleti pri krvavitvah (glejte zgoraj).

• Nezdravljena ali nezdravljiva motnja strjevanja krvi
• nosečnost
• Nezdravljena okužba sečil
• Anevrizme (izbočenost krvnih žil)

Pri perkutani terapiji (skozi kožo) se ledvični kamen razbije, ledvični meh se prebode skozi trebušno kožo pod ultrazvok or Rentgen nadzor. Po punkcija Nekoliko raztegnjen kanal, lahko vstavimo endoskop. Nato je možno odstraniti ledvični kamen s pomočjo klešče, ki je prav tako vstavljena, ali pa je prevelik za to, zaradi česar je treba drobljenje s kleščami ali podobno.

Nato se drobci posamično odstranijo. Načeloma ledvični kamni poljubne velikosti je mogoče obdelati na ta način, vendar za kamne, ki skoraj ali v celoti zapolnijo ledvični meh (tako imenovani izlivni kamni), je priporočljiva kombinacija ESWL in PNL terapije. Postopek se izvede pod lokalna anestezija v ležečem ali bočnem položaju.

Po zaključku postopka a kateter mehurja je treba vstaviti, da se zagotovi odtok urina. Stopnja zapletov pri tej terapiji je zelo nizka. Možni zapleti vključujejo perforacijo ledvični meh, krvavitev, okužba oz fistula tvorba (povezava drenažnega sistema s črevesjem ali kožo).

Skratka anestezijo, pred kamen je s pomočjo endoskopa postavljena laserska sonda, ki jo nato razbijejo visokoenergijski svetlobni impulzi (tako imenovana laserska litotripsija). Nato ostanke izperemo ali odstranimo s kleščami. Včasih je treba namestiti dodatno opornico za sečevod.

• Laserska litotripsija

Pri tej terapiji se ledvični / sečni kamen odstrani tudi med endoskopskim pregledom (kamera s cevjo). V ta namen je bolnik postavljen v ležeč položaj s razširjenimi nogami (tako imenovani položaj litotomije). Endoskop nato napreduje v mehurja preko sečnica.

Zdaj se odprtine sečevodov poiščejo in po potrebi najprej razširijo s pomočjo sečevod kateter ali vodilna žica. Nato sečevod poiščejo ledvični kamen. Ko je to ugotovljeno, obstaja več možnih postopkov.

Kamen lahko zdrobimo z zvočnimi valovi in ​​nato odsesamo ali pa ga zdrobimo z udarnimi valovi (npr. Z laserjem) in nato odstranimo s prijemalnimi kleščami. To je alternativa ESWL, ki ponuja možnost takojšnje razširitve obstoječih zoženj sečevod in s tem odpraviti prihodnje vire težav. Ta metoda je priporočljiva pri ledvičnih kamnih, sečnih kamnih, večjih od 5 mm, hudih, neobvladljivih kolikah oz ledvični kamni ki se kljub konzervativni terapiji ne odstranijo.

Uporablja se tudi v primerih naraščajočega zastoja urina ali obstoječih okužb sečil. Na ta način lahko odstranite tudi globoke in zelo tesne sečne kamne ali jih potisnete nazaj v ledvično medenico za nadaljnje odstranjevanje z uporabo ESWL. Zapleti, kot so okužbe sečil, perforacija sečevoda ali sekundarne krvavitve, so redki. Preusmeritev urina je smiselna, če kolike ni mogoče nadzorovati z zdravili.

Uporabimo lahko stente za sečevod, znane tudi kot dvojni J-katetri ali sečevod stent, da ostane ureter odprt. To so plastične cevi, ki potekajo v obliki črke J, kot kodrasti rep. To omogoča, da se cev drži v mehurja in ledvične medenice.

Med cistoskopijo jo lahko napredovamo v ledvično medenico. Vendar se opornice običajno uporabljajo le kratek čas. Če se uporabljajo trajno, jih je treba zamenjati vsake 3-6 mesecev.

Še ena terapija za odstranitev ledvični kamni je uporaba zanke, ki gre skozi sečnica in mehurja do ledvične medenice in nato odstrani kamne. Vendar se ta metoda ne uporablja več zaradi povečanega tveganja za poškodbe sečevodov. V izjemnih primerih se metoda uporablja za kamne v spodnji tretjini sečevoda.