Obravnava. \ T Crohnova bolezen mora biti predvsem zdravilna. Kirurški posegi so rezervirani za zaplete. Smernice:
- Kompleksna operacija za Crohnova bolezen v centrih naj izvajajo kirurgi, ki imajo izkušnje s CED. (II, ↑, konsenz).
- Pri bolnikih z odpornim potekom je treba indikacijo za operativni poseg pregledati zgodaj. To še posebej velja za otroke in mladostnike z rastjo zaostalost in / ali zapoznela puberteta. (III, ↑↑, močno soglasje).
- Colon stenoze (strikture v debelem črevesu) nejasnega dostojanstva (biološko obnašanje tumorjev; to je, ali so benigne (benigne) ali maligne (maligne)) zahtevajo operacijo. (PPP, močno soglasje)
- Trebušne abscese je treba zdraviti z antibiotikiob upoštevanju anamneze (zlasti zgodovine antibiotikov) in lokalne odpornosti v kombinaciji z intervencijskim ali kirurškim drenažnim zdravljenjem. (II, ↑, močno soglasje).
- Kratkoraztezne, dosegljive stenoze je mogoče razširiti; Stenoze z daljšim raztezanjem (≥ 5 cm) je treba operirati (IV), pri čemer je strikturoplastika (glej spodaj) in resekcija enakovredna (II). (↑, močno soglasje).
- Laparoskopska ileocekalna resekcija (ileocekalna zaklopka: funkcionalno zapiranje med debelim in tankim črevesjem) mora biti v primernih primerih prednost pred običajnim pristopom. (I, ↑, močno soglasje).
- Pri bolnikih s Crohnovo boleznijo kolitis, ileopouhanalno anastomozo (IPAA, "vrečka") lahko obravnavamo le, če ni perianala ("okoli anus“) Ali prizadetost tankega črevesja (II, ↓). Bolnika je treba poučiti o povečanem tveganju kroničnega pouchitisa in dolgoročnem povečanju tveganja za odpoved vrečke (II, ↑↑). (Soglasje)
- Prednizolon Odmere, večje od 20 mg / dan ali enakovredne za več kot 6 tednov, je treba predoperativno interdisciplinarno zmanjšati, če je to klinično mogoče. (II, ↑, močno soglasje).
- Asimptomatske perianalne fistule je treba kirurško zdraviti le v izjemnih primerih. (IV, ↑, močno soglasje).
V 15 letih bolezni je zaradi zapletov v 70% primerov potrebna operacija. Ker so pogosto potrebni ponavljajoči se kirurški posegi, bi morali biti minimalno invazivni in bi morali imeti prednost tehnike za ohranjanje črevesja [minimalno invazivna kirurgija (MIS); zlato standardno].
Strikturoplastika
Strikturoplastika je kirurški postopek za razširitev strikture (visoko stopnje zoženja) v Tanko črevo. Ohranja tanko črevo in se izogiba sindromu kratkega črevesa. Glavne indikacije (indikacije za uporabo)
- Hitra ponovitev bolezni z oviro.
- Večkratne strikture z difuzno prizadetostjo tankega črevesa
- Prejšnje obsežne resekcije (> 100 cm) Tanko črevo.
- Strikture (zožitve) na že obstoječih anastomozah (povezava dveh delov črevesja), zlasti na ileorektalnem (povezava tankega črevesa in danke) ali ileokoličnem (povezava tankega črevesa in debelega črevesa)
- Sindrom kratkega črevesa (klinična slika, ki je posledica resekcije (kirurške odstranitve) večjih delov Tanko črevo; simptomi so massvie driska (driska), maščobno blato, pomanjkanje itd.).
- Duodenalne strikture (zožitve v dvanajstnik).
Kontraindikacije
- Črevesna perforacija (črevesna ruptura) z ali brez peritonitis (peritonitis).
- Omejitev na kratki razdalji od mesta resekcije.
- Večkratne strikture na kratkih odsekih črevesja
- Podhranjenost (podhranjenost) z albumin (kri beljakovine) raven <2.0 g / l
Stopnja ponovitve je neodvisna od kirurškega postopka. Prednost ima omejena resekcija, pri kateri se odstranijo najtežje oboleli deli črevesja, in drugače kot strikturoplastika. Stricturoplastika ohranja tanko črevo in se izogiba sindromu kratkega črevesa. presaditev je možnost zaradi vedno boljših stopenj preživetja.
