Vzroki in zdravljenje Crohnove bolezni

Simptomi

Crohnova bolezen se kaže kot vnetje, ki se pojavi predvsem v spodnjem delu Tanko črevo in debelo črevo. Tipični potek je kronično ponavljajoč se, kar pomeni, da obdobja mirovanja prekinjajo epizode bolezni. Pogosti simptomi vključujejo:

  • Bolečine v trebuhu (bolj verjetno na desni strani)
  • Slabost, bruhanje
  • Driska, zaprtje
  • Nenapolnjenost
  • Vročina
  • Hujšanje
  • Malabsorpcija
  • Fistule
  • Delno življenjsko nevarna krvavitve iz prebavil.

Pri otrocih prevladujejo sistemski in zunajčrevesni simptomi. Konzistentnost in pogostnost blata odraža lokalizacijo in obseg bolezni. Simptomi Crohnova bolezen je mogoče kvantitativno oceniti z uporabo indeksa Crohnove bolezni (CDAI) za določitev aktivnosti bolezni. Crohnova bolezen lahko tudi razvrstimo v različne stopnje resnosti in kategorije.

Vzroki

Čeprav dejanski vzrok ostaja nejasen, naj bi bolezen sprožili številni dejavniki. Tu je poudarek na najrazličnejših okoljskih dejavnikih kot možnih sprožilcih in genetski nagnjenosti.

Med genetskimi dejavniki so bile dokazane kompleksne multigene predispozicije, sestavljene iz polimorfizmov posameznih nukleotidov in kopij genov. Običajno so ti geni pomembni za prirojeno imunost in so odgovorni za razgradnjo celičnih struktur in bakterije. Mutacije motijo ​​delovanje celic, ki proizvajajo izločanje, in s tem poškodujejo sluznično pregrado črevesja. Tako patogeni mikroorganizmi lažje vdirajo in se naselijo v sluzi in sluznica. Pojavi se vnetje in vidne poškodbe tkiva. Obstaja večje tveganje, če sorodniki že imajo Crohnovo bolezen. Tveganje se povečuje tudi s številom enonukleotidnih polimorfizmov (SNP) v znotrajceličnem receptorju NOD2.

Zapleti

Tipični zapleti vključujejo nastanek najrazličnejših fistul, abscesov in črevesnih striktur. Pogosto opazimo tudi zunajčrevesne manifestacije bolezni z značilno okužbo očesa, kože in sklepov. Poleg tega neredko najdemo laboratorijske nepravilnosti, kot so železo Pomanjkanje anemija or vitamin B12 pomanjkanje. Za zapletene poteke bolezni je značilen tudi odziv na droge in ponavljajoče se potrebe po kirurškem posegu. Obsežne resekcije črevesja lahko privedejo do sindroma kratkega črevesa s podhranjenost. Če debelo črevo je za dolgotrajni potek značilno trajno vnetno delovanje in tveganje za razvoj kolorektalnega rak povečuje.

Diagnoza

Diagnozo postavimo z zdravljenjem in jo pogosto določimo s kombinacijo biokemičnih, endoskopskih, radioloških in histoloških ugotovitev. Kolonoskopija igra pomembno vlogo v tem procesu. Glede na prizadetost črevesja je diferencialna diagnoza do drugih bolezni je širok in vključuje akutne ali kronične okužbe, ishemijo in maligne tumorje. Pri otrocih lahko Crohnovo bolezen zamenjamo z motnjami hranjenja ali endokrinimi motnjami zaradi njenih sistemskih in zunajčrevesnih simptomov.

Zdravljenje z drogami

Glavni cilj terapije je spodbuditi in vzdrževati stanje brez simptomov, odpraviti prehranske pomanjkljivosti in obnoviti proizvodnjo zrelih celic. Zdravljenje z zdravili temelji na imunosupresiji in modulaciji z zatiranjem aktivnosti granulocitov in makrofagov, limfocitne toksičnosti in s tem prilagodljive imunske obrambe. Obstajata dve principi terapije: 1. Povečanje terapije:

  • Lokalno delujoč ali sistemski glukokortikoidi so zastopniki po izbiri. Čeprav pogosto ne povzročajo celjenja črevesja sluznica, so učinkoviti pri klinični indukciji remisije, ne pa tudi pri vzdrževanju remisije. Če ta terapija ne uspe ali se razvije odvisnost, imunosupresivi (navadno azathioprine) se najprej uporabijo. Zaviralci TNF-alfa so rezervirani za hude recidive kot zdravljenje tretje linije.

2. načelo od zgoraj navzdol:

  • Tu se že zgodaj uporabljajo zaviralci TNF-alfa z mislijo, da bi to lahko privedlo do večje učinkovitosti, nižje pogostnosti odmerjanja in nižje kumulativne vrednosti Odmerek steroidne terapije. Vrednost tega pristopa je danes nejasna.

Pri zdravljenju Crohnove bolezni z zdravili se uporabljajo različne skupine zdravil: Aminosalicilati se dajejo peroralno ali rektalno in so lokalno v črevesju protivnetno in protimikrobno:

  • Mesalazin (npr. Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazin (Dipentum, brez prodaje).
  • Sulfasalazin (salazopirin)

Antibiotiki se uporabljajo peroralno in so protibakterijski in protivnetni:

Imunosupresivi se uporabljajo peroralno ali parenteralno in zavirajo imunski sistem:

Glukokortikoidi imunosupresivno in protivnetno. Uporabljajo se peroralno, lokalno ali parenteralno. Delujejo sistemsko ali lokalno kot klistir:

  • Prednizolon (Spiricort, generiki).
  • Budezonid (Budenofalk, Entocort)

Zaviralci TNF-alfa (monoklonska protitelesa) so odobrena kot zdravila druge ali tretje izbire za zdravljenje, kadar se običajna terapija ne odzove. Dajati jih je treba parenteralno:

  • Infliksimab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagonisti zdravila Integrin:

Enteralno prehrana lahko spremeni vnetno aktivnost pri Crohnovi bolezni. Mogoče, ribje olje z omega-3 maščobne kisline lahko podpira zdravljenje z zdravili pri odraslih. Prepričljivih podatkov o tem pa še vedno primanjkuje. Osnovno prehrana za zdravljenje aktivnega recidiva ima danes klinično vrednost le pri otrocih. vitamini in minerali se dajejo zaradi pomanjkljivosti.