Acetabularni zlom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Acetabular Zlom je zlom acetabuluma. Takšni zlomi so običajno posredni zlomi, ki so posledica naključne travme. Zlome običajno zdravimo s kirurško osteosintezo.

Kaj je acetabularni zlom?

Acetabulum je izraz, ki se uporablja za opis kolčne ali medenične vdolbine. Tvori kostni in polmesecast del kolčni sklep. Ilium (os ilium), pubis (os pubis) in sednica (os ischii) se srečata v acetabulumu. Kadar na acetabulum vpliva primarni ali sekundarni Zlom, je prisoten zlom acetabularja. Neposredna ali primarna Zlom ima lomno režo manj kot en milimeter. Pri sekundarnem acetabularnem zlomu je med drobci zloma več kot en milimeter, ki je pozneje zaprt z kalus s procesi sekundarnega celjenja zloma. Na acetabulumu ločimo približno deset zlomov. Glavna razdelitev je na skupine vodoravnih in navpičnih zlomov. Navpična lomna linija s statično nepoškodovanim stebrom vključuje zlom zadnjega roba acetabularja, zlom zadnjega stebra ter zlom sprednjega roba acetabularnega obroča in stebra. V zlomu v obliki črke T in prednjem vodoravnem zadnjem navpičnem zlomu je prisotna vodoravna črta zloma z uničeno statiko, a nedotaknjen zgornji glenoidni rob. Vodoravna lomna linija dolge poti ločuje frakturne fragmente acetabuluma od ilijuma in je prisotna pri zlomih do kristalne iliake, zlomu do sprednjega roba iliuma in zlomu v sakroiliakalni sklep.

Vzroki

Zlomi so posledica neposredne ali posredne sile, ki deluje na kostni element. Vzročna sila presega elastičnost in moč prizadete kosti. Zato kost popusti tlaku. O resničnem zlomu govorimo šele, ko je kost popolnoma prerezana. V fazi poškodbe zloma se določita kot loma in linija zloma. Ti parametri so poleg moči sile odvisni tudi od kota uporabljenih sil. Acetabularni zlom je običajno posledica posredne sile. Najpogostejše žrtve so žrtve nesreč, katerih koleno je udarilo v armaturno ploščo. Udar je na acetabulum uporabil posredne tlačne sile. Pogost vzrok je tudi neposreden udarec v večji trohanter stegnenice. Kolena ni več mogoče iztegniti in se tako med hojo med udarcem upogne. Zunanje zasukan kolk spoji v prvi vrsti poškodujejo sprednji acetabularni kup. Notranji zasuk kolka spoji poškodovati zadnjo. Pri ugrabljenih se pojavijo spodnji prečni zlomi kolčni sklep, in pri ugrabljenem kolčnem sklepu se pojavijo visoki prečni zlomi.

Simptomi, pritožbe in znaki

Pri acetabularnem zlomu obstajajo lokalni znaki poškodbe, kot je oteklina oz modrica v lomni reži. Poleg oslabljene funkcije pogosto prihaja do bolj ali manj hudega poravnave kolčni sklep, kar se kaže v krajšanju enega noga. V takšni luksaciji kolka sklep Glava leži zunaj acetabuluma. Ta pojav lahko povzroči nekroza glave stegnenice or osteoartritis kolčnega sklepa, ko napreduje. Travmatski izpah kolka se pojavlja pretežno pri bolnikih s stabilnimi kostnimi strukturami. Izpah kolka pri zlomu acetabularja se pojavi pretežno v smeri zloma. Zaradi neposredne bližine zloma je Išijatičan živca in stegnenični živec obstaja tveganje za poškodbe. Če je Išijatičan živca je bil poleg hudega poškodovan tudi zaradi zloma bolečina, paraliza tesno mišice so lahko prisotne in upogibni refleks se ne sproži. Če je stegnenični živec je bil poškodovan zaradi zloma ali če je ujet v lomni reži, pride do resnih omejitev gibanja. Aktivna fleksija v kolčnem sklepu tako ni več mogoča. Tudi bolniki se ne morejo zravnati iz ležečega položaja. Zlomi kostne pogačice ali stegnenice Glava zlomi so pogosto prisotni kot sočasne poškodbe pri udarni travmi.

Diagnoza in potek

Klinična slika in mehanizem poškodbe vodi zdravnika, da ugotovi, da je acetabulum poškodovan. Med kliničnim pregledom zdravnik preveri kri pretok, pa tudi motorična funkcija in občutljivost prizadetega območja. Diagnozo potrdimo z rentgenskimi žarki. Poleg osvetlitve medeničnega pregleda so naročene posebne izpostavljenosti, kot sta izpostavljenost ala in obturator. Obturatorska slika se posname s potjo žarka 45 stopinj z dvignjenim kolkom. A računalniška tomografija skeniranje lahko zaključi diagnostično obdelavo. Diferencialne diagnoze ne smejo izključevati čistega izpaha in stegnenice Glava zlom, stegnenica vratu zlom in zlom medenice. Žilne in poškodbe živcev mora biti deležen tudi diferencialno diagnostične pozornosti. Ker po zlomu acetabularja pogosto ostanejo koraki na sklepnih površinah, se pri mnogih bolnikih z acetabularnim zlomom kasneje razvije koksartroza. Zato je napoved za popolno ozdravitev precej neugodna.

Zapleti

Običajno ima zlom acetabularja močno otekanje in bolečina na prizadetem mestu. Moti se tudi delovanje kolčnega sklepa. V nekaterih primerih pride do neuravnanosti. Če zlom acetabularja povzroči ujeto lomno režo, pride do omejitev gibanja. V tem primeru je prizadeta oseba včasih odvisna od hoje pomoč in se ne more več sam premikati. Ker se acetabularni zlom običajno zgodi v hudi nesreči, se travma in zlomi pojavijo tudi v drugih delih telesa, kar lahko negativno vpliva na gibanje in življenje. Zdravnik lahko simptom razmeroma dobro diagnosticira in nato zdravi. V večini primerov je zdravljenje kirurško in ne vodi do nadaljnjih zapletov ali nelagodja po tem. Različno vsadki iz kovine se uporabljajo za namestitev in držanje kosti na mestu. The bolečina po operaciji izgine in se zdravi z proti bolečinam predhodno. Zdravljenje običajno vodi do pozitivnega poteka bolezni. Pri starejših bolnikih uporaba protez in umetnega kolka spoji je potrebno, da se prepreči omejitev gibanja.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Po padcu ali nesreči se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Zdravnik lahko nedvomno ugotovi, ali je prišlo do zloma ali zloma, in prizadeto osebo napoti k ustreznemu strokovnjaku. Če sumite na zlom acetabularja, se zdravniški pregled ne sme več odlašati zaradi možnih zapletov. Še posebej bolečina in oteklina zahtevata hitro zdravljenje zdravnika. Če obstaja sum več zlomov, je možnost izleta tudi na urgenco. To je vedno odvisno od posameznih simptomov in vzroka poškodbe. Na primer, za kontuzijo medenice kolka ni nujno potrebno zdravniško zdravljenje, medtem ko je treba popoln zlom v vsakem primeru zdraviti v bolnišnici. Starejši bolniki običajno prejmejo celoten nadomestek kolka zaradi zloma acetabularnega zgloba. Da se poškodba dobro zaceli, so po sanaciji zloma običajno potrebni nadaljnji zdravniški pregledi. Poleg tega je treba zdravila včasih prilagoditi, da se zagotovi proces bolečin brez bolečin.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje zloma acetabularja je običajno kirurško. Če zloma ne spremlja premik kostnih drobcev in ima lomni razmik manjši od dveh milimetrov, se izvede konzervativno zdravljenje. Za ta zlom navadno odlitki za imobilizacijo ne zadostujejo. Pri večini zlomov acetabularja je potrebno natančno zmanjšanje in prevleka kostnih drobcev, da se prepreči, da bi se zlom v nepravilnem položaju zacelil in s tem preprečil, da bi acetabulum izgubil svojo funkcijo. Osteosinteza je običajno izbira zdravljenja za kirurško zdravljenje. Postopek se uporablja za povrnitev polne funkcije kosti. Osteosinteza vključuje anatomsko zmanjšanje kosti. Kostni drobci, ki spadajo skupaj, so pritrjeni v razmeroma normalnem položaju. Stabilizacija se doseže s sredstvi, kot je Kirschnerjeva žica. Po potrebi kovina vsadki postavljeni tako, da drobce pravilno držijo skupaj. Pri starejših bolnikih po zlomu acetabularja pogosto pride do popolne artroplastike kolka, potem ko se zlom zaceli. Z drugimi besedami, prejmejo umetni nadomestek sklepa, ki nadomesti celoten sklep. Zaradi močne bolečine lahko bolniki z zlomom acetabularja dobijo ustrezna zdravila proti bolečinam.

Obeti in napovedi

Napoved zloma acetabularja je odvisna od obsega obstoječega zloma in bolnikovega splošnega stanja zdravje. Bolj ko je poškodba kosti hujša in starejši kot je bolnik, manj ugoden rezultat. Pri zdravi osebi v srednjih letih je napoved dobra. Po kirurškem posegu in korekciji kosti, obstaja proces regeneracije, ki traja več mesecev. Operacija je zahtevna, ker kosti morajo biti natančno repozicionirani. To traja nekaj ur splošno anestezijo. Če pride do zapletov, se možnost optimalnega okrevanja poslabša. Bolniki pogosto trpijo zaradi že obstoječih stanj, ki oslabijo organizem in povzročijo zamudo pri zdravljenju. Obstoječe bolezni kosti lahko prispevajo k neugodnemu poteku. V nekaterih primerih odprava simptomov ni več mogoča. Ciljne vaje in vadbe pomagajo bolnikom po operaciji, da optimizirajo obseg gibanja in počasi obnavljajo svoje telo. Izogibati se je treba preobremenitvi, da se prepreči ponovitev bolezni. Neusklajenost telesa in enostranske velike obremenitve lahko vodi sekundarnim boleznim, ki se jim je treba izogibati. Brez zdravljenja simptomov ni mogoče olajšati. Kosti so trajno poškodovane. Telo nima možnosti samozdravljenja, da bi ublažilo in pozdravilo nelagodje.

Preprečevanje

Da bi preprečili zlom acetabularja, se je treba izogibati močni neposredni ali posredni sili na acetabulum.

Tukaj lahko naredite sami

Pri mlajših bolnikih je kirurško zdravljenje zloma acetabularja skoraj vedno uspešno in brez zapletov. Bolniki si najbolje pomagajo tako, da v primeru poškodbe kolka takoj obiščejo zdravnika in dosledno upoštevajo vsa zdravniška navodila pred in po operativnem posegu. Zlasti ne preobremenite medenične vdolbine, preden se zlom popolnoma pozdravi. Pri starejših bolnikih se poškodbe kolka pogosto pojavijo zaradi padcev ali drugih nesreč v vsakdanjem življenju. V primeru zloma acetabularja je za preprečevanje trajne omejitve gibanja običajno potrebna uporaba protez in umetnih kolčnih sklepov. Vendar so operacije kolkov za starejše zelo naporne in tudi niso brez tveganja. Ta skupina ljudi bi zato morala biti preventivna ukrepe in aktivno prispevajo k preprečevanju nesreč v vsakdanjem življenju. Doma lahko uporabljate le stopnice, ki jih je odobrila TÜV. Če motorične sposobnosti ali občutek za ravnovesje že okvarjeni, je bolje, da ne uporabljate zgornjih delov polic in omar, do katerih ni mogoče pripomočka za plezanje. V slabih vremenskih razmerah in spolzkih cestah je treba previdno uporabljati sprehajalce. Če se poškodba kolka še vedno pojavi, je treba pravočasno začeti z rehabilitacijo, da si čim bolj povrnemo gibljivost. Bolniki bi morali najti dobrega fizioterapevta in redno vaditi z njim.