Za obsežnim izrazom "aktinična keratoza”Skriva zgodnjo fazo svetlobe kožni rak, katerih razvoj je v mnogih primerih posledica UV sevanje. Še posebej hrapav, luskasta kožne spremembe nastanejo na soncu izpostavljenih predelih kože. Da bi preprečili razvoj naprednega koža tumor, zgodnje zdravljenje aktinična keratoza je pomembno. V poštev pridejo različne kirurške, fizikalne in kemijske metode zdravljenja. Vsekakor je za ozdravitev bistvenega pomena dosledna UV zaščita aktinična keratoza.
Kaj pomeni aktinična keratoza?
Aktinična keratoza (grško "aktis" za žarek) pomeni "motnja roženice, ki jo povzroča sevanje". Sinonimno se uporabljata izraza lahka keratoza in sončna keratoza. Ne mešajte aktinične keratoze z izrazom "seboroična keratoza" (senilna Bradavice), ki se nanaša na benigno in neškodljivo koža tumorja.
Opredelitev: kaj je aktinična keratoza?
Aktinična keratoza je začetna faza bele barve kožni rak (karcinom skvamoznih celic, spinaliom), ki je omejena na povrhnjico (karcinom in situ) in v nasprotju z napredovalim (invazivnim) ploščatoceličnim karcinomom ne napada globljih plasti koža. Enako pogost izraz "aktinična predkanceroza" zato ni povsem jasen. To je zato, ker se predrakava lezija po definiciji nanaša na kožno spremembo, ki ima večje tveganje za degeneracijo in je zato zgolj predhodnica rak.
Dejavniki tveganja: Kdo zboli za aktinično keratozo?
Za razvoj aktinične keratoze je glavni dejavnik tveganja kronična fotodamazitev kože zaradi pogostega in intenzivnega izpostavljanja soncu. Število opeklin je manj pomembno kot kumulativno UV sevanje. Tako se tveganje za aktinično keratozo s starostjo povečuje. Še posebej pogosto so prizadeti moški s svetlim tipom kože. Drugo dejavniki tveganja vključujejo kronično imunosupresijo - na primer po presaditev organov - in okužba z nekaterimi humanimi papiloma virusi (HPV).
Videz in simptomi: Kako prepoznate aktinično keratozo?
Običajno se aktinična keratoza kaže na grobih, luskastih madežih ali ravnih plakih v premeru približno pet milimetrov do enega centimetra, ki se lahko združijo v neenakomerno kožno lezijo. Barva se lahko razlikuje od kožne do rdečkaste do rumeno rjave. Občasno se pojavijo tudi drugi simptomi, kot so srbenje, gori tako dobro, kot bolečina ob dotiku. Prizadeta področja kože so zlasti "sončne terase", kot so nos, čelo, lica, ušesa, lasišče in roke brez las. Na ustnicje stanje se imenuje aktinični heilitis. Odkrijte kožnega raka - te slike kažejo, kako!
Histologija zagotavlja diagnozo
Pri sumu na aktinično keratozo se običajno pregleda celo telo kožne spremembe - ponavadi s pomočjo odsevnega mikroskopa. V tem procesu lahko aktinično keratozo razvrstimo v tri stopnje resnosti (po Olsenu):
- Stopnja 1 (blago): posamezne rdečkaste lise milimetra, bolje otipljive kot vidne.
- 2. stopnja (napredno): belkasto keratinizirani in dvignjeni plaki, jasno otipljivi in vidni.
- 3. stopnja (hudo): debele, bradavičaste rastline kože.
Pet podskupin aktinične keratoze.
V nejasnih primerih je vzorec tkiva (biopsijo), da izključite napredno spinaliom. Na podlagi histologije (mikroskopske strukture tkiva) lahko ločimo pet različnih podskupin aktinične keratoze:
- Hipertrofična aktinična keratoza
- Atrofična aktinična keratoza
- Bowenoidna aktinična keratoza
- Akantolitična aktinična keratoza
- Pigmentirana aktinična keratoza
Kako se zdravi aktinična keratoza?
Obstajajo številne metode zdravljenja terapija aktinične keratoze. Odločitev o zdravljenju je treba sprejeti individualno za vsakega bolnika in je odvisna od različnih dejavnikov, kot so število in velikost prizadetih predelov kože, predhodne bolezni ter osebne želje in pričakovanja bolnika. Mednarodna smernica priporoča razvrstitev bolnikov v štiri podskupine za zdravljenje aktinične keratoze:
- Bolniki z največ petimi razmejitvami kožne lezije v enem predelu telesa.
- Bolniki z vsaj šestimi razmejitvenimi kožnimi lezijami v enem predelu telesa (več aktiničnih keratoz)
- Bolniki z najmanj šestimi kožnimi lezijami v enem predelu telesa in sosednjim predelom kože s kronično UV-poškodbo in keratinizacijo (karcinizacija na terenu)
- Bolniki z dodatnimi imunsko pomanjkanje (imunosupresija zaradi zdravil ali bolezni).
Metode zdravljenja aktinične keratoze
Sledi pregled različnih možnosti zdravljenja s prednostmi in slabostmi. Vendar pa niso zajete vse metode zdravljenja aktinične keratoze zdravje zavarovanje - najbolje je, da se pri zdravstvenem zavarovanju pozanimate, kateri stroški so pokriti.
- Surgery
- Slabo
- Lasersko zdravljenje
- Fotodinamična terapija
- Kemična obdelava
Operacija za posamezne kožne lezije
Če aktinična keratoza prizadene samo posamezne predele kože, jih lahko odstranite s skalpelom (britje) ali ostro žlico (kiretaža). Nato odstranjeno tkivo pregledamo histološko - s tem načinom zdravljenja tudi izključimo invazivno karcinom skvamoznih celic. Slabosti vključujejo običajna tveganja za operacijo, kot so okužba ran in brazgotine.
Zaledenitev: Obdelava z dušikom
Zaledenitev s tekočino dušik (krioterapija) je učinkovita alternativa kirurškemu zdravljenju posameznega aktinika keratoze. Ne lokalna anestezija vendar je postopek lahko boleč. Možni neželeni učinki so draženje kože do nastanka mehurjev in trajna lahka obarvanost obdelane površine kože, saj se med zaledenitvijo lahko uničijo tudi celice, ki tvorijo pigment. Poleg tega histološka preiskava ni mogoča - zato zdravljenje ni primerno, če sumimo na invazivni kožni tumor.
Nevarnost okužbe med laserskim zdravljenjem
Lasersko zdravljenje je primerno za odstranjevanje enojnih in večkratnih aktinikov keratoze, pa tudi za bolnike s karcinomom na terenu. Prednost je v tem, da lahko kožo abliramo na širokem območju, tako da zgodaj kožne spremembe ki še niso vidni, so tudi pokriti (usmerjeni v polje terapija). Vendar histološki pregled ni mogoč. Vendar laserska terapija je lahko tudi boleče in povzroča tudi brazgotine in razbarvanje kože. Poleg tega je tveganje za okužbo povečano zaradi velike površine rane, zato laserska terapija ni priporočljivo za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom.
Fotodinamična terapija za več aktiničnih keratoz.
In fotodinamična terapija, prizadeta območja kože predhodno obdelamo 5-aminolevulinska kislina ali metil 5-amino-4-oksopentanoat v obliki mazila ali obliža. Aktivne snovi absorbirajo tumorske celice v veliko večji meri kot običajne kožne celice in vodi do povečane občutljivosti na svetlobo določene valovne dolžine. Po približno štirih urah izpostavljenosti kožo obsevamo s posebnim virom svetlobe, kar vodi do uničenja prizadetega tkiva. bolečina, gori in lahko pride do draženja kože. Nega je še posebej primerna za kožo, prizadeto na širokem območju. Tveganje za ponovitev in tveganje za razbarvanje kože naj bi bilo manjše kot pri drugih terapijah.
Kemična obdelava z mazili in raztopinami
Poleg zgoraj opisanih metod zdravljenja obstajajo številna kemična sredstva v različnih oblikah za lokalno zdravljenje aktinične keratoze. Pripravke lahko bolnik navadno uporablja sam doma, vendar zdravljenje običajno traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Za vas smo sestavili pregled najpomembnejših zdravilnih učinkovin:
- Diklofenak in hialuronska kislina gel (Solaraze): aktivna sestavina diklofenak naj bi zavirala proliferacijo rak celic in je zaradi nizkih stranskih učinkov posebej primeren za obraz. Vendar zdravljenje traja vsaj dva do tri mesece.
- 5-fluorouracil: Zdravilna učinkovina je ena izmed citostatiki in zavira delitev celic. Obdobje zdravljenja je nekaj tednov - v tem času lahko včasih močno draži kožo. Posamezen aktinik keratoze se lahko zdravi tudi z manjšimi odmerki 5-fluorouracil v kombinaciji z salicilna kislina, kar lahko zmanjša neželene učinke.
- Ingenol mebutat: Zeliščna učinkovina se pridobiva iz beljakovine Euphorbia in je primerna za zdravljenje manjših površin kože. Prednost je kratko obdobje prijave od dveh do treh zaporednih dni. Pogosto pojavljajoča se vnetna reakcija tretirane kože običajno izzveni v dveh do štirih tednih brez brazgotin.
- Imikvimod (Aldara, Zyclara): Imiquimod je tako imenovani imunomodulator, ki se uporablja tudi za zdravljenje karcinom bazalnih celic (karcinom bazalnih celic) in proti genitalne bradavice. Zdravilna učinkovina spodbuja imunsko obrambo na obdelanem predelu kože in povzroča vnetno reakcijo, ki lahko uniči tumorske celice.
Napoved: Kako nevarna je aktinična keratoza?
Aktinična keratoza se razlikuje od napredne oblike rak v tem, da ne prodre v globlje plasti kože in se zato ne more širiti (metastazirati). Tveganje za razvoj naprednih spinaliom v desetih letih je približno deset odstotkov za več aktiničnih keratoz in do 20 odstotkov za rak na terenu.
Preprečevanje z zaščito pred soncem
Število ponovitev bolezni po zdravljenju naj bi bilo od deset do 50 odstotkov, odvisno od vrste terapija. Vendar pa lahko dosledna zaščita pred soncem znatno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in razvoj novih aktiničnih keratoz. Bolniki z aktinično keratozo se morajo zato izogibati opoldanskemu soncu in večjo pozornost posvetiti ustrezni zaščiti pred soncem: Ko preživite čas na soncu, oblačila z UV zaščito, sončna očala, pokrivalain krema za sončenje s SPF 30 ali več.