Akutna ledvična insuficienca
Akutna ledvična odpoved ima lahko različne vzroke. Glede na vzrok so bolniki dehidrirani (dehidrirani) ali preobremenjeni s tekočino (edematozni). The ledvice vrednosti v kri poveča se, proizvodnja urina pa se zmanjša.
Akutna ledvična insuficienca ima precej dobro nagnjenost k zdravljenju, če jo zdravimo hitro in strokovno, vendar lahko traja do 6 tednov. Temu pogosto sledi faza okrevanja, v kateri nastaja povečan urin. Če akutna odpoved ledvic je del a odpoved več organov (tj. več organov preneha delovati v kratkem času), napoved je veliko manj ugodna.
- Vzrok za ledvice: ledvice sam deluje normalno, vendar tekočina ravnovesje motenj. Dehidracija, hudo kri izguba, zelo nizka krvni tlak, šok in hude nalezljive bolezni s sepso lahko vodijo v prerenalno bolezen ledvice neuspeh. Ta oblika akutna odpoved ledvic se kaže z oligurijo (nizka tvorba urina) in visoko koncentriranim urinom.
Prizadete bolnike je treba skrbno zdraviti z intravensko tekočino.
- Intrarenalni vzrok: ledvica ne opravlja več svojih nalog ali pa le v omejenem obsegu. Zdravila, zastrupitve, kontrastna sredstva, vnetje ledvičnih telesc, rabdomioliza (hitra razgradnja mišičnih vlaken), malarija in druge tropske nalezljive bolezni lahko privedejo do intrarenalne akutnosti odpoved ledvic.
- Vzrok za nastanek ledvic: Vzrok za odpoved ledvic je za ledvico: odtok sečil je zožen. Vzroki so medenični tumor, sečevodni kamni, tumorji sečevodov ali preveliki prostate. ultrazvok s pregledom lahko hitro ugotovimo vzrok akutne postrenalne ledvične odpovedi.
Kronična ledvična insuficienca
Faze ledvične insuficience Pomembna referenčna vrednost za ledvično funkcijo pri ledvični insuficienci je hitrost glomerulne filtracije (GFR), ki pri zdravih posameznikih znaša od 95 do 120 mililitrov na minuto. GFR označuje, koliko kri prostornine, ki jo lahko ledvice filtrirajo v določeni časovni enoti. Je torej parameter za delovanje in filtracijo ledvic.
Ko se ledvična insuficienca povečuje, se GFR poslabša.
- Faza 1: Opisuje znižano GFR, vendar je to najmanj 90 ml / min. Čeprav je ledvična sposobnost filtriranja nekoliko zmanjšana, ledvična funkcija pri izločanju urinskih snovi ni motena. Prizadeti v tej fazi pogosto nimajo simptomov in imajo lahko edeme ali obarvan urin.
- 2. stopnja: Tu je stopnja hitrosti filtra med 60-89 ml / min.
Delovanje ledvic je blago omejeno.
- 3. stopnja: GFR med 30 in 59 ml / min definira ledvično insuficienco stopnje 3, kar ima za posledico zmerno okvaro delovanja ledvic in povišane ravni kreatinin in sečnina. Bolniki pokažejo prvo simptomi ledvične insuficience kot visok krvni tlak, utrujenost in slabe zmogljivosti. Tveganje za bolezni srca in ožilja se v tej fazi ledvične insuficience znatno poveča.
- 4. stopnja: Če GFR pade na vrednosti med 15 in 29 ml na minuto, se to imenuje ledvična insuficienca 4. stopnje.
V tej fazi bolniki trpijo zaradi hudih simptomov, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje, utrujenost, srbenje, edem in živci
Tu bomo zdaj razložili razvrstitev po t.i. vrednosti ledvic, katerega koncentracijo v krvi je mogoče določiti. Najpomembnejše od teh urinskih snovi so kreatinin in sečnina, ki se mora izločati z urinom. Ko se delovanje ledvic zmanjša, se vrednosti ledvic zato se uporabljajo kot označevalci delovanja ledvic.
Zastrupitev urina
- Stage 1: Kreatinin V tej fazi so ravni med 1.2 in 2 mg / dl delovanje ledvic je v tej fazi lahko omejena, vendar ni nujno, ker lahko tudi drugi presnovni procesi v telesu privedejo do rahlega povečanja kreatinina. Nasprotno pa je lahko prisotna tudi rahla ledvična insuficienca, če so ravni kreatinina normalne: le z omejenim delovanjem ledvic z GFR pod 60 ml / min se kreatinin neizogibno poveča. V 1. fazi bolniki nimajo simptomov ali imajo le malo simptomov: urin je lahko obarvan (zmanjšuje sposobnost koncentracije ledvic), poleg tega se pojavijo povečane beljakovine v urinu (penje seč) in rahli edemi.
- 2. stopnja: Zdaj so ravni kreatinina med 2 in 6 mg / dl.
Ta stopnja se imenuje "kompenzirano zadrževanje". To pomeni, da čeprav sečne snovi ostanejo v telesu, se še vedno izločajo v zadostnih količinah.
- 3. stopnja: v 3. stopnji pa to ne drži več: snovi v urinu ostanejo v krvi v veliki meri, kar imenujemo "dekompenzirano zadrževanje". Raven kreatinina je med 6-12 mg / dl.
Bolniki imajo jasno simptomi ledvične insuficience: visok krvni tlak, utrujenost, izguba zmogljivosti, slabost, srbenje, bolečine v kosteh, hud edem.
- 4. stopnja: Raven kreatinina v 4. stopnji je nad 12 mg / dl. Faza 4 opisuje terminal odpoved ledvic z veliko omejitvijo delovanja ledvic. Hitro dializo Za izločanje urinskih snovi je potrebno zdravljenje.
Dializa zdravljenje je potrebno, dokler ne najdemo ustrezne darovalčeve ledvice za presaditev ledvice. Če bolnikov ne zdravi dializo, življenjsko nevarna uremija (uremija) se pojavi z nezavestjo in koma.
Akutna ledvična insuficienca: V primeru akutne ledvične insuficience je zdravljenje najprej usmerjeno na osnovno bolezen. Poleg tega se lahko izvaja simptomatsko zdravljenje ledvične insuficience, ki vključuje a ravnovesje ravnovesja tekočin in elektrolitov pacienta.
Konkretno to pomeni dokumentacijo vnosa tekočine (pijače, infuzije) in izpuščene tekočine (urin, znojenje, driska, bruhanjeitd.), vključno z dnevnim tehtanjem. Poleg tega, da bi ohranili nastajanje urina, se uporabljajo posebna drenažna sredstva (zanka diuretiki).
Zadnja možnost za zdravljenje ledvične insuficience je tako imenovano nadomestno zdravljenje ledvic. Pri tej terapiji se pacientova kri očisti zunaj telesa odvečne vode in urinskih snovi, nato pa se filtrira in vrne (hemodializa, hemofiltracija, kombinirani postopki). Kronična ledvična insuficienca: Pri zdravljenju kronične ledvične insuficience je pomembno preprečiti napredovanje bolezni in začeti zdravljenje zgodaj.
Sprva je to mogoče poskusiti konzervativno: Zdravljenje osnovne bolezni, ukinitev zdravil, ki škodujejo ledvicam, znižanje krvni tlak (povišane ravni poškodujejo ledvice), nizko vsebnost beljakovin prehrana (za zmanjšanje filtracije skozi ledvice), povečan vnos tekočine, dajanje zanke diuretiki (odtočna sredstva), nadzor nad elektroliti, zmanjšanje kardiovaskularnih dejavnikov tveganja. Če je učinek nezadosten, se kronična oblika ledvične insuficience in akutna oblika zdravijo z nadomestnim ledvičnim zdravljenjem. Če ta terapevtska možnost ne uspe, obstaja možnost a presaditev ledvic ostanki.
Akutna ledvična insuficienca: Pri bolnikih z intenzivno terapijo z akutno ledvično insuficienco je smrtnost 60%. Po eni strani osnovna bolezen vpliva na stopnjo umrljivosti, po drugi strani pa akutna odpoved ledvic sam po sebi - ne glede na bolezen, ki jo povzroča - je prognostično neugoden dejavnik, saj škodljivo vpliva na telesne in organske funkcije. Kronična ledvična odpoved: Napoved kronične oblike pri dializni terapiji (nadomestno zdravljenje ledvic) je odvisna od bolnikove starosti.
Na splošno je 10-letna stopnja preživetja približno 55%, vendar se s starostjo zmanjšuje. Če je presaditev organov je bila opravljena, optimalna krvni tlak prilagoditev, zdravljenje visokih krvnih lipidov (hiperlipidemija) in izguba beljakovin v urinu (proteinurija), normalna teža in abstinenca nikotin so odločilne za dobro prognozo. Pri tem igra vlogo tudi izvor novega organa, saj pri dajanju trupla ledvica po 70 letih še vedno deluje pri 5% bolnikov, pri živem darovanju pa do 90%. Načeloma , prej odkrijemo in zdravimo odpoved ledvic, boljša je napoved in pričakovana življenjska doba.
V primeru kronične ledvične oslabelosti običajno ni zdravila in pričakovana življenjska doba se lahko skrajša. Še posebej sočasno pojavljanje ledvične oslabelosti in sladkorna bolezen mellitus negativno vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Posledična škoda, kot so bolezni kardiovaskularni sistem lahko povzroči resne zaplete. V primeru izrazite ledvične insuficience lahko dializni postopki in v najboljšem primeru darovalna ledvica izboljšajo kakovost življenja in podaljšajo pričakovano življenjsko dobo.
Vsi članki v tej seriji:
