Akutni trebuh: pregled

Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:

  • Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje:
    • Pregled (ogled).
      • Skin, sluznice in beločnice (beli del očesa) [zlatenica/ zlatenica].
      • Trebuh (trebuh)
        • Oblika trebuha?
        • Barva kože? Tekstura kože?
        • Izcvetenje (spremembe kože)?
        • Pulsacije? Odvajanje črevesja?
        • Vidne posode?
        • Brazgotine? Kile (zlomi)?
      • Vzorec hoje (tekočina, šepanje).
      • Drža telesa (pokončna, upognjena, razbremenjujoča drža).
        • Zategnjene noge [indikacija vnetja].
        • Kotaljenje naprej in nazaj [tipično vedenje kolik].
    • Avskultacija (poslušanje) srce [glej pod diferencialnimi diagnozami: kardiovaskularni sistem].
    • Pregled pljuč
      • Avskultacija pljuč [glej pod diferencialnimi diagnozami: dihalni sistem].
      • Bronhofonija (preverjanje prevajanja visokofrekvenčnih zvokov; bolnika prosimo, da besedo "66" večkrat izgovori s poudarjenim glasom, medtem ko zdravnik posluša pljuča) [povečana prevodnost zvoka zaradi pljučne infiltracije pljuč tkivo (egeg v pljučnica) posledica tega je, da je številka "66" bolje razumljena na bolni strani kot na zdravi strani; v primeru zmanjšane zvočne prevodnosti (oslabljene ali odsotne: npr plevralni izliv, pnevmotoraks, emfizem). Rezultat tega je, da številka "66" komaj sliši, da ne bi obstajala nad obolelim delom pljuč, ker so visokofrekvenčni zvoki močno oslabljeni]
      • Tolkanje (tapkanje) pljuč [npr. Pri emfizemu; ton škatle pri pnevmotoraksu]
      • Vokalni fremitus (preverjanje prevodnosti nizkih frekvenc; bolnika prosimo, da besedo "99" večkrat izgovori tiho, medtem ko zdravnik položi roke na pacientovo v prsih ali nazaj) [povečana prevodnost zvoka zaradi pljučne infiltracije / zbijanja pljuč tkivo (npr pljučnica) posledica tega je, da je številka "99" bolje razumljena na oboleli kot na zdravi strani; v primeru zmanjšane zvočne prevodnosti (oslabljena: npr atelektaza, plevralna skorja; močno oslabljen ali odsoten: v primeru plevralni izliv, pnevmotoraks, pljučni emfizem). Rezultat tega je, da številka "99" komaj sliši, da ne bi obstajala nad obolelim delom pljuč, ker so nizkofrekvenčni zvoki močno oslabljeni]
    • Pregled trebuha
      • Avskultacija trebuha [žilni ali stenotični zvoki ?, črevesni zvoki?]
      • Tolkala (tapkanje) trebuha:
        • [Ascites (trebušna tekočina): pojav fluktuacijskega vala. To se lahko sproži na naslednji način: če tapnete en bok, bo na drugo bok prenesel val tekočine, ki ga lahko občutite tako, da nanjo položite roko; slabljenje boka.
        • Holelitiaza (žolčnih kamnov) ali holecistitis (vnetje žolčnika): tapkanje bolečina čez predel žolčnika in spodnji desni reber.
        • Meteorizem (napenjanje): hipersonični zvok tapkanja.
        • Slabljenje trka zaradi povečanega jetra or Vranica, tumor, zastajanje urina.
        • Hepatomegalija (jetra širitev) in / ali splenomegalija (Vranica povečanje): ocenite velikost jeter in vranice.
      • Palpacija (palpacija) trebuha (občutljivost ?, palpacija bolečina?, sprosti bolečino ?, kašelj bolečina?, varuje bolečino ?, črevesni zvoki?, hernialna odprtina ?, ledvična palpacijska bolečina?) [količna bolečina?, perforacijska bolečina? ali vnetna bolečina? ; lokalizacija bolečine po principu 4-kvadranta].
        • [Peritonitis (vnetje peritoneja): neposredna ali posredna palpacijska dolenca (občutljivost) in močna občutljivost na dotik?
        • Povečana in otipljiva jetra?
        • Bolečina pri McBurneyjevi tlačni točki / znaku psoas (vnetje slepiča / bolezen)?]
    • Digitalni rektalni pregled (DRU): pregled rektuma (rektuma) in sosednjih organov s prstom s palpacijo [vodilni simptomi: Hematochezia; melena - s primesmi krvi nenormalno črno obarvane, običajno tudi smrdljive in svetleče blato; polip ?, karcinom? ; Douglas bolečina pri vnetju v medenici?]
  • Ginekološki pregled [zaradi todiferencialnih diagnoz:
    • Adneksitis - vnetje jajcevodih in jajčnikov.
    • Dismenoreja (bolečina v obdobju)
    • Endometrioza - pojav endometrij zunaj plasti endometrija maternice.
    • Zunajmaternična nosečnost - nosečnost zunaj maternice; zunajmaternični nosečnost je prisotna v približno 1 do 2% vseh nosečnosti: Tubargravidity (tubalna nosečnost), Jajčnikova gravitacija (nosečnost v jajčniku), Peritonealna gravitacija ali Abdomitalna gravitacija (trebušna nosečnost), Cervikalna gravitacija (nosečnost v materničnega vratu).
    • Bolečina sredi cikla (intermenstrualna bolečina) - nižja bolečine v trebuhu ki se pojavijo sredi ženskega cikla, verjetno zaradi rupture foliklov.
    • Cista na jajčniku, nasipana - z vodo napolnjen tumor v predelu jajčnika, katerega oskrbovalne žile so bile odščipnjene]
  • Nevrološki pregled [zaradi todiferencialnih diagnoz:
    • Epilepsijski ekvivalent
    • Stiskanje hrbtenjača/ hrbtenica živci.
    • meningitis (meningitis)
    • Nevralgija - bolečina v območju širjenja občutljivega živca brez očitnega vzroka.
    • Sindrom draženja živčnih korenin
    • Radikulitis (vnetje živčnih korenin)
    • Tabes dorsalis (nevroluji) - pozna stopnja sifilisa, pri kateri pride do demielinizacije hrbtenjače]
  • Ortopedski pregled [zaradi todiferencialnih diagnoz:
    • Koksartroza (osteoartritis od kolčni sklep).
    • Behçetova bolezen (sopomenka: Adamantiades-Behçetova bolezen; Behçetova bolezen; Behçet-ove afte) - multisistemska bolezen iz kroga revmatičnih oblik, ki je povezana s ponavljajočim se, kroničnim vaskulitisom (vnetje žil) majhnih in velikih arterij ter vnetjem sluznice; Triada (pojav treh simptomov) aft (bolečih, erozivnih lezij sluznice) v ustih in aftoznih genitalnih razjed (razjede v genitalni regiji), pa tudi uveitis (vnetje kože srednjega očesa, ki je sestavljeno iz žilnice (žilnica), ciliarno telo (corpus ciliare) in šarenica) so navedeni kot tipični za bolezen; sum na okvaro celične imunosti
    • Prolaps Nucleus pulposus (hernija diska).
    • Sakroiliitis - vnetje sakroiliakalnega sklepa med križnico in ilijumom]
  • Psihiatrični pregled [zaradi todiferencialne diagnoze:
    • Somatoformne motnje, kot je sindrom kronične bolečine v spodnjem delu trebuha ali v hudih stresnih situacijah]
  • Urološki pregled [zaradi todiferencialnih diagnoz:
    • Torzija testisa (torzija testisa).
    • Ischuria (zadrževanje urina)
    • Ledvični infarkt
    • Ledvična kolika, ki jo povzročajo predvsem ledvični kamni
    • Perforacija sečnega mehurja
    • Pielonefritis (vnetje ledvične medenice)
    • Uremija (pojav urinskih snovi v kri nad normalno vrednostjo).
    • Urolitiaza (bolezen sečil)
    • Cistitis (cistitis)]

Klinične spremenljivke z visokim tveganjem, ki napovedujejo prisotnost intraabdominalne poškodbe pri otrocih:

  • Nežnost v trebuhu
  • Zlom stegnenice
  • Nizka sistolična kri pritisk (starostno prilagojene vrednosti).
  • Laboratorijski parametri:
    • Začetna hematokrit vrednost <30%.
    • Povišanje transaminaz:
      • Aspartat aminotransferaza (AST; glutamat oksaloacetat transaminaza, GOT)> 200 U / l,
      • Alanin aminotransferaza (ALT; glutamat piruvat transaminaza, GPT)> 125 U / l
  • Hematurija> 5 eritrocitov/ obrazno polje.

Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve.