Alergija in cepljenje

Pri otrocih z večjim tveganjem za alergija, zaskrbljenost glede alergijske reakcije cepiva in spodbujanje razvoja alergije s standardnimi imunizacijami vodi do nepopolnega obsega cepljenja. Sledijo „Priporočila za cepljenje otrok in mladostnikov z večjim tveganjem za alergija"Na podlagi stališča nemškega združenja za otroško alergologijo in Okoljska medicina (GPA). Potencialni viri alergenov v Ljubljani cepiva (spremenjeno iz).

Aktivni antigeni cepiva Toksoidi, toksini
Drugi antigeni cepiva (nativni, rekombinantni)
Kontaminanti iz kulturnih medijev

Kokošje jajce
Piščančji zarodek
Konjski serum
Celične komponente miši, opic, psov.
Druge nečistoče lateks
dodatki
  • Antibiotiki
Amfotericin B
Gentamicin
Kanamicin
Neomicin
polimiksin B
Streptomicin
  • Konzervans
Formaldehid
Natrijev timerfonat
Oktoksinol
Tiomersal
2-fenoksietanol
  • Stabilizatorji
Želatina
Laktoze
Polisorbat 80/20

Ali običajna cepljenja za otroke in mladostnike povzročajo alergijske reakcije?

Podatki iz več kohortnih študij ne kažejo povečane alergijske preobčutljivosti na okoljske alergene po cepljenje proti oslovskemu kašlju ali po Cepljenje proti MMR [za literaturo glej 1 spodaj]. Izjava 1: Standardna cepljenja ne spodbujajo razvoja alergijskih bolezni, kot so atopijski dermatitis, bronhialna astma in alergijski rinitis (seneni nahod)

Ali naj otroci z alergijsko nagnjenostjo redno cepijo?

Izjava 2: Otroci z atopično nagnjenostjo, alergijsko preobčutljivostjo brez kliničnih simptomov ali alergijskimi boleznimi, kot je atopični dermatitis, bronhialna astmain seno povišana telesna temperatura je treba cepiti v skladu s priporočili STIKO pod standardnimi pogoji (standardno cepivo, nerazdeljeno Odmerek, ni obveznega nadaljnjega obdobja) (ocena priporočila A). Izjava 3: Če podkožna imunoterapija še poteka, je treba cepljenje izvajati med vzdrževalno fazo in na polovici med dvema dajanjem alergena (priporočena stopnja B).

Cepljenje zaradi alergije na sestavine cepiva

Piščančje beljakovine Cepiva katerih virusi gojene v kulturi celičnih fibroblastnih piščancev (ošpice-mumps-rubela, steklina, TBE) vsebujejo največ sledov piščančjih beljakovin (nanogrami). Otroci z anamnestično znanimi beljakovinami piščančjega jajca alergija se lahko cepi proti ošpice, mumps in rubela Inštitut Robert Koch priporoča, da samo otroci s klinično zelo hudo obliko alergij na piščančje jajčne beljakovine (npr. anafilaktični šok po zaužitju ali šele po stiku z najmanjšimi količinami piščančjih jajčnih beljakovin) je treba cepiti s posebnimi zaščitnimi ukrepi in poznejšim opazovanjem (po potrebi v bolnišnici). MMR cepljenje Izjava 4: Otroci z očitno alergijo na kokošje jajčne beljakovine (koža reakcija) se MMR lahko cepi v standardnih pogojih. Otroke z dihalnimi, cirkulacijskimi ali prebavilnimi reakcijami mora cepiti zdravnik z izkušnjami pri prepoznavanju in zdravljenju anafilaktičnih reakcij pri otrocih (nerazdeljeno Odmerek, najmanj spremljanje čas 2 uri) (ocena priporočila A). Nekaj ​​rumene povišana telesna temperatura in vplivajo cepiva pripravimo z uporabo inkubiranega piščanca jajca. Ti lahko vsebujejo višje ravni beljakovin piščančjih jajc zaradi proizvodnje. Če je reakcija na piščančje jajčece izključno kožna, lahko z alergološkega stališča cepljenje s TIV opravimo v pisarni (nerazdeljeno Odmerek, 2 uri nadaljnjega spremljanja); če pride do dihalne ali prebavne reakcije na piščančje jajce, mora cepljenje s TIV opraviti zdravnik z izkušnjami pri zdravljenju anafilaktičnih reakcij (nerazdeljen odmerek, 2 uri nadaljnjega spremljanja). Izjava 5: Gripa Cepljenje Otroci z očitno alergijo na kokošje jajčne beljakovine (koža reakcija) je treba cepiti z inaktiviranim cepivom proti gripi (TIV, nerazdeljen odmerek, najmanj 2 uri nadaljnjega spremljanja) (priporočilo stopnje A). Otroke z dihalnimi, obtočilnimi ali prebavilnimi reakcijami mora cepiti zdravnik z izkušnjami pri prepoznavanju in zdravljenju anafilaktičnega reakcije pri otrocih (nerazdeljeni odmerek, najmanjši spremljanje čas 2 uri) (ocena priporočila A). Izjava 6: rumena Vročina Cepljenje Otroci z očitno alergijo na beljakovine iz piščančjih jajc morajo biti deležni rumena mrzlica cepljenje le po skrbnem premisleku o koristnosti in tveganju (priporočena stopnja A). Če je indicirano cepljenje, ga je treba dati v sodelovanju z zdravnikom z izkušnjami pri prepoznavanju in zdravljenju anafilaktičnih reakcij pri otrocih na frakcioniran način pri bolnikih spremljanje (ocena priporočila A). Želatina, kvasne glive Če je klinično očitno alergija na primesi, priporočamo uporabo cepiva brez tega. Če to ni mogoče, lahko delno cepljenje damo v individualni oceni tveganja in koristi, analogno postopku, opisanemu za rumena mrzlica cepljenje.

Katera diagnostika alergije je koristna?

Za splošna priporočila o alergološki diagnostiki glejte temo “Diagnostika alergij. " Glejte izjave 7-9. Poleg tega je pred tem priporočljiv vsaj 4 teden od alergijske reakcije cepiva koža testiranje. Izjava 7: Preskušanje kože za napovedovanje ali izključitev alergijska reakcija cepiva se ne sme izvajati brez predhodne klinične alergijske reakcije na cepivo (priporočena stopnja B). Izjava 8: Preskušanje kože s cepivom ali komponentami cepiva po predhodnem kliničnem preskusu alergijska reakcija cepiva, da se zmanjša tveganje za prihodnje reakcije cepiva (stopnja B). Izjava 9: ​​Določanje serumskega IgE glede na antigene cepiva za napovedovanje ali diagnosticiranje alergijskih reakcij cepiva ne sme biti (ocena priporočila B).

Postopek za sum alergijske reakcije na cepljenje

Po alergijski reakciji cepljenja je pred kakršnim koli diagnostičnim postopkom v povzetku glede resnosti reakcije v pogovoru z bolnikom in starši potrebna ocena tveganja in koristi. Diagnostika je koristna le, če so navedena nadaljnja cepljenja z ustreznim antigenom cepiva ali potencialno alergenimi komponentami cepiva. Prvi korak v diagnostiki je natančna anamneza. Kardinalna vprašanja vključujejo čas nastopa reakcije (takojšnja reakcija - v 4 urah - ali zapoznela vrsta), obseg (lokalni ali sistemski), podroben opis klinične reakcije in identifikacija sestavin cepiva kot možnih sprožilcev. V primeru zapoznele reakcije so potrebne dodatne informacije, zlasti za določitev možnih drugih vzrokov ali kofaktorjev. Izjava 10: Alergijska obdelava mora slediti anafilaktični reakciji cepiva, da se zmanjša tveganje za prihodnjo anafilaktično reakcijo (ocena priporočila A). Zdravstvena zgodovina informacije o sumih na alergijske reakcije cepiva (spremenjeno iz).

čas
  • Takojšnji (v 4 urah)
  • Zakasnjen tip
Širitev
  • Lokalno
  • Sistemski
Simptomi
  • Urtikarija (koprivnica) / angioedem
  • Exanthem (kožni izpuščaj)
  • Rinokonjunktivitis (alergijsko vnetje nosne sluznice v povezavi z alergijsko boleznijo veznice)
  • Obstruktivno prezračevanje motnje (astmatične težave).
  • Obtočilna reakcija (tahikardija, Padec RR).
  • Slabost (slabost) / bruhanje,
  • Iztrebljanje (odvajanje blata)
trajanje
  • Ure
  • Dnevi
  • Daljša ali valovita
regresija
  • Spontana
  • Pod zdravili (katero?)
Kofaktorji
  • Okužba
  • Pravočasen stik z drugimi potencialnimi alergeni.
Zgodovina cepljenja
  • Prejšnje alergijske reakcije cepljenja?
  • Potrebno ponovitev cepljenja?
Druge znane alergije / bolezni
  • Bronhialna astma, ekcem, rinokonjunktivitis.
  • Urtikarija
  • Kontaktna alergija
  • Alergija na hrano
  • Alergija na zdravila

Izjava 11: Nadaljnja cepljenja po anafilaktični reakciji cepiva ali po anafilaktični reakciji na komponento cepiva mora pod nadzorom bolnika (iv dostop, razdeljeni odmerek, najmanjši čas spremljanja 2 uri po zadnjem delnem odmerku) zdravnik z izkušnjami pri prepoznavanju in zdravljenju. anafilaktične reakcije pri otrocih (ocena priporočila A). Če je mogoče, se je treba izogibati sprožilnemu alergenu (ocena priporočila A).

Preprečevanje in obvladovanje alergijskih reakcij cepiva

Izjava 12: V primeru neznane alergološke in zgodovine cepiva je treba pred cepljenjem vprašati o predhodnih alergijskih reakcijah cepiva in alergijskih reakcijah na sestavine cepiva (priporočena stopnja A). Izjava 13: Če obstaja povečano tveganje za alergijske reakcije cepljenja, je treba poleg splošnih informacij o cepljenju navesti tudi podatke o tem tveganju (priporočena stopnja A). Izjava 14: Če obstaja večje tveganje za anafilaktično reakcijo na cepljenje, je treba zagotoviti vsaj 2 uri nadaljnjega spremljanja (priporočena stopnja B). Izjava 15: uprava vsakega cepljenja zahtevajo strokovno usposobljenost in opremo za zdravljenje potencialnih anafilaktičnih reakcij (priporočena stopnja A). Izjava 16: Zdravljenje alergijskih reakcij na cepljenje je enakovredno zdravljenju sistemskih alergijskih reakcij druge etiologije (ocena priporočila A). Izjava 17: Odložitev zaščite pred cepljenjem pred potencialno onesposobljenimi ali smrtnimi boleznimi pod domnevnim pojmom preprečevanja alergije ali astma ni upravičena (ocena priporočila A). Sklep papirja s stališči: povzeto, trenutno razpoložljivi podatki ne kažejo alergijskega učinka zaradi odlašanja javno priporočenih cepljenj.