Kratek pregled
- Opis: preobčutljivostna reakcija imunskega sistema na beljakovine v kravjem mleku, ki je lahko različno intenzivna.
- Simptomi: npr. kožni izpuščaj, gastrointestinalni simptomi, respiratorni simptomi, redko alergijski šok; simptomi se pogosto pojavijo takoj, včasih s časovnim zamikom.
- Zdravljenje: izogibanje kravjemu mleku in izdelkom iz njega (v individualno primerni meri – zaželeno prehransko svetovanje!); nujno zdravilo, če je potrebno.
- Diagnoza: Posvet z zdravnikom, zaužitje kravjega mleka pod zdravniškim nadzorom, kožni test, krvni testi.
- Vzroki in dejavniki tveganja: domnevno dedna alergija, prezgodaj uživanje kravjega mleka in spremenjena črevesna flora.
Kaj je alergija na kravje mleko?
Ljudje z alergijo na kravje mleko (CMA) – imenovano tudi alergija na beljakovine kravjega mleka (CMPA) – so alergični na beljakovine v kravjem mleku.
Ko imunski sistem prvič pride v stik z alergenom, pride do senzibilizacije: imunski sistem alergen razvrsti kot nevarnega. Ob naslednjem stiku proti njemu nato močno ukrepa: prizadeta oseba prvič pokaže alergijsko reakcijo na alergen – v primeru alergije na kravje mleko na beljakovine, ki jih vsebuje.
Mlečne beljakovine drugih sesalcev, kot so tiste iz kozjega ali kobiljega mleka, prav tako lahko sprožijo alergije.
Alergija na kravje mleko ali laktozna intoleranca?
Laktozna intoleranca pa ni alergija (tukaj ni vpleten imunski sistem). Namesto tega prizadeti nimajo zadostne količine encima, ki ga telo potrebuje za prebavo mlečnega sladkorja: laktaze. Ta encim razgrajuje mlečni sladkor (laktozo) v tankem črevesu. Nastali gradniki se nato lahko absorbirajo v kri preko črevesne stene.
Več o tej obliki prehranske intolerance si preberite v članku Laktozna intoleranca.
Alergija na kravje mleko prizadene predvsem dojenčke in malčke
Najpogostejša oblika intolerance na kravje mleko pri dojenčkih in otrocih, mlajših od treh let, je alergija na kravje mleko. Na splošno je prizadetih približno dva do tri odstotke populacije dojenčkov in malčkov.
Alergija na kravje mleko se pogosto konča v tretjem letu življenja, saj otrokovo telo takrat prenaša mlečne beljakovine.
Od šestega leta naprej se pojavnost alergije na kravje mleko zniža na manj kot odstotek. Ta alergija prizadene le nekaj odraslih: ali se na novo razvije v odrasli dobi ali pa obstaja že od otroštva. Vendar je veliko pogosteje, da odrasli ne prenesejo kravjega mleka zaradi intolerance na laktozo.
Simptomi alergije na kravje mleko so zelo raznoliki. Simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na vrsto in resnost.
Pogosto se alergija na kravje mleko kaže kot kožni izpuščaj. Dojenček razvije pordelost kože, srbenje in izpuščaje (koprivnica). Nevrodermatitis (atopični dermatitis) se lahko znova pojavi ali poslabša.
Možne so tudi nenadne otekline na obrazu (angioedem), na primer v predelu ustnic ali grla.
Občasno alergija na kravje mleko povzroči simptome v dihalnih poteh dojenčka, kot so alergijski rinitis, kašelj ali astmatične težave.
Zelo redko uživanje beljakovin kravjega mleka povzroči hud alergijski šok (anafilaktični šok) z dihalno stisko in zastojem krvnega obtoka) pri prizadetih posameznikih.
Kako hitro se pojavijo simptomi alergije na kravje mleko?
Večinoma prizadenejo kožo in prebavila, na primer v obliki koprivnice, otekanja ustnic, angioedema, krvavega blata, driske ali bruhanja. Občasno se simptomi pojavijo v dihalnih poteh. V redkih primerih simptomi, posredovani z IgE, povzročijo anafilaktični šok.
Glavni simptomi so gastrointestinalni simptomi, kot so bruhanje ali pljuvanje (refluks), kolike, driska, zaprtje ali krvavo blato.
Poleg tega ima lahko dojenček z alergijo na kravje mleko oslabljeno rast (neuspeh).
Kako zdraviti alergijo na kravje mleko?
Tako kot pri drugih alergijah se je treba tudi pri alergiji na kravje mleko izogibati stiku s sprožilnim alergenom (beljakovine kravjega mleka).
V primeru alergije na kravje mleko je priporočljiv posvet z nutricionistom z izkušnjami na področju alergologije. Na ta način lahko sestavimo individualno primeren jedilnik, pri otrocih prilagojen starostnim prehranskim zahtevam.
Posebna hrana za dojenčke
Za prizadete dojenčke to pomeni: Običajna hrana za dojenčke (običajno sestavljena iz kravjega mleka) je zanje tabu. Namesto tega prejmejo terapevtsko posebno hrano:
- Aminokislinske formule: Če alergija na kravje mleko povzroča hude simptome pri dojenčku (zlasti v prebavnem traktu), so lahko koristne posebne formule, ki vsebujejo samo gradnike beljakovin (aminokisline).
Ni primerno v primeru alergije na kravje mleko
V delno hidrolizirani formuli za dojenčke se vsebovane beljakovine delno razgradijo. Na splošno ni primeren za dojenčke z alergijo na kravje mleko. Če pa ga otrok prenaša, se ga zagotovo da uporabiti.
Tudi kozje in ovčje mleko nista primerna za zdravljenje alergije na kravje mleko. Beljakovine, ki jih vsebujejo, so podobne tistim v kravjem mleku.
Tudi žitni in drugi rastlinski napitki (na primer ovseno, riževo ali mandljevo mleko) niso primeren nadomestek za kravje mleko.
Alergija na kravje mleko pri dojenih otrocih
Svetovalec lahko svetuje, kako lahko ženska še zadovolji svoje prehranske potrebe, na primer glede kalcija (glejte spodaj). Morda bo treba jemati tudi prehranska dopolnila.
Odstavitev je zelo redko potrebna pri otrocih z alergijo na kravje mleko.
Individualna toleranca določa jedilnik
Od uvedbe dopolnilne hrane pri otrocih z alergijo na kravje mleko je pomembno najti ustrezen jedilnik.
- Kazein
- Mlečne beljakovine
- Sirotka
- živalske beljakovine
Vendar striktno odrekanje pogosto sploh ni potrebno. Veliko otrok z alergijo na kravje mleko prenaša kravje mleko v pečeni obliki: Mlečni izdelki, ki so bili med predelavo vsaj 180 minut segreti na vsaj 30 stopinj Celzija, pogosto niso problem. Visoka temperatura spremeni alergene mlečne beljakovine tako, da ne sprožijo nobene alergijske reakcije ali le blažjo.
S pomočjo zdravnika je zato treba ugotoviti, ali oseba, ki je alergična na kravje mleko, v določeni količini prenaša določene mlečne izdelke. Te dovoljene količine je treba redno vključiti v prehrano po posvetu z zdravnikom ali nutricionistom. To lahko spodbudi razvoj tolerance na mlečne beljakovine pri prizadeti osebi.
Prav tako popestri osebni jedilnik in prizadetemu omogoči dostop do ostalih sestavin kravjega mleka (npr. kalcija).
Katera živila so še posebej primerna kot alternativa kravjemu mleku in izdelkom (sir, jogurt ipd.), da ne manjkajo pomembna hranila? Odgovor na to vprašanje je po eni strani pomemben za doječe matere, ki morajo brez mleka in mlečnih izdelkov, ker so njihovi otroci alergični na kravje mleko. Po drugi strani pa seveda za same prizadete otroke, takoj ko se uvede dopolnilna hrana.
Poudarek je na beljakovinah, kalciju, vitaminih B in jodu:
- Dobri viri beljakovin so pusto meso, krompir, stročnice, žitni izdelki in jajca (kokošji beljak).
- Telo dobi vitamine B predvsem iz živalske hrane, kot sta meso in ribe. Vendar pa obstajajo tudi rastlinski dobavitelji, kot so žitni proizvodi.
- Jod je dovolj v morskih ribah in jodirani kuhinjski soli.
Nujno zdravljenje z zdravili
Testiranje ali alergija še obstaja
Alergija na kravje mleko pri dojenčkih običajno sčasoma izzveni. Zato zdravniki običajno po določenem času preverijo, ali je (obsežnejše) odrekanje kravjemu mleku in izdelkom iz kravjega mleka še vedno potrebno. To se naredi s provokacijskim testom (glejte spodaj). Pri alergiji na kravje mleko pri dojenčkih strokovnjaki priporočajo testiranje na (šest do) dvanajst mesecev, pri starejših otrocih pa na 12 do 18 mesecev.
Kaj povzroča alergijo na kravje mleko?
Alergija na kravje mleko se pojavi, ko imunski sistem vidi beljakovine v kravjem mleku kot domnevno nevarne in se zaradi tega bori proti njim. Skupno je v kravjem mleku več kot 20 različnih beljakovin in vsaka lahko povzroči alergijo. Večina obolelih je alergičnih na kazeine in beljakovine sirotke β-laktoglobin in α-laktalbumin.
Pogosto so simptomi alergije na kravje mleko posredovani z IgE (alergijske reakcije tipa I): protitelesa razreda IgE, specifična za imunski sistem, proti beljakovinam kravjega mleka. Ti se med seboj navzkrižno povezujejo preko beljakovin kravjega mleka in tako sprožijo alergijsko reakcijo.
Včasih lahko pri alergiji na kravje mleko opazimo druge vrste alergijskih reakcij, kot so reakcije, posredovane z imunskimi kompleksi (alergijske reakcije tipa III).
Več o različnih vrstah alergijskih reakcij lahko preberete na naši strani s pregledom alergij v razdelku Vrste alergij.
Razlagalni pristopi za razvoj alergij
Strokovnjaki na splošno domnevajo, da je nagnjenost k razvoju alergije (atopije) dedna. Če se v družini že pojavljajo alergije na kravje mleko ali druge alergijske ali atopične bolezni (denimo seneni nahod ali nevrodermitis), je verjetnost, da bo alergijo zbolel tudi otrok, večja.
Poleg tega se zdi, da igra kolonizacija črevesja z bakterijami pomembno vlogo pri razvoju alergij. Dojenje spodbuja kolonizacijo črevesja s koristnimi laktobacili in bifidobakterijami. Dojeni otroci manj pogosto trpijo za alergijami kot drugi.
Tudi kajenje med nosečnostjo spodbuja alergije pri otrocih. Enako velja, če je otrok po rojstvu izpostavljen tobačnemu dimu.
Kako se diagnosticira alergija na kravje mleko?
Anamneza
Najprej bo zdravnik vas (kot prizadeto osebo) ali starše (če gre za obolele otroke) podrobno povprašal o zgodovini bolezni (anamnezi). Možna vprašanja vključujejo:
- Kdaj so se prvič pojavili simptomi?
- Imate/imate vašega otroka drisko, slabost, težko dihanje in/ali pordelost kože?
- Ali dojite svojega otroka?
- Ali dopolnjujete s formulo?
- Ali so v vaši družini znane alergije?
Testi za alergijo na kravje mleko
Med drugim je od starosti prizadete osebe odvisno, v kakšnem vrstnem redu zdravstveni delavci izvajajo preiskave in katere testne reagente uporabljajo. Na primer, v primeru (sumljive) alergije na hrano (kot je alergija na kravje mleko) pri dojenčku, se lahko testi izvajajo v drugačnem vrstnem redu in na drugačen način kot pri starejših otrocih ali celo odraslih.
Prick test in določanje IgE
Pri IgE testu se v krvi obolele osebe pregleda protitelesa IgE, ki so specifično usmerjena proti beljakovinam kravjega mleka. Kako to poteka si lahko podrobneje preberete v članku Testiranje alergij.
Težava z vbodnim testom in testom za protitelesa IgE: Če se pri prizadeti osebi ne pojavijo takojšnje reakcije, posredovane z IgE, ampak samo druge vrste alergijskih reakcij (kot so reakcije tipa IV), so ti testi negativni kljub obstoju alergija.
Pri diagnostični opustitveni dieti (eliminacijski dieti) se določen čas kontrolirano izogibamo živilom, za katera sumimo, da povzročajo alergijo na hrano – v tem primeru vsemu, kar vsebuje kravje mleko (beljakovine).
Dojenčki, ki niso dojeni, dobijo za obdobje opustitve diete ekstenzivno hidrolizirano formulo za dojenčke ali aminokislinsko formulo. To je treba izbrati posebej za vsakega otroka.
Kakšen je potek alergije na kravje mleko?
Alergija na kravje mleko se lahko razlikuje po resnosti. Nekateri oboleli se že z najmanjšimi količinami beljakovin kravjega mleka odzovejo z alergijskimi simptomi, drugi alergen prenesejo vsaj v majhnih odmerkih in določeni »embalaži« (npr. pečeno kravje mleko).
Napoved je na splošno dobra. Alergija na kravje mleko pri dojenčku običajno mine sama od sebe. Kdaj pa lahko pričakujemo izboljšanje?
Tako alergija na kravje mleko redko traja dlje od otroštva v odraslo dobo. Prav tako se redko zgodi, da se ponovno razvije pri odraslih.
Ali je mogoče preprečiti alergijo na kravje mleko?
Alergija na kravje mleko je delno genetsko pogojena: nagnjenosti k alergijam (atopije) ni mogoče preprečiti. Lahko pa vplivamo na druge dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju alergije:
- Ženske med nosečnostjo in dojenjem ne smejo kaditi. Splošno pravilo je, da otroci ne bi smeli odraščati v kadilskem gospodinjstvu.
- Dojenčki morajo biti v prvih štirih do šestih mesecih življenja popolnoma dojeni. Matere naj nadaljujejo z dojenjem takoj po uvedbi dopolnilne hrane.
- V prvih dneh življenja dojenčkom ne smemo dajati formule na osnovi kravjega mleka.
- Raznolika prehrana otroka v 1. letu življenja lahko prepreči atopične ali alergijske bolezni. To vključuje omejeno količino mleka in mlečnih izdelkov kot del dopolnilne prehrane (do 200 ml na dan).
Več o teh in drugih nasvetih za preprečevanje alergijskih bolezni, kot je alergija na kravje mleko, preberite v članku Alergija – preventiva.
