Tip IV alergija je tako imenovana "reakcija zapoznelega tipa" ali tudi "celično posredovanega tipa". Vključuje reakcije imunskih celic na tuje antigene, ki včasih trajajo več dni, kar se lahko pokaže na koža, na primer. Klasični primeri so kontaktne alergije, kot npr nikelj alergija, vendar v to kategorijo spadajo tudi zavrnitve presadkov.
Kaj je alergija tipa IV?
Razvrstitev alergija tipov, ki vključuje "alergijo tipa IV, v štiri različne podskupine, so znanstveniki Coombs in Gell objavili že leta 1963. Glede na trenutno stanje raziskav to dejansko imunološko ni več izvedljivo - kljub temu pa se še vedno uporablja klasifikacija Coombs in Gell danes, ker je didaktično zelo logičen in omogoča dober vpogled v razvoj alergijskih reakcij. Vendar se je treba zavedati, da gre v bistvu le za patofiziološki model.
Vzroki
Šele 24 do 48 ur po stiku z sprožilnim alergenom pride do vnetne reakcije celic T človeškega obrambnega sistema. To je časovno obdobje, ki ga telo potrebuje za obdelavo antigena in sprožitev reakcije. To je bistvena razlika od drugih vrst alergij, ki jih v neki obliki sproži predhodno oblikovan protitelesa in se zato pojavijo veliko hitreje. Tako kot pri alergiji tipa I tudi pri alergiji tipa IV na splošno potrebujemo preobčutljivost. Šele drugi stik z alergenom nato privede do reakcije, kar je še en razlog, da se alergije tipa IV pojavijo tako pozno. Natančna patofiziologija te imunološke reakcije še ni popolnoma razumljena. Vendar pa je v bistvu smiselna reakcija človeškega telesa na tujke, ki jo imunski sistem sprva meni, da je sovražen in se poskuša ubraniti.
Značilni simptomi in znaki
- Kontaktna alergija (kontaktni dermatitis)
- Pri presaditvi zavrnitev presadka
- Papule, mehurčki
- Eritem
- Astma, nevrodermatitis
- Stevens-Johnsonov sindrom
Diagnoza in potek
In kontaktna alergijana primer snovi, kot so nikelj or cink lahko draži koža, in po ustreznem časovnem obdobju vodi do vnetje kože z rdečico, oteklino in bolečina. Približno 15 odstotkov vseh ljudi prizadenejo takšne alergijske reakcije, ki so včasih blage, v nekaterih primerih pa jih lahko spremljajo tudi obsežne koža reakcije. Alergija tipa IV se pojavi tudi pri zavrnitvi presadka: presajena ledvicena primer pacientovo lastno telo vedno prepozna kot tujek in se z njim množično bori. To reakcijo tipa IV je mogoče preprečiti le z zatiranjem imunski sistem, ki se izvaja z zdravili kot del vsake presaditve organa in ga je običajno treba vzdrževati vse življenje. Če dobi prosto pot, v nekaj dneh privede do invazije celic T v presajeni organ in do uničenja tega organa. V primeru ledvice, bi to pomenilo, da bi se proizvodnja urina najpozneje po enem tednu spet zmanjšala, visok krvni tlak bi se razvil in operirani bolnik bi v tkivu shranil veliko tekočine (edem). V bistvu gre za smiselno reakcijo človeškega telesa, ki ne zna razlikovati patogeni vdrli od zunaj in organi, pripeljani od zunaj. Ena medicinska aplikacija alergije tipa IV je kožni test za tuberkulozo, imenovan tudi tuberkulinski test ali test Mendel-Mantoux:
Da bi ugotovili, ali je pri bolniku imunski sistem je trenutno ali pa se je v preteklosti že moral ukvarjati s tem tuberkuloza patogeni, zdravnik vbrizga tuberkulin, sestavino ubitega tuberkuloza bakterije, pod kožo. Po dveh do treh dneh se oceni mesto injiciranja: Če je prišlo do večje otekline in pordelosti, je imunski sistem zavedal patogena in se odzval s tipom IV alergijska reakcija. Če je le majhna pordelost, je bila reakcija precej šibkejša in lahko domnevamo, da telo še ni imelo nobene zveze z tuberkuloza. Tako še ni prišlo do preobčutljivosti na antigen.
Zapleti
Alergija tipa IV, tako kot vse druge oblike alergije, lahko vodi do hudih zapletov. hiposenzibilizacija pri tej vrsti alergije ni mogoče. To pomeni, da ko je telo občutljivo na alergen, ki reagira z alergijo tipa IV, pomaga le izogibanje stiku s tem alergenom. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za hudo ekcem in vnetje. V primeru alergije tipa IV, alergični stik ekcem med drugim se pojavijo ekcemi zaradi drog, ki v nekaterih primerih vodi do hudih zapletov. Zavrnitev presadka pri bolnikih s presaditvijo organov je tudi posledica te vrste alergije. Alergični kontaktni dermatitis postane kronična, če se zadevnemu alergenu ne izognemo, če ni hiposenzibilizacija. Če se ustreznemu sprožilcu ni mogoče izogniti, lahko pride do dolgega trpljenja. Zaposleni v različnih poklicnih skupinah, kot so frizerji, kovinarji, gradbeni delavci ali zobotehniki, lahko zaradi stalnih stikov z nekaterimi snovmi razvijejo poklicne bolezni, ki pogosto vodijo do poklicna invalidnost. V okviru drog ekcem, tako imenovani lyelov sindrom kaže še posebej hud potek. V začetni fazi je zanj značilno gripapodobni simptomi. Po nekaj dneh se začnejo kožni izpuščaji, ki vodijo do obsežnih nekroza (smrt) kože in predstavlja tveganje za hude okužbe. Zato je pri Lyellovem sindromu potrebna takojšnja nujna medicinska pomoč, da bi preprečili smrtno nevarnost sepse.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru alergije tipa IV mora prizadeta oseba obiskati zdravnika. Pri tej bolezni ne more biti samozdravljenja, zato je za lajšanje simptomov te alergije vedno potreben zdravnik. Samo zdravljenje pa je odvisno od natančne narave in resnosti simptomov, tako da ni mogoče predvideti splošnih napovedi. V primeru alergije tipa IV se je treba posvetovati z zdravnikom, če zadevna oseba trpi za alergijska reakcija pri dotiku določenih snovi. To lahko povzroči različne simptome na koži, tako da prizadeta oseba trpi zaradi izpuščaja ali majhnih mehurjev na koži. Poleg tega ni nič nenavadnega dihanje težave z indikacijo alergije tipa IV in jih mora zdravnik pregledati, da prepreči nadaljnje zaplete. V hujših primerih je treba vedno poklicati nujnega zdravnika ali pa neposredno obiskati bolnišnico. Za lažje manifestacije alergije tipa IV se lahko posvetuje tudi z alergologom ali splošnim zdravnikom.
Zdravljenje in preprečevanje
Terapevtsko in profilaktično ukrepe proti kontaktnim alergijam reakcije tipa IV so v najpreprostejšem primeru izogibanje stikom. Ustrezne ure ali zapestnice se tako ne bi smeli izogibati nikelj-alergični ljudje. Dermatolog se lahko poskusi tudi boriti proti simptomom kortizon pripravki ali podobno mazila. Ukrep proti zavrnitvi presadka je previdnostna imunosupresija že pred operacijo ali povečanje odmerka, če se pojavijo prvi znaki zavrnitve.
Porodna oskrba
Ko je zdravljenje akutnih simptomov končano, je v središču medicinske pozornosti določanje snovi, ki povzročajo alergije ukrepe. Odvisno od videza in poteka alergijska reakcija, sprožilce lahko včasih določimo s pomočjo ciljno usmerjenega alergijski test. Če je test neuspešen, lahko s pomočjo dnevnika prepoznamo potencialne alergene. Tu pacient vpiše točen čas alergijskih reakcij in resnost simptomov v daljšem časovnem obdobju. Ko so sprožilci alergij uspešno prepoznani, je nadaljnja nadaljnja oskrba namenjena preprečevanju stika s temi snovmi. Bolniki morajo zato na lastno odgovornost natančno preveriti, katere sestavine vsebujejo na primer živila ali kozmetični izdelki, in se po potrebi zateči k drugim možnostim. Pri ravnanju s čistili in detergenti je po potrebi priporočljiva uporaba zaščitnih rokavic ali oblačil. Primerno je, da smo pripravljeni na nepredviden ali neizogiben stik z alergeni mazila or tablet je treba hraniti na zalogi. Lahko preprečijo pojav alergije šok v izrednih razmerah. Hiposenzibilizacija, pri katerem se telo postopoma navadi stika z alergeni, v primeru alergije tipa IV ni mogoče. Če se trajnemu stiku z alergenom iz poklicnih razlogov ni mogoče izogniti, je treba razmisliti o prekvalifikaciji.
Kaj lahko storite sami
Če je prisotna alergija tipa IV, se je treba najprej izogibati stikom z sprožilnimi alergeni. Dokler telo ni zavestno izpostavljeno alergenom, se pojavlja bistveno manj neželenih učinkov. Če pa simptomi alergije se pojavijo, je priporočljivo zdravljenje z antialergijskimi zdravili. Ker se simptomi alergije tipa IV pojavijo s časovnim zamikom, je treba voditi dnevnik alergij, da se natančno določijo simptomi in njihovi vzroki. Dodatne informacije, kot so telesne dejavnosti, vnos zdravil ali drastični življenjski dogodki, lahko dodatno pomagajo najti sprožilec alergije. Kot prihranek časa lahko posnamete fotografijo vsakega obroka. Poleg tega je treba pri alergiji tipa IV paziti, da se dovolj počivate, zlasti v primerih, ko se stiku z alergenom ni mogoče izogniti. Ljudje, ki trpijo zaradi alergija na cvetni prah lahko spremljate najnovejša poročila o cvetnem prahu na spletu. Za ljudi, ki trpijo za alergijami na hrano, so dobra izbira knjige o prehrani, v katerih so podrobno izpostavljena posamezna imena sestavin. Glede na vrsto alergije vas lahko zdravnik poveže z ustrezno kontaktno točko. Primerni kontaktni točki sta na primer nemška Alergija in Astma Združenje (Allergie- und Asthmabund e. V.) in Interesna skupina za preprečevanje alergij (Interessengemeinschaft Allergievermeidung).
