Amatoksinski sindrom je življenjsko nevarna glivična zastrupitev, ki se v večini primerov pojavi po zaužitju gomoljnih vrst gob. Toksini v teh gobah lahko vodi do jetra in ledvice neuspeh in v približno 10 odstotkih primerov je amatoksinski sindrom usoden kljub nujni medicinski pomoči.
Kaj je amatoksinski sindrom?
Amatoksinski sindrom je življenjsko nevarna zastrupitev z gobami, ki se v večini primerov pojavi po zaužitju gomoljastih vrst gob. Amatoksinski sindrom je ime kompleksa simptomov, ki se pojavijo po zastrupitvi z nekaterimi vrstami gob, ki vsebujejo amanitine, ki so zelo strupeni za človeški organizem. V Evropi so najpogostejše vrste gob, ki povzročajo amatoksinski sindrom, goba zelenih listov (Amanita phalloides), goba rumenih listov (Amanita citrina), goba s kapuljačami (Amanita virosa) in goba belega gumbca ( Amanita verna). Po latentnem obdobju približno 6 do 24 ur se prvi gastrointestinalni simptomi pokažejo kot koliki bolečine v trebuhu, bruhanjein slabost, pa tudi tele krči in voden driska da lahko vodi do nevarne izgube elektroliti in tekočine (gastrointestinalna faza). Po približno 24 urah na začetku nastopi navidezna faza okrevanja, ki pa v tem času nepopravljivo poškoduje notranjih organov, še posebej jetra in ledvicah, se je že začelo. Ta hepatorenalna faza se kaže z ikterusom (zlatenica), povečanje v jetra-tipično encimi, notranja krvavitev zaradi padajoče koncentracija koagulacijskih faktorjev, povečanje urinskih snovi, koma hepaticum in odpoved ledvic.
Vzroki
Amatoksinski sindrom nastane zaradi zaužitja nekaterih vrst gob, ki vsebujejo amanitine. Toksični učinek je tukaj posledica dejstva, da se amanitin veže na transkriptazo, znano kot mRNA polimeraza, in zavira prepisovanje verige DNA v verigo RNA. Zaradi manjkajoče verige RNA v citoplazmo ne pride nobena informacija iz jedra (celičnega jedra), kjer ribosomi običajno kodirajo aminokislinska zaporedja s pomočjo verige RNA. V celicah, ki jih prizadene amatoksinski sindrom, je ta proces zatrt. Od beljakovin (Vključno hormoni in encimi) ni mogoče več sintetizirati in vsi procesi, ki vključujejo te snovi, odpovejo, celotna celična presnova (celična presnova) se sesuje. Že samo 0.1 mg / kg ali 20 do 40 mg gomoljne glive pri odraslem človeku zadostuje, da je amatoksinski sindrom smrtonosen.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tipični znaki zastrupitve z gobami vključujejo slabost in bruhanje, mrzlica, povišana telesna temperaturain oslabljena zavest. V prebavilih se lahko pojavijo tudi kolike, vodne driskain krči, ki se povečajo v prvih treh do štirih urah po zaužitju toksina. Poleg tega omotica, lahko se pojavijo potenje in resne težave z dihanjem, kot je zasoplost. Značilno je, da anatoksinski sindrom popusti po približno štirih šestih urah. Potem nastopi navidezno olajšanje, vendar to hitro prekinejo resni, življenjsko nevarni simptomi. Trpijo izkušnje ledvice neuspeh sorazmerno hitro, ki se kaže v znakih zlatenica: koža porumeni, očesne jame se sesujejo in pojavi se potenje. To spremlja notranja krvavitev, ki sčasoma privede do anemija. Takšna krvavitev anemija je opazen do omotica, utrujenost in bledica. Poleg tega kot posledica glivične zastrupitve pride do okvare celotnega celičnega metabolizma, kar je opazno s hitrim upadanjem duševne in telesne zmogljivosti. Po šestih urah so organi običajno že nepovratno poškodovani. Prizadeti nato padejo v a koma in umrejo zaradi zastrupitve z gobami.
Diagnoza in potek
Poleg simptomov, značilnih za amatoksinski sindrom, lahko zastrupitev diagnosticiramo laboratorijsko-diagnostično z izrazitim zmanjšanjem antitrombin III. Poleg tega histološki dokazi o periportalnih (ki se nahajajo okoli odprtine jeter) vnetnih infiltratih in centrolobularnih (ki se nahajajo na sredini jetrnega režnja) nekroza lahko zaznamo v jetrih. Poleg tega določanje alfa-amanitina koncentracija v urinu in je lahko indiciran tako imenovani ligninski test, pri katerem sumljivo glivo testirajo na amatoksine (modrozeleno obarvanje) na papirju, ki vsebuje lignin. Zaradi razmeroma dolgega latentnega obdobja, daljšega od štirih ur, v katerem se lahko strupene snovi širijo v organizmu, je amatoksinski sindrom ena najnevarnejših glivičnih zastrupitev. V skladu s tem ima približno 10 odstotkov zastrupitev z amanitinom smrtni potek kljub nujni medicinski pomoči.
Zapleti
Amatoksinski sindrom je povezan z življenjsko nevarnimi zapleti, ki jih v najslabšem primeru lahko vodi do smrti bolnika, če se ne začnejo pravočasni protiukrepi proti zastrupitvi z gomoljevimi gobami. Zelo toksični amantini gomoljnih gob povzročajo gastrointestinalne simptome, kot je kolik bolečine v trebuhu, bruhanje, slabostin voden driska. To lahko privede do smrtno nevarne izgube tekočine in elektroliti. Drugi spremljajoči simptomi vključujejo mrzlica, palpitacije, težko dihanje, omotica, znojenje in oslabljena zavest. Latentno obdobje je od šest do 24 ur. Po tem obstaja očitno olajšanje, ki ga mnogi bolniki enačijo z reševanjem simptomov in okrevanjem. Vendar pa v tej fazi dejansko pride do nepopravljive poškodbe organov, kot so jetra in ledvice. Ta del procesa bolezni se imenuje hepatorentalna faza, za katero je značilno povečanje značilnosti jeter encimi, notranja krvavitev, zlatenica, zmanjšano koncentracija koagulacijskih faktorjev, povečanje urinskih snovi, koma hapaticum in ledvice neuspeh. Zastrupitev z glivicami gomoljev povzroči razgradnjo celotne celične presnove (celični metabolizem), kot je beljakovin kot so encimi in hormoni se ne sintetizirajo več. Bolniki z amatoksinskim sindromom so nujna medicinska pomoč, ker sorazmerno dolgo latentno obdobje do šest ur, v katerem se lahko strupene snovi širijo v telesu, pomeni, da so možnosti za preživetje razmeroma majhne. Pri približno desetih odstotkih bolnikov je kljub pravočasnemu zdravljenju takšno poslabšanje zdravje zgodi, da zastrupitev z glivicami gomoljev traja smrtonosno.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Amatoksinski sindrom mora v vsakem primeru zdraviti zdravnik. Če sindroma ne zdravimo takoj, bo v večini primerov bolnik umrl neposredno zaradi hude zastrupitve. Če torej prizadeta oseba po zaužitju gob trpi zaradi simptomov amatoksinskega sindroma, mora biti zdravniško zdravljenje nujno. Praviloma je treba poklicati nujnega zdravnika ali pa neposredno obiskati bolnišnico. Večina prizadetih trpi zaradi bruhanja, slabosti in driske. Trebuh in želodec so izredno boleče in se pojavi omotica. Poleg tega so lahko na pritožbo tudi motnje zavesti ali zasoplost. Za močne ni nič nenavadnega srce palpitacije in panični napadi pojavijo. Če se pojavijo te pritožbe, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje. Vendar tudi pri zdravljenju bolnik v nekaterih primerih umre. V mnogih primerih je pacientova stanje izboljša se v nekaj urah pri amatoksinskem sindromu. Vendar so organi še vedno poškodovani, zato je obisk zdravnika nujen.
Zdravljenje in terapija
Amatoksinski sindrom je življenjsko nevarna glivična zastrupitev in je nujna medicinska pomoč. Tukaj je primarni toksin odprava ali izpraznitev želodca z mehanskim draženjem je lahko indicirano v zgodnjih fazah amatoksinskega sindroma. Trajna uporaba zdravilnega oglja (aktivno oglje) lahko zmanjša enterohepatično (vpliva na črevesno jetra kroženje) kroženje toksinov in spodbuja izločanje toksina iz organizma. Poleg tega za preprečevanje ekssikoze in hipovolemike šok zaradi obstojne vodne driske je indicirano nadomestilo za izgubo elektrolitov in tekočin. Poleg tega silibinin, aktivna sestavina, ki jo vsebuje mlečni čičer, je treba infundirati čim prej, da zavre infiltracijo amanitina v jetrne celice. Poleg tega v okviru nadomestitve terapija or uprava sveže zamrznjene plazme, upada antitrombin III koncentracijo lahko nadomestimo. Za odstranjevanje toksinov, ki povzročajo amatoksinski sindrom, zunaj telesno kri, se lahko uporabi hemoperfuzija kri bolnika skozi stolpec, ki vsebuje aktivno ogljena primer, ki toksine veže in jih odstrani iz krvnega obtoka. Ta postopek se običajno uporablja, kadar hemodializa (zunajtelesna kri toksinov ni uspelo v zadostni meri odstraniti. V prisotnosti izrazite poškodbe jeter, presaditev jeter je indiciran za amatoksinski sindrom.
Obeti in napovedi
Zaradi amatoksinskega sindroma lahko bolnik v najslabšem primeru umre. Nujno zdravniško zdravljenje je potrebno za preprečevanje ledvic in odpoved jeter. Tisti, ki jih prizadene amatoksinski sindrom, trpijo zaradi običajnih simptomov zastrupitve. Pojavijo se driska in bruhanje, večina bolnikov pa je tudi hudo bolečina v želodec in trebuh. Poleg tega se lahko pojavi tudi znojenje in prizadeti se počutijo slabo in utrujeno. Obstajajo mrzlica palpitacije. Poleg tega lahko bolnik izgubi tudi zavest. Če se pojavi amatoksinski sindrom, je treba običajno poklicati nujnega zdravnika. V tem primeru, razstrupljanje se opravi, da se prizadeta oseba reši. Prav tako je bolnik še naprej odvisen od počitka v postelji in okrevanja, saj ima močno zmanjšano sposobnost spopadanja stres. V večini primerov lahko simptome te zastrupitve relativno enostavno odkrijemo, če zdravljenje začnemo zgodaj. Če je amatoksinski sindrom močno poškodoval jetra ali ledvice, presaditev morda tudi potrebno.
Preprečevanje
Amatoksinski sindrom je mogoče preprečiti z izogibanjem zaužitju sort gob, ki vsebujejo toksin amanitin. Zato se morajo neizkušeni gobarji vzdržati nabiranja in uživanja neznanih sort gob, da izključijo zastrupitev z gobami in s tem sindrom amatoksina, ki ogroža življenje.
Spremljanje
Posebne možnosti za nadaljnjo oskrbo bolnikom z amatoksinskim sindromom v večini primerov niso na voljo. Glavni poudarek je na zdravljenju bolezni, da se prepreči usoden izid. V nekaterih primerih sindrom znatno zmanjša tudi pričakovano življenjsko dobo bolnika. V primeru amatoksinskega sindroma je prizadeta oseba odvisna od jemanja zdravil. Te je treba jemati redno, pozornost pa je treba nameniti tudi njihovi interakciji z drugimi zdravili. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sindroma zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek in lahko prepreči zaplete ali celo usoden potek. Vendar pa lahko zastrupitev poškoduje jetra prizadete osebe do te mere, da a presaditev je potrebna, da prizadeta oseba ostane živa. Če se torej pojavijo prvi znaki amatoksinskega sindroma, je treba takoj poklicati nujnega zdravnika ali pa poiskati neposredno hospitalizacijo. Po uspešnem zdravljenju mora bolnik počivati in skrbeti za svoje telo. Izogibati se je treba telesnim naporom ali športnim aktivnostim. Prav tako je treba na začetku jemati le lahko hrano, da ne bi preobremenili prebave. Z uspešnim zdravljenjem amatoksinskega sindroma se pričakovana življenjska doba bolnika običajno ne zmanjša.
Kaj lahko storite sami
Amatoksinski sindrom običajno nastane zaradi uživanja zelo strupene gomoljaste gobe. Če obstaja sum na zastrupitev, želodec vsebino je treba najprej bruhati in nemudoma se posvetovati z zdravnikom v nujnih primerih. Nujno službo je treba z vprašanji W obvestiti o okoliščinah zastrupitve, simptomih in zgradbi bolnika. Poleg tega je treba, če je mogoče, pri roki hraniti košček gobe, da se omogoči hitra diagnoza. Prizadeta oseba mora biti postavljena v položaj za okrevanje in ogrevana z odejami do prihoda reševalne službe. Po potrebi oživljanje ukrepe je treba izvesti. Medtem lahko trpijo sindrom po jasnih simptomih. Na primer, hud kolik bolečine v trebuhu in drugi gastrointestinalni simptomi kažejo na amatoksinski sindrom. Najučinkovitejše samozdravljenje je poleg opozoril na nujne službe tudi bruhanje zaužitih gob. Tudi če je to uspešno, je treba v bolnišnici pozdraviti neizogibno drugo fazo bolezni (hepatorenalna faza). Po okrevanju je priporočljiv fizični počitek in počitek v postelji. Odvisno od tega, ali in katere organe je amatoksinski sindrom poškodoval, nadalje terapevtsko ukrepe je treba opraviti skupaj z odgovornim zdravnikom.
