Kot reševalni ukrep amputacija je pogosto skrajno sredstvo. Potem pa amputacija bolečina je razmeroma pogost. Obstajata dve vrsti: fantomski bolečine v okončinah in bolečine v škrbini.
Kaj je amputacijska bolečina?
Po kirurški odstranitvi dela telesa se imenuje amputacija. Rezultat tega reševalnega kirurškega posega je pogosto amputacija bolečina. Po operativni odstranitvi dela telesa se imenuje amputacija. Posledica tega reševalnega kirurškega posega je pogosto amputacija bolečina. Ločimo med fantomska bolečina in bolečine v škrbini. Medicinski strokovnjaki še vedno zmedejo vzrok fantomska bolečina. Del telesa, ki dejansko ni več prisoten, boli, čeprav ne pripada več telesu. Fantom bolečine v okončinah je rezultat več kot 50 odstotkov vseh amputacij. Tudi če v nesreči amputiramo ud, lahko pride do te amputacijske bolečine. Nekatere prizadete osebe imajo v amputiranem okončini še vedno simptome dotika, temperature in gibanja. To se imenuje fantomske občutke. Druga vrsta amputacijske bolečine je bolečina v škrbini. Tu se bolečina pojavi neposredno pri amputacijskem škrbini. Obstajajo kronični in akutni ostanki bolečine v okončinah.
Vzroki
Vzroki amputacijske bolečine so različni. Glede na to, kako se bolečina pojavi, se imenuje fantomska bolečina v okončinah in bolečina v škrbini. Amputacijska bolečina v okončini, ki ni prisotna, se imenuje fantomska bolečina v okončinah. Vzroki za to še niso raziskani. Obstajajo različne teorije o tem, kako se ta bolečina pojavi. Resnost amputacijske bolečine je odvisna predvsem od tega, kako dolgo je bolečina trajala pred amputacijo in kako močna je bila. Razdražene živčne celice so shranile bolečino in se odzivajo tudi pozneje, tudi če dražljaja ni več. Znižano kri možen je tudi pretok v preostalem škrbini ali povečana mišična napetost. Možni so tudi psihološki dejavniki. Odvisno od pacientove stanje, amputacijska bolečina se lahko razlikuje po intenzivnosti. Bolečine v škrbini se pogosto pojavijo takoj po amputaciji. Ta akutna amputacijska bolečina je posledica bolečine v rani, okužbe in podplutb. Če je bolečina v škrbini kronična, jo lahko povzročijo težave s krvnim obtokom, poškodbe živcev, kostne ostružke, bolečine v brazgotinah, Sudeckova bolezen, Slaba protetska opremain kronične okužbe, na primer.
Simptomi, pritožbe in znaki
Amputacijska bolečina je povezana predvsem z zelo hudo bolečino. Pojavijo se predvsem v prizadeti regiji, kjer je amputiran ud. V večini primerov tudi ni mogoče neposredno napovedati poteka amputacijske bolečine. V najslabšem primeru lahko bolečina traja več mesecev in ne izgine sama od sebe. Sama bolečina se pogosto širi na sosednje predele telesa, tako da je tudi na teh območjih močna bolečina. Še posebej ponoči lahko bolečina pri amputaciji vodi do nespečnost in s tem na razdražljivost oz depresija. Na splošno lahko trajna bolečina tudi vodi na psihološke motnje in močno otežijo vsakdanje življenje prizadete osebe. Pogosto je to bolečino mogoče omejiti in ublažiti le do neke mere z jemanjem zdravil proti bolečinam. Poleg amputacijske bolečine, okužbe oz vnetje lahko pride tudi do rane. To pogosto spremlja izpust iz pus ali pordelost. Bolečina se običajno tudi okrepi, ko je prizadeta regija napeta ali pod stresom. Na splošno se bolnikova sposobnost prenašanja teže znatno zmanjša.
Diagnoza in potek
Najprej zdravnik poskuša ugotoviti, ali se amputacijska bolečina pojavi na neobstoječem delu telesa ali na škrbini. Prizadeta oseba mora zelo podrobno opisati bolečino. Pomembno je navesti trajanje, intenzivnost, značaj in sprožilne dejavnike ter ali so bili protiukrepi že uporabljeni. Dnevnik bolečin je lahko zelo koristen za dokumentacijo. Tudi če sumimo na fantomsko bolečino v okončinah, je treba izključiti vse vzroke za bolečine v okončinah. Med a Zdravniški pregled, zdravnik pregleda preostali kirurški ud in poskuša ugotoviti, ali vnetje, prisotna je utrditev, bolečine ali motnje krvnega obtoka.Slikanje z magnetno resonanco, Za nadaljnjo diagnozo se lahko izvajajo rentgenski žarki in angiografije. Potek amputacijske bolečine je odvisen od vzroka in vrste bolečine. Bolečine v škrbini so lahko akutne ali kronične. Pogosto se razvije takoj po amputaciji. Fantomske bolečine v okončinah pa so bolj dolgotrajne, lahko se same izboljšajo in se lahko čez nekaj časa nenadoma pojavijo. Za vse vrste amputacijske bolečine zgodaj terapija je pomemben za dolgotrajen uspeh.
Zapleti
Amputacijska bolečina se vedno pojavi po amputaciji in je do neke mere povsem normalna. Prizadeta oseba mora jemati zdravila proti bolečinam, ki pa naj izginejo po nekaj tednih po sami amputaciji. Možno pa je tudi, da je amputacijska bolečina prisotna še mesece po amputaciji. Če je ta bolečina še vedno zelo močna, se prepričajte, da obiščete zdravnika. Amputacijska bolečina se pogosto pojavi, ker okužba oz vnetje se je razvil na rani. Takšne okužbe ali vnetja mora zdravnik nujno zdraviti. Resno zdravje tukaj se lahko pojavijo težave, če teh okužb ne odstranimo pravočasno. Dnevnik bolečine zelo pomaga zdravniku, da ugotovi vzrok bolečine. Amputacijska bolečina se pojavi tudi, kadar je amputirani ud izpostavljen razmeroma težki uporabi. Zlasti v prvih mesecih po amputaciji je treba prizadeto okončino prihraniti in ne fizično obremenjevati. Ob stresu se pojavi amputacijska bolečina, ki je povsem normalna. Ko pa rana popolnoma zaceli, spet izginejo.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Amputacijska bolečina je ena najhujših in najbolj zapletenih bolečin v človeškem telesu. Pojavi se takoj po amputaciji dela telesa ali notranjega organa in je nato normalno in pričakovano. Medtem ko je bolnik še vedno v bolnišnici, bi moral pogovor lečečemu zdravniku o bolečini, če pri do sedaj danih zdravilih za bolečino ni vsaj znosna. Kirurška bolečina se običajno izboljša v nekaj dneh ali tednih, postane šibkejša in lažja za prenašanje. V nasprotnem primeru mora zdravnik ponovno pregledati kirurški poseg rane in ugotovite, zakaj je bolečina še vedno tako močna. Vendar pa pri amputacijski bolečini obstaja psihološka komponenta tudi mesece in leta po začetni kirurški bolečini. Prizadeta oseba lahko čuti bolečino, kot da bi bil odstranjeni del telesa še vedno tam. Preostali ud lahko med odstranjevanjem okončine povzroči tudi hude bolečine. Slabo nameščene proteze ustvarjajo tlačne točke in so strgane koža, ki se štejejo tudi kot amputacijska bolečina. V vseh teh primerih mora bolnik nemudoma obiskati zdravnika, saj lahko najpozneje, ko se zaradi psiholoških razlogov pojavijo amputacijske bolečine, domneva, da jih ni več mogoče obvladati brez zdravniške pomoči. Obstaja tveganje, da se bolnik nenadzorovano okrepi proti bolečinam in tako postanejo zasvojeni z njimi že po kratkem obdobju uporabe.
Zdravljenje in terapija
Terapija odvisno od tega, ali je amputacijska bolečina fantomska bolečina ali bolečine v škrbini. Pri fantomskih bolečinah v okončinah je primarno zdravljenje odpravljanje bolečine, ker vzrok bolečine ni več prisoten. Zdravljenje te amputacijske bolečine mora biti hitro in dosledno. Če bolečina traja več kot šest mesecev, jo je težko zdraviti. Zdravila, kot so opiati, analgetiki, psihotropna zdravila, kalcitonin in kapsaicin so primerni. Podobno se fantomska bolečina v okončinah obravnava nevronsko terapija, zrcalna terapija, oz psihoterapija. Bolečine v škrbini se zdravijo z odpravo vzroka. Na primer, okužbe je treba pozdraviti in namestiti neprimerne proteze. Medtem se benigne tvorbe grudic in neusmerjene živčne novotvorbe ne odstranijo.
Obeti in napovedi
V večini primerov je amputacijska bolečina pogost simptom, ki se mu običajno ni mogoče izogniti. Ta bolečina sčasoma popusti, čeprav ni mogoče predvideti splošnega poteka. V nekaterih primerih lahko posamezniki še naprej trpijo zaradi bolečin še mesece po amputaciji. Poleg tega lahko amputacijsko bolečino povzroči tudi okužba ali vnetje, zato jo je treba v vsakem primeru zdraviti. Nato zdravljenje izvedemo s pomočjo antibiotiki, pri čemer običajno obstaja pozitiven potek bolezni. Prav tako proti bolečinam se uporabljajo tudi za omejevanje amputacijske bolečine in olajšanje vsakdanjega življenja prizadete osebe. Kakovost življenja občutno zmanjša bolečina in niso redke psihološke pritožbe oz depresija pojavijo. V tem primeru bo morda potrebna psihološka obravnava bolnika, da se prepreči nadaljnja posledična škoda. Večino amputacijske bolečine lahko omejimo tudi z namestitvijo protez. Te bolečine ni mogoče v vsakem primeru omejiti. Pričakovana življenjska doba bolnika se lahko zmanjša tudi z amputacijo.
Preprečevanje
Amputacijsko bolečino je mogoče preprečiti le v majhni meri. Najboljša preventiva je uporaba zdravila proti bolečinam pred amputacijo. To preprečuje živci od "spominjanja" bolečine pred kirurškim posegom. Postopki elektrostimulacije pomagajo preprečiti amputacijske bolečine takoj po amputaciji, če se nanašajo neposredno na preostali ud. Zelo pomembno je tudi, da se proteza zelo dobro prilega in da se to redno preverja in po potrebi prilagodi.
Porodna oskrba
Po amputaciji okončine je znano, da se pojavita dve različni vrsti bolečine. Oboje je treba čim prej obravnavati. Amputacijska bolečina je lahko zelo resnična bolečina na preostali roki oz noga panj. Ta bolečina je lahko posledica točk pritiska na škrbino oz. Lahko je tudi bolečina zaradi vnetja rane. Dokler se preostali ud ne zaceli, se nadaljnja oskrba ne sme končati. Vključuje namestitev proteze in vadbo z njo. Težave z amputacijsko bolečino pa se lahko pojavijo vedno pozneje. V nekaterih primerih je ponovno potrebno nadaljnje spremljanje, ker je treba pri diabetičnem bolniku zdraviti hudo vnetje ali rane zaradi pritiska. Včasih nadaljnje spremljanje zahteva nadaljnje skrajšanje amputacijskega panja za nekaj centimetrov. Med nadaljnjo oskrbo je treba nato prilagoditi tudi protezo. Tipična amputacijska bolečina vključuje tudi tako imenovano fantomsko bolečino. To vključuje bolečino, ki se pojavi v napadih in se začne v okončini, ki ni več prisotna. Ker se ta amputacijska bolečina ne pojavi vedno takoj po amputaciji in nima prave lokacije, jo je težje zdraviti. Nadaljnja oskrba v tem primeru je lahko le olajšanje bolečine in poučevanje o naravi tega pojava bolečine. Nadaljnja oskrba se mora začeti čim prej po amputaciji, ker je amputacijsko bolečino lažje odpraviti.
Tukaj lahko naredite sami
V primeru amputacijske bolečine je treba razlikovati med bolečino v škrbini in fantomsko bolečino okončin, ko gre za ukrepe, ki jih prizadeta oseba lahko sama ublaži. Ker fantomska bolečina v okončinah, strogo rečeno, nima fizičnega vzroka, možganov je treba ukrepati tudi v primeru zdravljenja brez zdravil. Dokazano je, da tako imenovana zrcalna terapija, pri kateri prisotnost dveh zdravih okončin simulira ustrezen in priročen aparat, olajša. The možganov je prevaran s premikanjem in sproščanjem zdravega dela telesa na tak način, da mora ogledalo - prikaz amputiranega dela telesa - priti v enak položaj. The možganov to razlaga kot dejansko sprostitev. Fantomske bolečine v okončinah, kot so preostale bolečine v okončinah, je mogoče ublažiti tudi z električno stimulacijo. Pomagajo lahko tudi masaže okončin in nekatere gimnastične vaje. V primeru preostale bolečine v okončinah se učinkovitost samonaloži ukrepe je močno odvisno od vzroka bolečine. Neustrezno nameščenih protez in okužb ni mogoče obvladati sam. Nenadne napade bolečine brez prepoznavnega vzroka je običajno mogoče lajšati z zdravili sporočilo ali tople kopeli. V primeru bolečinskih stanj ukrepe za sprostitev so na splošno pozitivne. To lahko vključuje ukvarjanje s hobijem, savno ali kratek čas počitka v postelji. Del tega je lahko tudi uživanje rastlinskih snovi, ki imajo analgetični učinek terapija proti bolečinam.