Analgetična nefropatija je posledica dolgoletne uporabe nekaterih bolečina zdravila. V najslabših primerih je kronični intersticijski nefritis popoln ledvice neuspeh.
Kaj je analgetična nefropatija?
Analgetična anfropatija je posledica dolgoletne uporabe nekaterih bolečina zdravila. Tudi analgetična anfropatija gre temu imenu fenacetin ledvice v medicini. To se nanaša na kronično tubolo-intersticijsko nefropatijo, ki je posledica dolgotrajne zlorabe različnih analgetikov. Tu je najpomembnejša sestavina aktivna sestavina fenacetin. Poleg tega nesteroidna protivnetna droge kot acetilsalicilna kislina (ASA) in paracetamol se štejejo tudi za možne sprožilce. Delež analgetične anfropatije v terminalu odpoved ledvic je med enim in tremi odstotki. Pri ženskem spolu se bolezen pokaže bistveno pogosteje kot pri moškem spolu. Tako se ženske pogosteje kot moški zatekajo k analgetikom. Ljudje, ki jemljejo fenacetin ali mešani analgetiki v rednih intervalih dvajsetkrat bolj verjetno razvijejo analgetično anfropatijo kot drugi ljudje. Leta 1986 je bil fenacetin v Nemčiji prepovedan. Od takrat je bolezen v Zvezni republiki skoraj popolnoma izginila.
Vzroki
V prejšnjih letih je bila vzrok analgetične anfropatije stalna uporaba droge ki vsebuje zdravilno učinkovino fenacetin. Ti so bili redko ponujeni kot mešani pripravki. Tako so poleg fenacetina vsebovali tudi kofein or kodein. Uporaba mešanih pripravkov z paracetamol povzročilo dva do trikrat večje tveganje za razvoj analgetične anfropatije. Analgetična anfropatija je bila še posebej razširjena v NDR, Avstraliji, ZDA, Švici, Belgiji, na Švedskem in v vzhodni Evropi. V Zahodni Nemčiji je bil delež ljudi z analgetično anefropatijo med štirimi in devetimi odstotki bolnikov, ki so potrebovali dializo. Kljub nadaljnji uporabi mešanih analgetikov z acetaminofenom je analgetična anfropatija po prepovedi fenacetina skoraj izginila. Fenacetin in njegov presnovek paracetamol povzročajo zaviranje sinteze prostaglandinov. Prostaglandini so tkivo hormoni ki inducirajo bolečina in vnetje. V tem procesu se zavira prostaglandin E2, ki je na primer odgovoren za razširitev in povečanje kri pretok do ledvične možgane. Stalno zaviranje, ki ga povzročajo zdravila, povzroči prenehanje vazodilatacije, kar posledično povzroči trajno zmanjšanje kri pretok do ledvične možgane. Posledica tega je razvoj ishemije in papilarne nekroza.
Simptomi, pritožbe in znaki
V začetni fazi analgetične anfropatije sprva ni mogoče zaznati nobenih simptomov. Z napredovanjem bolezni se simptomi, kot so utrujenost in glavobol razvijati. The koža prizadetih posameznikov kaže rjavo-sivo obarvanost. Poleg tega so znaki anemija postanejo opazne. Povzročajo jih krvavitve v prebavilih, hemoliza in tvorba sulf- in methemoglobina. Če se nekrotične papile spontano odlepijo, obstaja nevarnost kolike v sečevodu. Drugi znaki analgetične anefropatije lahko vključujejo hipokalemija, hiponatremija, ponavljajoče se okužbe sečil in distalni ledvični tubul acidoza. Zaradi zmanjšane sposobnosti koncentracije urina je tudi tubularna disfunkcija na področju možnosti. V najslabšem primeru terminalno kronično odpoved ledvic se vidi. Možen pozni zaplet zlorabe fenacetina je večje tveganje za urotelijski karcinom.
Diagnoza in potek
Če sumi na analgetično anfropatijo, zdravnik najprej preuči bolnikovo anamnezo (zdravstvena zgodovina) Podrobno. Pri tem bo morda treba ugotoviti morebitno zlorabo analgetikov. Skupna poraba več kot 1000 gramov fenacetina velja za prelomno. Če sumimo na zlorabo zdravila, lahko v urinu določimo razgradni produkt N-acetil-paraminofenola (NAPAP). Kot spodnja meja za razvoj analgetične anefropatije je bil določen dnevni vnos enega grama fenacetina na dan v obdobju enega do treh let, kar velja za skupno količino enega kilograma fenacetina skupaj z drugimi analgetiki. Diagnoza analgetične anfropatije vključuje različne metode preiskave. Sem spadajo 24-urno zbiranje urina, odkrivanje normohromov anemija, odkrivanje hematurije, program izločanja in merjenje kri pritisk. V naprednih fazah je an ultrazvok izpit (sonografija) ali a računalniška tomografija Skeniranje (CT) lahko diagnosticira zmanjšano velikost ledvic, kalcifikacije na papilah in papilarnih nekroza. V ugotovitvah vzorca urina je lahko prisotna levkociturija. Pomemben je tudi diferencialna diagnoza drugih kroničnih tubolo-intersticijskih ledvic vnetje. Enako velja za diabetična nefropatija, srpaste celice ali genitourinarne bolezni tuberkuloza. Če je škodljivo sredstvo prekinjeno pred terminalom odpoved ledvic analgetična nefropatija običajno traja pozitivno. Tako se v tem primeru bolezen pravočasno ustavi.
Zapleti
Analgetična anfropatija je posledica zlorabe analgetikov, ki ima najrazličnejše zaplete. Na splošno lahko analgetiki vodi do razvoja odvisnosti lahko prizadeta oseba postane odvisna od bolezni proti bolečinam in kaže odtegnitvene simptome po prenehanju jemanja zdravila, ki povzročajo tako fizične kot psihološke simptome. Nekateri analgetiki lahko povzročijo tudi hiperacidnost krvi. Poleg tega se poveča tveganje za razjede (razjede) v prebavilih. Nefropatija lahko vodi do ledvice neuspeh. To vodi v hudo poslabšanje kakovosti življenja. Sprva je povečan pretok (poliurija), ki hitro spet usahne (oligurija). Poleg tega se povečuje koncentracija urinskih snovi v krvi, kot npr kreatinin, ampak tudi toksini, kot so amoniak. Amoniak lahko vodi do zastrupitev krvi (uremija). Poleg tega amoniak lahko vstopite v osrednji živčni sistem in povzročajo encefalopatijo. V najslabših primerih dializo je treba posredovati. Poleg tega je ledvična odpoved povezana z zmanjšanim izločanjem kalij (hiperkaliemija), ki lahko vodi do srčne aritmije. Motnje kislinsko-bazične ravnovesje zaradi zmanjšanega izločanja kisline z ledvicami spet favorizira hiperkaliemija. Poleg tega obstaja večje tveganje za edeme zaradi zmanjšanega izločanja tekočin.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Analgetično anfropatijo mora vedno pregledati in zdraviti tudi zdravnik. Posvetovati se je treba z zdravnikom, zlasti če je prizadeta oseba jemala proti bolečinam za daljše obdobje. Bolniki praviloma trpijo za hudo glavoboli, utrujenost in izčrpanost. Če je koža prizadete osebe še naprej porjavi ali sivi, je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Takojšnje zdravljenje je potrebno tudi pri simptomih anemija. Prizadeta oseba lahko trpi zaradi ledvična insuficienca v nadaljnjem tečaju. Če se pojavijo pritožbe ledvic ali sečil, se je treba prav tako nujno posvetovati z zdravnikom. Krvavitev v želodec in črevesje so lahko tudi simptomi analgetične anfropatije, zato jih je treba raziskati. Praviloma se prizadeta oseba na začetku lahko posvetuje s splošnim zdravnikom. Če so simptomi akutni, se lahko pokliče tudi nujni zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Analgetična anfropatija vedno zahteva zdravljenje. Prekinitev sprožitve zdravil je najpomembnejši terapevtski korak. Poleg tega anemija in obstoječe okužbe sečil, kot je ledvična medenica vnetje je treba obravnavati dosledno. To lahko vključuje na primer uprava of antibiotiki in odprava of dejavniki tveganja. Pomemben je tudi zadosten vnos tekočine. Če ledvična insuficienca je že prisotna, je treba tudi to zdraviti. Če je funkcionalna okvara le blaga ali zmerna, je treba preprečiti nadaljnje poslabšanje. To med drugim vključuje zmanjšanje namizne soli in zmanjšanje beljakovin prehrana. Samo v primeru kronične odpovedi ledvic dializo (izpiranje krvi) ali celo a presaditev ledvice lahko pomaga v napredni fazi. V slednjem primeru je potreben ustrezen organ darovalca.
Obeti in napovedi
V najslabšem primeru analgetična anfropatija pri bolniku povzroči popolno odpoved ledvic. Takrat je prizadeti posameznik običajno odvisen od dialize in a presaditev ledvice še naprej preživeti. Ko bolezen napreduje, niso redke okužbe v sečnem traktu, kar povzroči razmeroma hude in predvsem gori bolečina med uriniranjem. Bolečina na splošno lahko negativno vpliva na psiho prizadete osebe in lahko privede do nje depresija ali druge psihološke težave. Tudi analgetična anfropatija povzroča krvavitev v želodec in črevesju, kar povzroči razmeroma hude bolečine. Prizadete osebe trpijo zaradi glavoboli in tudi od močne utrujenosti. Zaradi anemije je sposobnost prizadete osebe, da se spopade stres tudi znatno zmanjša, kar ima za posledico različne omejitve v pacientovem vsakdanjem življenju. Analgetično anfropatijo je praviloma treba zdraviti s pomočjo zdravil, ki omejujejo različna vnetja. Prizadeti morajo tudi še naprej skrbeti zase in ne smejo izvajati nobenih napornih dejavnosti. Ali bo to povzročilo zmanjšanje pričakovane življenjske dobe zaradi analgetične anfropatije, na splošno ni mogoče napovedati.
Preprečevanje
Izogibanje analgetični zlorabi velja za najboljši preventivni ukrep proti analgetični anfropatiji. Vendar pa do zaužitja fenacetina v sodobnem času ni mogoče, ker je zdravilo prepovedano od leta 1986.
Spremljanje
Eden od namenov nadaljnjega spremljanja je preprečiti ponovitev bolezni. To je najbolje doseči pri analgetični anfropatiji z izogibanjem sprožilcem. Fenacetin je prepovedan od leta 1986. Kot rezultat, bolezni v Nemčiji skorajda ni. Zdravniki se zavedajo negativnih posledic in ne predpisujejo več ustreznih pripravkov. V bistvu bolniki po jemanju sprožilnih snovi vedno trpijo zaradi tipičnih simptomov. Imuniteta se ne kopiči. Če terapija se začne pred ledvična insuficienca, obstaja velika verjetnost za okrevanje. Možni zapleti zadevajo ledvice. Ledvica redno odpove, če ni akutnega zdravljenja in povzročitelji dolgo ostanejo v krvnem obtoku. Nato morajo bolniki opraviti redno dializo. Presaditev se običajno priporoča za izboljšanje kakovosti življenja. Načrtovani nadaljnji obiski vključujejo a zdravstvena zgodovina, vzorci urina, meritve krvi in sonografija. Ko čas napreduje, morajo prizadeti posamezniki jemati zdravila za preprečevanje vnetja. V vsakdanjem življenju priporočamo številne previdnostne ukrepe ukrepe biti sprejeti. Sem spadajo visok vnos tekočine, mišice sprostitev tehnike in vsaj lahka telesna aktivnost. Te in druge ukrepe delujejo proti bolečinam. Zdravnik lahko predpiše terapija na prehodni osnovi.
Tukaj lahko naredite sami
Bolniki z analgetično nefropatijo lahko igrajo pomembno vlogo pri izboljšanju njihovega stanje sami. To še posebej velja, če je bila ledvična insuficienca diagnosticirana v fazi, ki je še vedno reverzibilna. V prvi vrsti je vedenjska sprememba. Uporaba proti bolečinam je treba popolnoma ukiniti. Možno je alternativno zdravljenje osnovne bolezni, ki ne zahteva uporabe zdravil proti bolečinam. Poleg tega se lahko izvajajo vedenjski vzorci, s katerimi kronična bolečina lahko tudi nadzorovati, ne da bi morali jemati analgetike. Avtogeni trening in progresivne mišice sprostitev lahko pomaga pri lajšanju bolečin. Priporočljivo je tudi, da vadbo in šport vključite v vsakdanje življenje. To preprečuje sekundarne bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje gibanja. Telesna aktivnost in šport tudi sami sproščata bolečino s sproščanjem sreče hormoni. Šport v skupini z ljudmi s podobnimi fizičnimi sposobnostmi je idealen. Poleg tega ustrezen prehrana je pomembno. Na primer, visok vnos tekočine pomaga ledvicam, da se obnovijo. Voda, mehurja in ledvic čaji ali zelo razredčeni sokovi so dobre pijače. Živila, bogata z kalij in kuhinjski soli se je treba izogibati. vitaminivendar jih je treba nadomestiti, če jih ni mogoče dovolj absorbirati s hrano. Zaradi neugodne sestave hranil in visoke Gostota of soli, uživanje priročne hrane ni indicirano. Zmanjšanje beljakovin tudi podpira terapija.
