Analgezija, ki jo nadzira bolnik

Tako imenovana analgezija, nadzorovana s pacientom ("PCA"), je sodobna oblika analgetičnega nanosa, ki temelji na odmerjanju, ki ga določi bolnik sam. Izraza „črpalka PCA“ in pogovorni izraz „bolečina črpalka "se nanašajo na isti postopek. PCA omogoča pacientu dajanje zdravila bolečina zdravila posamezno, prilagojeno njegovim potrebam, s pritiskom na gumb, brez posredovanja zdravnika ali negovalnega osebja. Prednosti tega postopka vključujejo skrajšanje časa do nastopa bolečina olajšanje, večja avtonomija z dobro obvladljivostjo in manjše tveganje prevelikega ali premajhnega odmerjanja ter manjša nihanja ravni zdravil v plazmi (koncentracija analgetikov v kri). Najpogostejša uporaba PCA je intravenska uprava of opioidi (analgetični razred, do katerega morfin pripada). Obstajajo tudi možnosti za epiduralno nadzorovan bolnik anestezija (PCEA), regionalna hrbtenična anestezija (PCRA) in neinvazivna metoda transdermalne (prek koža) PCA. Te oblike PCA so obravnavane v nadaljevanju.

Indikacije (področja uporabe)

• Postoperativna bolečina terapija - še posebej po zelo bolečih postopkih.
• Sindromi kronične bolečine
• Obvladovanje paliativne bolečine
• Terapija bolečine v tumorju

Kontraindikacije

iv PCA

• Hipovolemija (pomanjkanje prostornine)
• Nestabilnost krvnega obtoka
• Huda respiratorna insuficienca - nezadostna funkcija dihal pri nezadostni oskrbi z kisik telesu.

Druge kontraindikacije

• Zgodovina odvisnosti
• Samomorilnost (tveganje za samomor)
• Motnja budnosti - motnja zavesti.
• Omejena sposobnost sodelovanja - bolniki z duševnim razumevanjem, dojenčki, mlajši od štirih let, bolniki z demenca.

Pred operacijo

Pred postopkom podroben zdravstvena zgodovina bolnika je treba obvestiti o možnih zapletih. Pacientu je treba podrobno razložiti uporabo bolečinske črpalke, saj je uporaba brez zapletov odvisna od ustreznega bolnikovega razumevanja. Če je bolečinska črpalka načrtovana za pooperativno upravljanje bolečin, je treba bolnika pred posegom posebej obvestiti o postopku in protibolečinski črpalki. Ko je postavljena epiduralna PCA črpalka, je operacija pred operacijo ali nameščena med operacijo. Posledično je treba pripraviti posebne priprave, tj. Na primer zaviralce agregacije trombocitov (kri(zdravila za redčenje)) je treba prekiniti približno 5 dni pred operacijo. To je treba preveriti s pomočjo kri test (parametri koagulacije). Poleg tega je priporočljivo, da se bolnik ustavi nikotin poraba za podporo celjenje ran.

Postopek

Bolnik nadzorovana analgezija temelji na naslednjem načelu: tako imenovani bolus (tj. uprava zdravila v kratkem časovnem intervalu za hitro doseganje visoke stopnje učinka ali hitrega nastopa) analgetika (npr. opioida ali lokalni anestetik) si bolnik vbrizga s pritiskom na gumb za bolus prek električno krmiljene črpalke. Pred tem lečeči anesteziolog določi količino bolusa. Določi tudi tako imenovani blokirni interval, tj. Obdobje, v katerem ni mogoče dovajati nadaljnjega bolusa. Poleg tega je v obliki najvišje dovoljene meje varnosti Odmerek. Neobvezno lahko ta koncept temelji na bazalni stopnji (bazalna Odmerek analgetika). Pacient lahko zato analgetik nanese glede na svoje potrebe, vendar brez možnosti prevelikega odmerjanja. Kdaj opioidi Če se dajemo, se hitro opazi zmanjšanje budnosti (zmanjšana zavest), tako da pacient sam sebi ne bi mogel več dajati nadaljnjih zdravil. Ta dodatni zaščitni mehanizem preprečuje tudi preveliko odmerjanje z morebitnimi neželenimi učinki, na primer dihanjem depresija. Uporabo PCA mora nadzorovati zdravnik, ki je na voljo 24 ur. Strogo je treba paziti, da negovalno osebje ali sorodniki ne pritiskajo gumba za bolus, saj v takem primeru obstaja nevarnost zapletov.Če se PCA uporablja pooperativno, mora biti nastavitev bolečinske črpalke in bolnikova raven bolečine preveriti in dokumentirati, preden bolnika premestijo iz sobe za okrevanje na oddelek. Črpalka PCA je sestavljena iz naslednjih tehničnih komponent:

• Mikroprocesor - ta mikroprocesor je mogoče programirati preko tipkovnice in je povezan z mehansko dostavno napravo za farmacevtsko uporabo.
• Farmacevtski rezervoar - farmacevtski rezervoar je komora s ključavnico, ki preprečuje nepooblaščeno odstranjevanje droge, saj na primer opioidi spadajo pod Narkotiki Zakona o varstvu in ga ni dovoljeno prosto hraniti.
• Gumb za bolus - gumb za bolus je element, na katerega pacient pritisne, da zahteva analgetik uprava.
• Infuzijski vod - linijski sistem, ki se ujema s črpalko in je povezan na primer z intravensko stalno kanilo.
• Napajanje - sestavljeno iz napajalnika in baterije ali akumulatorja.
• Povezava z računalnikom - Uporablja se za prenos in shranjevanje protokola uporabe ali programiranje določenih infuzijskih protokolov. Tako ustvarjena statistika lahko pomaga optimizirati terapija urnik.

Različna mesta uporabe ali oblike PCA omogočajo zelo individualizirano oblikovanje koncepta terapije bolečine:

• Intravenski PCA - Opioidi se dajejo sistemsko preko intravenske kanile, ki se stalno prebiva. Ta postopek se pogosto uporablja v pooperativnem obdobju upravljanje bolečin.
• Epiduralna ali hrbtenična - pri epiduralni analgeziji, ki jo nadzira bolnik (PCEA), a lokalni anestetik z ali brez opioida se neprekinjeno uporablja preko črpalke. To bazalno stopnjo lahko dopolnijo pacientovi bolusi. Prednost tega postopka je zmanjšana pacientova motnja budnosti.
• Bloki perifernih živcev - Regije, ki jih nadzira bolnik anestezija (PCRA) je podoben PCEA, le da se lokacija razlikuje.
• Neinvazivni transdermalni PCA - Uporaba tehnike, imenovane transdermalna jontofereza (fizični proces, ki uporablja šibek enosmerni tok za dovajanje zdravila skozi koža), opioid fentanil se lahko daje preko koža. Skozi majhen elektronski sistem, ki je prilepljen na kožo, lahko sprosti zdravilno učinkovino, tudi s pritiskom na gumb.

Po operaciji

Po kakršni koli operaciji zaprite spremljanje bolnika. Poleg kirurškega spremljanja mora bolnika natančno spremljati tudi anestezija osebje za zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov. Intenzivni bolnik spremljanje je še posebej potrebno za PCEA in PCRA.

Možni zapleti

iv PCA (opioidi).

• Respiratorna depresija
• Slabost (bolezen)
• Pruritus (srbenje)
• Sedacija (anestezija)
• Zadrževanje urina (zadrževanje urina)

PCEA (lokalni anestetiki ± opioidi).

• Epiduralni hematom - hematom v epiduralnem prostoru (mesto nanosa analgetika) s stiskanjem hrbtenjača.
• Epiduralno absces - vnetni proces v epiduralnem prostoru.
• Hipotenzija (prenizek krvni tlak)
• Zastrupitev z lokalnim anestetikom
• Slabost (slabost)
• Pruritus (srbenje)
• Zakasnjena respiratorna depresija