Analne fistule so patološko spremenjeni kanali (fistule) na perianalnem območju, ki jih je v večini primerov mogoče izslediti do proktodealne okužbe z absces nastanek. Kirurški poseg oz fistula cepljenje predstavlja primarni terapevtski ukrep za analne fistule.
Kaj so analne fistule?
Analne fistule so patološko spremenjeni kanali (fistule) na perianalnem območju, ki jih je v večini primerov mogoče izslediti do proktodealne okužbe z absces nastanek. Analno fistula (tudi fistula ani) je patološko spremenjena, cevasta povezava med zunanjo analno regijo (odprtina zunanje fistule) in analnim kanalom oz. rektum (notranje fistula odpiranje). Anafistule ponavadi kažejo vnetne spremembe, zato se skozi kanal fistule izloča gnojni sekret, ki ga lahko mešamo z blatom. Glede na anatomsko lokacijo in njen potek ločimo med intersfinkteričnimi (ki se nahajajo med obema analnima sfinkterjema), ekstrasfinkternimi (obdajajo sfinkterski aparat) in submukoznimi (ki se nahajajo med rektalno sluznica in notranji analni sfinkter), transsfinkterično (prečka oba analna sfinktra), subkutano in suprasfinkterično (tek med sfinkterjem in medeničnega dna mišice) analne fistule.
Vzroki
V večini primerov lahko analne fistule pripišemo manjšim analnim abscesom (zbirke pus) na območju proktodealnih žlez, ki se nahajajo okoli notranjega sfinktra, ali neposredne okužbe ene od teh analnih žlez. Če obstaja vnetje proktodealne žleze to povzroči zamašitev izločilnih kanalov in končno absces nastanek. Če se ti manjši abscesi spontano izpraznijo ali so posledica kirurške drenaže, lahko izpuščeni sekret povzroči nadaljnje vnetje. S prenovo tkiva, hlev vezivnega tkiva analna fistula se nato razvije kot povezovalna in transportna pot za gnojni izcedek navzven. Poleg tega so analne fistule v redkih primerih povezane z vnetnimi boleznimi črevesnega trakta, kot so Crohnova bolezen (kronična vnetna bolezen prebavil), divertikulitis (vnetje divertikulov debelo črevo), ulcerozni kolitis (kronično vnetje črevesja) ali kriptitis (vnetna bolezen rektum).
Simptomi, pritožbe in znaki
V dveh fazah analne fistule se pojavijo različni simptomi in znaki. V akutni fazi se oblikuje absces, za katerega je običajno značilno bolečina v analnem predelu pordelost in oteklina ter povišana telesna temperatura. Prizadeta oseba občuti splošen občutek bolezni, ki se povečuje z napredovanjem bolezni. Če se absces odpre navzven, se razvije fistula. Na tej stopnji se prvotni simptomi umirijo in pojavijo se novi simptomi. Sem spadajo izcedek, srbenje in bolečina, pa tudi točke krvavitve in pritiska na prizadetem območju. Med odvajanjem se lahko fistula odpre in pride do krvavitve. Če patogeni v analno fistulo obstaja nevarnost vnetja. Okužba se kaže tako, da se fistula poveča in povzroči hudo utripanje bolečina. Tudi rdečica se širi. Zunaj lahko analno fistulo prepoznamo po podobnosti z mozoljem ali vrenjem. Poleg tega fistule običajno vztrajajo dlje časa, pogosto ne da bi povzročale opazno nelagodje. Kronični potek pa lahko vodi do kožne spremembe, okužbe in motnje občutljivosti kože. Brazgotine lahko ostane tudi, če zdravljenje ni ali je nepravilno.
Diagnoza in potek
Analni abscesi in fistule spadajo v isto klinično sliko, pri čemer analne fistule označujejo kot kronično obliko bolezni, analni abscesi pa kot akutno obliko bolezni. V nasprotju z abscesi, ki so lahko zelo boleči, analne fistule praviloma povzročajo le manjše simptome in se kažejo s kroničnim jokom, gnojnimi izločki in lokaliziranimi krvavitvami v anorektalnem predelu, ki lahko povzročijo pustule ali pustule na prizadetem območju in onesnaženo spodnje perilo. Občasno se analne fistule pokažejo tudi na podlagi začasnega pekočega občutka. V mnogih primerih je izhod analne fistule ali zunanje odprtine fistule izredno diskreten in ga lahko med podrobnejšim pregledom prepozna le depresija v koža S popolno odstranitvijo analne fistule je napoved zelo dobra in približno 95 odstotkov trajno zaceli, medtem ko je pri nepopolnih razpokah in kronični vnetni bolezni prebavil stopnja ponovitve večja.
Zapleti
Analne fistule lahko vodi do različnih zapletov. Najprej fistula na anus poslabša nadzor nad gibanjem črevesja in lahko povzroči driska, zaprtjein podobno prebavne težave, na primer. Nato lahko vodi na alergije in hemoroidi, ki so vedno povezani z nadaljnjim nelagodjem, kot so srbenje, okužba in vnetje. Če analne fistule ne zdravimo dovolj ali nepravilno, se kanali fistule še naprej povečujejo. Pogosto nastanejo abscesi, ki lahko privedejo do kri zastrupitev, če se odprejo. Zaradi nenehnega stika z bakterije, obstaja večje tveganje, da se analna fistula vname in napade občutljivo tkivo na anus; to pogosto spremlja razvoj nadaljnjih analnih fistul in včasih tudi močna bolečina in srbenje. Med zdravljenjem analnih fistul pogosto prihaja do pooperativnih krvavitev, ker odprta rana se zdravi. To predstavlja tudi tveganje za okužbo in nastanek nadaljnjih trakov fistule. Posledično lahko pride do močnih brazgotin, kar oteži iztrebljanje. Da bi se temu izognili, je treba analne fistule zdraviti takoj po diagnozi.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Analna fistula je vnetje anus ki bi običajno moral popolnoma izginiti sam od sebe. V nekaterih primerih pa se lahko vnetje razvije iz obstoječe fistule, kar nujno zahteva zdravniško zdravljenje. V tej zvezi se pogosto razvije močno srbenje, tako da se prizadeti na tem mestu pogosto praska. To lahko povzroči, da se fistula razvije v odprta rana, tako da lahko v najslabšem primeru povzroči celo vnetje. Vnetje anusa mora zdravnik vedno pregledati že v zgodnji fazi, saj se lahko v nasprotnem primeru takšno vnetje razvije celo v absces. Absces je votlina, napolnjena z pus. V določenih okoliščinah lahko ta tekočina vstopi celo v krvni obtok, kar povzroči življenjsko nevarnost kri zastrupitev. Če prizadeta oseba v tem trenutku ni ustrezno zdravljena, potem seveda pričakujemo nadaljnje zaplete. The bakterije in virusi Prisotni se lahko razširijo po telesu, kar povzroči okužbo. An povišana temperatura ali celo bruhanje rezultat, tako da je nujno jemati ustrezna zdravila. Tako velja naslednje: analna fistula lahko povzroči najrazličnejše zaplete, ki običajno zahtevajo zdravniško zdravljenje.
Zdravljenje in terapija
Ker pri analnih fistulah zelo redko opazimo spontane remisije, jih na splošno zdravimo s kirurškim posegom. Pogosto uporabljen postopek je kirurško cepljenje (fistulotomija) kanala fistule, zavarovano s sondo z gumbi pod lokalna anestezija in, če je mogoče, varčevanje sfinkterskega aparata, da se prepreči poslabšanje fekalne kontinence. Poleg tega kiretaža (strganje) dna fistule se izvede, da se odstrani ves vnetni material. Jarek za rano, ustvarjen s postopkom, ostane odprt, dokler se rana popolnoma ne zaceli, zato ga je treba redno namakati in preverjati robove. Alternativni postopek je tako imenovana fistulektomija, pri kateri se izreže kanal fistule. Glede na potek analnega kanala fistule pa je v nekaterih primerih morda potrebno kirurško rezanje mišičnih predelov sfinkterskega aparata, kar lahko privede do blata inkontinenco. Da bi se izognili okvari sfinkterskega aparata v primeru, da skozi njega prehajajo analne fistule, lahko kanal fistule na tem območju plastično zapremo s fibrinskim lepilom ali čepom za fistulo, čeprav je stopnja ponovitve v tem primeru nekoliko večja. Da bi stabilizirali lokalno vnetje in zmanjšali tveganje za blato inkontinenco, v mnogih primerih se pred cepljenjem ali izrezovanjem fistule postavi začasna drenaža niti, ki se lahko uporablja tudi za odvajanje stranskih kanalov analne fistule.
Obeti in napovedi
Zaradi analne fistule prizadeti trpijo zaradi zelo neprijetnega nelagodja in simptomov, zato se kakovost življenja znatno zmanjša. Večina bolnikov v tem procesu trpi zaradi kroničnega izcedka. To neredko vodi v psihološko nelagodje oz depresija, ki lahko znatno prizadene staro življenje prizadete osebe. Poleg tega se lahko pojavijo tudi krvava odvajanja črevesja, kar neredko vodi do napada panike. haze in fistule lahko nastanejo tudi kot posledica analne fistule, kar povzroči srbenje ali bolečino. Večina bolnikov tudi trpi prebavne težave zaradi pritožbe in lahko še naprej umre kri zastrupitev, če stanje se ne zdravi pravilno. Običajno lahko analno fistulo s kirurškim posegom odstranimo razmeroma enostavno. To običajno povzroči nastanek majhne brazgotine, ki pa se pozdravi. Prav tako popolnoma preprečuje in omejuje inkontinenco. Z zgodnjim zdravljenjem je potek bolezni pozitiven, pacientova pričakovana življenjska doba pa se ne zmanjša. Analno fistulo lahko preprečimo s povečano higieno.
Preprečevanje
Na splošno ni preventivnih ukrepe proti analnim fistulam, saj se kažejo kot posledica abscesa oz kronična vnetna črevesna bolezen, proti kateremu ni profilakse. Tako natančna etiologija vzročnih analnih abscesov ni povsem razumljena, čeprav pogosta zaprtje, hemoroidni simptomi, driskain nekatere spolne prakse (vključno z analnim odnosom) dejavniki tveganja. Vendar pa sprememba v visoko vlaken prehrana priporoča se dosledna higiena analnega in perianalnega področja, čeprav analne fistule lahko prizadenejo tudi posameznike z ustrezno higieno. Poleg tega v prisotnosti izrazito občutljivega črevesja in analnega sluznica, izogibanje konzervansi in dišav v izdelkih za osebno nego za preprečevanje abscesov in s tem analnih fistul.
Porodna oskrba
Analno fistulo se v mnogih primerih zdravi kirurško. V tem okviru je nadaljnja oskrba usmerjena predvsem na rano in njeno regeneracijo brez zapletov. Tu je pomembno, da ne uporabljate ostrih čistil. Mila in tuš geli tukaj niso primerni. Tuširanje rane z mlačnim voda zadostuje in je pomemben za preprečevanje koliformne oblike bakterije ali drugo patogeni od kopičenja v rani, ki bi lahko povzročila okužbo. Izogibati se je treba tudi mehanskemu draženju zaradi suhega toaletnega papirja in mokrih robčkov s kemičnimi dodatki, kot so parfumi. Prekomerna higiena ni samo nepotrebna, ampak je lahko celo škodljiva pri naknadni oskrbi. Regulacija blata pozitivno vpliva tudi v povezavi s poznejšo oskrbo analne fistule. Ta naj bi imel za cilj mehko in obsežno blato. Pacient to doseže s pitjem zadostnih količin in uživanjem a prehrana bogata z vlakninami. Tukaj je vnos psyllium lupine se je izkazalo za učinkovito. Regulacija blata služi preprečevanju močnega pritiskanja med odvajanjem, saj bi to lahko negativno vplivalo celjenje ran. kajenje Zdi se tudi, da ima neugoden učinek na regeneracijo ran analne fistule, zato se vzdržati nikotin ne samo da koristi splošnemu zdravju, ampak tudi podpira nadaljnjo oskrbo analne fistule. Stiki za nadaljnjo oskrbo analne fistule so proktolog in družinski zdravnik.
Kaj lahko storite sami
Neposrednega preprečevanja analne fistule ni. Analne fistule se običajno ne zacelijo same. Zato je kirurško zdravljenje pogosto edino učinkovito terapija. Postopek celjenja po operaciji lahko traja več tednov ali več mesecev v primeru večjih fistul. V podporo zdravljenju je priporočljiva temeljita higiena na področju analnega območja, ki pomaga preprečevati poškodbe in vnetja. V času po operaciji je priporočljivo rano večkrat na dan očistiti med prhanjem. Spremembe oblačenja in uporaba mazila lahko pomaga tudi pri zagotavljanju visoke ravni higiene za optimizacijo celjenje ran proces. Poskrbite tudi za mehko blazino sedeža celjenje ran nima negativnega vpliva. Pozitiven učinek ima tudi posteljni počitek, poleg tega pa je koristno jemati tudi določeno prehrano ukrepe v obdobju po operaciji za preprečevanje zaprtje ali da bi bilo črevesje manj neprijetno. A prehrana kot bogata z vlakninami in Probiotiki v ta namen je priporočljivo, če je to mogoče s številnimi polnozrnatimi izdelki in rastlinsko hrano. Poleg tega je treba paziti, da pijete zadostne količine. Poleg voda, sadni čaji predvsem pa tudi jabolčni, grozdni in zelenjavni sokovi olajšajo odvajanje blata.
