Analni prolaps je prolaps anus. To povzroči, da analni kanal štrli iz anus.
Kaj je analni prolaps?
Analni prolaps se razume kot prolaps anus. To povzroči, da analni kanal štrli iz anusa. Analni prolaps je prolaps analnega kanala koža in sluznica v zunanjo smer. Vzrok je iztrebljanje ali močno pritiskanje pred njim. V tem primeru analni koža ni dovolj pritrjen na mišico zapiralko, ki se nahaja pod njo. Po iztrebljanju pride do umika analnega kanala. Uhajanje kanala je lahko tudi posledica dvigovanja težjih uteži, kihanja ali kašljanja. Če poleg tega deli rektum ali rektum štrli iz anusa, se imenuje rektalni prolaps ali rektalni prolaps. Načeloma se analni prolaps lahko pojavi v kateri koli starosti. Starejši ljudje pa so še posebej prizadeti. Sem spadajo predvsem ženske.
Vzroki
Za nastanek analnega prolapsa je možnih več vzrokov. Glavni razlog je šibek medeničnega dna mišice pri prizadetih posameznikih. Pri otrocih se analni prolaps pokaže zelo redko in se običajno pojavi pred tretjim letom starosti. V večini primerov prolaps povzročajo osnovne bolezni, kot so cistična fibroza. Razlog za analni prolaps pri odraslih je običajno splošno povešanje medeničnega dna. To lahko povzroči tudi prolaps drugih organov. Sem spadajo sečil mehurja ali maternice. Ni redko za medeničnega dna škoda, ki nastane pri ženskah zaradi poroda. To tudi poveča tveganje za prolaps, povezan s starostjo. Nekaj jih je tudi dejavniki tveganja ki povečajo verjetnost analnega prolapsa. Sem spadajo kronične zaprtje pa tudi povečan pritisk na iztrebljanje. Mišice medeničnega dna potem nimajo več dovolj moč za preprečevanje prolapsa. Drugo dejavniki tveganja vključujejo poškodbe mišice zapiralke, prirojene malformacije, ginekološke kirurgije, nevrološke poškodbe medenice živciin vnetje in tumorji.
Simptomi, pritožbe in znaki
bolečina redko se pojavi pri analnem prolapsu. Namesto tega otipljivi deli črevesja ali gube sluznice štrlijo iz anusa. Včasih lahko deli sami zdrsnejo nazaj. Možno jih je tudi potisniti nazaj z roko. Nekateri bolniki imajo močno srbenje tudi v analnem predelu. Ker na mišico sfinkter vpliva tudi analni prolaps, fekalno inkontinenco ni redkost, tako da navadno ni več mogoče nadzorovati iztrebljanja. Posledično prizadeti odvajajo blato, ne da bi to želeli. Vendar pa je intenzivnost inkontinenco se spreminja. Na primer, pri analnem prolapsu je manj resen kot pri rektalnem. Drug možen simptom je mehansko draženje sluznica ki pušča v analnem prolapsu. Po drugi strani lahko sile trenja povzročijo vnetje in krvavitev. Včasih nastanejo tudi razjede. Prav tako odvajanje sluzi in kri iz anusa je možno. Ko simptomi postanejo bolj izraziti, ko bolezen napreduje, je pomembno, da se zdravljenje začne hitro.
Diagnoza in potek
V večini primerov že zgolj pogled izkušenega zdravnika zadostuje za diagnozo analnega prolapsa. Ta oseba lahko tudi razlikuje, ali gre za analni prolaps ali rektalni prolaps. Nadaljnji pregledi so možni tudi za potrditev, pa tudi za boljšo oceno obsega bolezni. To lahko vključuje sonografijo (ultrazvok izpit) oz endoskopija spodnjega dela črevesa. Če natančne stopnje prolapsa ni mogoče oceniti, se opravi defekogram. To zahteva, da se bolnik izprazni pod Rentgen nadzor. Ker je ta pregled za bolnika zelo neprijeten, se opravi le v redkih primerih. Analni prolaps ni življenjsko nevaren. Vendar pa je običajno mogoče učinkovito zdraviti le s kirurškim posegom. Operativni poseg lahko običajno uspešno popravi prolaps.
Zapleti
Analni prolaps povzroči, da analni kanal nehote štrli iz anusa. Simptom se v različnih fazah napreduje do končnega videza in se pokaže šele pozneje v življenju. Prekomerno pritiskanje med iztrebljanjem lahko poškoduje analni kanal do te mere, da lahko tudi minimalni gibi vodi do prolapsa. Slabost vezivnega tkiva obstaja sum, da je patogeneza. To je lahko genetsko, lahko pa se pojavi tudi pri družinah z hemoroidi in fekalne inkontinenco. Pri ženskah lahko pride do oslabitve medeničnega dna zaradi poroda, kar latentno spodbuja simptom. Ženske in starejši so pogosteje zaradi analnega prolapsa kot otroci. Če simptoma ne zdravimo pravočasno, se pojavijo pomembni zapleti. Analni kanal lahko močno štrli iz anusa. Poleg tega stanje se razširi na rektum in danke. Pacient doživi bolečina, inkontinenca in huda izguba kakovosti življenja. Običajno lahko črevo potisnemo nazaj kot medicinski ukrep. Če to ne uspe, se začne nujna operacija. Nato bolnik prejme zdravilo terapija pa tudi fizioterapevtske vaje na medeničnem dnu za preprečevanje poznejših zapletov. Glede na resnost prolapsa je treba prehranjevalne navade dosledno spreminjati, da ostane odvajanje blage. Če ga diagnosticiramo pravočasno, se možnosti za okrevanje povečajo.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če po črevesju po črevesju čutimo dele črevesja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravnik lahko na prvi pogled ugotovi, ali gre za analni prolaps. Odvisno od diagnoze se lahko nato začne ustrezno zdravljenje, zaradi česar bi prolaps hitro nazadoval. Če pa analni prolaps ostane nezdravljen, se lahko pojavijo pomembni zapleti. Med drugim, bolečina, inkontinenca in bolezni rektum in lahko pride do danke. Če je analni prolaps že napredoval do te mere, da je resno zdravje če pride do težav, se je treba posvetovati z nujnim zdravnikom. V večini primerov je treba analni kanal nato z nujno operacijo repozicionirati. Da bi se temu izognili, je ob prvih znakih analnega prolapsa priporočljiv obisk zdravnika. Bolniki z hemoroidi, cistična fibroza, kronično zaprtje, vnetje ali tumorji se morajo o nenormalnostih anusa takoj pogovoriti z zdravnikom. Zdravniški nasvet je potreben najkasneje v primeru fekalna inkontinenca ali vidni del črevesja v anusu.
Zdravljenje in terapija
V večini primerov se analni prolaps zdravi kirurško. Le občasno se je mogoče izogniti kirurškemu posegu. Pri otrocih običajno zadošča zdravljenje sprožilne osnovne bolezni. Če je potrebna operacija, ločimo dve metodi. Operacija se izvaja bodisi iz anusa bodisi skozi trebušno votlino. Operacija skozi trebušno votlino je a laparoskopijo (laparoskopija) ali laparotomija, pri kateri se naredi odprt trebušni rez. V tem postopku je rektum pritrjen tako, da povešanje ni več mogoče. V ta namen kirurg zašije črevesje na nivoju sacrum. Včasih lahko mrežico iz plastike uporabimo tudi za pritrditev črevesja. V nekaterih primerih je treba tudi zaostriti nekatera področja debelo črevo. Če kirurški poseg opravimo iz anusa, zdravnik odstrani izhodno črevo. Nato se dva konca črevesja potisneta nazaj in zašijeta. Načeloma velja, da je operacija na trebušni votlini bolj učinkovita, ker je tveganje za nadaljnje zaplete manjše. Vendar je kirurško tveganje za bolnika manjše pri operaciji na anusu, vendar to velja tudi za možnosti za uspeh. Zato dobro ravnovesje med obema postopkoma. Po operaciji bolnik prejme posebna zdravila. Slediti mora tudi določenemu prehrana načrt. To služi, da blato ostane mehko.
Obeti in napovedi
Analni prolaps praviloma povzroči hude bolečine ali druge neprijetne občutke le v redkih primerih. V tem primeru lahko prizadeti ponavadi porinejo dele anusa ali črevesja nazaj v sebi, v mnogih primerih pa tudi sami zdrsnejo nazaj. Poleg tega mnogi bolniki z analnim prolapsom občutijo tudi hudo srbenje in pordelost koža. Če prizadeta oseba opraska zadevno območje, se srbenje okrepi. Nenavadno je, da trpijo tudi bolniki fekalna inkontinenca, ki zelo negativno vpliva na vsakdanje življenje in kakovost življenja. Niso redke psihološke pritožbe oz depresija Lahko se pojavi tudi krvavitev ali vnetje, ki je lahko boleče. An razjeda se lahko tudi razvije. Če simptomi ne izginejo sami, se prizadeti vsekakor posvetujte z zdravnikom. Pričakovana življenjska doba se s to boleznijo praviloma ne zmanjša. S pomočjo kirurškega posega lahko pritožbe omilimo. Nadaljnji potek je običajno odvisen od osnovne bolezni. Nadaljnje pritožbe ali zapleti se običajno ne pojavijo.
Preprečevanje
Najboljši preventivni ukrep proti analnemu prolapsu je zgodnje izvajanje gimnastičnih vaj za krepitev medeničnega dna, ki naj bi potekale pod vodstvom strokovnjakov. Na ta način je mogoče okrepiti presredek in anus. Prav tako se je treba izogibati zaprtje.
Porodna oskrba
Analni prolaps se v mnogih primerih popravi s kirurškim posegom, lahko pa ga zdravimo tudi konzervativno. V obeh primerih je dosledno spremljanje pomembno iz dveh razlogov. Po eni strani je pomembno, da se regeneriramo terapija posledice, kot je rana iz operacije, kolikor je le mogoče. Po drugi strani pa ciljno usmerjeni ukrepe je treba sprejeti, da se prepreči ponovitev analnega prolapsa. V obeh primerih lahko nadaljnjo oskrbo nudi splošni zdravnik ali lečeči proktolog. Pacient je vključen tudi v nadaljnjo oskrbo, tako da svojemu zdravniku čim prej sporoči simptome, kot so oteženo črevesje ali bolečina ali krvavitev v analnem predelu. A iztrebljanje kar ni preveč težko, je najpomembnejša nega in nega hkrati. Močnemu stiskanju med odvajanjem se je treba za vsako ceno izogibati, saj se iz tega razloga pogosto razvije analni prolaps. Zato je dovolj pitja prav tako pomembno kot a prehrana bogata z vlakninami. Blato je lahko mehko in zajetno psyllium lupine kot preverjeno domače zdravilo. Dodatna oskrba poleg uravnavanja blata vključuje tudi nego morebitne kirurške rane. To se naredi po navodilih zdravnika. Kasneje je pomembna tudi temeljita higiena. Niso pa priporočljivi ostri detergenti in vlažen toaletni papir. Mlačen vode v mnogih primerih zadostuje. Pomembno je suho brisanje z mehkim papirjem, kot je bakterije še posebej raje vlažna okolja.
Kaj lahko storite sami
Analni prolaps pogosto močno omeji kakovost življenja prizadetih. Mnogi bolniki so zaradi svojega trpljenja v zadregi in zato odlašajo z obiskom zdravnika. Temu se je treba v vsakem primeru izogniti. Prej ko se diagnosticira in zdravi analni prolaps, večje so možnosti za uspeh terapija. Najpozneje, ko se prvič pojavi nekontrolirana iztrebljanja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Prolaps analnega kanala je običajno mogoče zdraviti le kirurško. Ker pa je šibkost mišic medeničnega dna običajno odgovorna za analni kanal in, če je potrebno, deli črevesja niso v telesu, lahko posebne vaje preprečijo težavo ali preprečijo ponovitev simptomov po operaciji. Zdrava prehrana in redna vadba lahko prepreči dodatne dejavniki tveganja, kot je trajno zaprtje. Ženske trpijo zaradi analnega prolapsa veliko pogosteje kot moški, zato je povezava z nosečnost in sum (naravnega) poroda. Ženske lahko torej vplivajo na to tveganje s številom rojstev in izbiro načina rojstva. Če pride do nenadzorovane iztrebljanja med vsakdanjimi situacijami, na primer kašljanjem ali dvigovanjem težkih nog, lahko posebne plenice iz trgovin z medicinsko oskrbo pomagajo bolnikom, da se počutijo bolj varne.
