Demenca: anamneza

Zgodovina primera (zdravstvena zgodovina) predstavlja pomembno komponento pri diagnozi demenca. Začetna zgodovina mora vključevati negovalca; pogosto gre za tujo zgodovino (družinski člani). Družinska zgodovina

• Kakšno je splošno zdravstveno stanje vaših sorodnikov?
• Ali je bilo pred boleznijo kakšno življenjsko dogajanje drastično?
• Ali obstaja družinska anamneza demence?
• Ali so v vaši družini pogoste nevrološke bolezni?
• Ali so v vaši družini dedne bolezni?

Družbena zgodovina

• Kaj je tvoj poklic?
• Ste v svojem poklicu izpostavljeni škodljivim delovnim snovem?

Trenutna zdravstvena zgodovina/ sistemska anamneza (somatske in psihološke težave).

• Katere spremembe ste opazili?
  • Izguba predmetov?
  • Pozabljate nedavne dogodke in sestanke?
  • Težave pri zapletenih vsakdanjih opravilih (rokovanje z opremo).
  • Neusmerjena in "nedejavna dejanja"?
  • Ponovitve?
  • Socialni umik?
  • Povečana razdražljivost?
• Ali imate omejitve spomina?
• Vas mučijo govorne, jezikovne motnje?
  • Z. npr. V pogovoru je težko najti pravo besedo (afazija)?
• Se počutite agresivni?
• Kako dolgo obstajajo te spremembe?
• So se pritožbe začele nenadoma ali so se prikradle?
• Kateri so bili prvi simptomi?
• Kako hitro se simptomi poslabšajo?
• Ali je v zadnjih nekaj letih prišlo do depresivnih ali psihotičnih epizod? Opomba: depresivna motnja je lahko znanilec demence (= neodvisen dejavnik tveganja za razvoj demence); vendar se lahko depresija tudi pretvarja v demenco (prej imenovano "depresivna psevdodementija")
• Ali so prisotni še kakšni simptomi?
• Ali so bila katera koli zdravila ponovno uvedena ali ukinjena? [glejte spodaj anamnezo zdravil].

Vegetativna anamneza vklj. prehranska anamneza.

• Ali ste prekomerno telesno težo? Povejte nam svojo telesno težo (v kg) in višino (v cm).
• Ali imate povečan ali zmanjšan apetit?
• Vas mučijo motnje spanja?
• Ali kadiš? Če da, koliko cigaret, cigaret ali pip na dan?
• Ali pijete alkohol? Če je odgovor da, kakšna (-e) pijača (-e) in koliko kozarcev na dan?
• Ali uživate droge? Če da, katera zdravila in kako pogosto na dan ali na teden?

Samozgodovina vklj. zgodovina zdravil.

• Že obstoječa stanja (glej spodaj vzroke za demenca; elektrolitska neravnovesja, npr. hiponatriemija?).
• operacije
• Alergije

Zgodovina zdravil

• Antiandrogeni in prostate rak bolniki (pomanjkanje androgena: 2.2-krat večje tveganje).
• Antiholinergiki; zlasti uporaba več antiholinergikov; združenja so bila včasih še vedno zaznavna po 15 do 20 letih
  • Prizadeta antiholinergična sredstva vključujejo klasične antiholinergiki pa tudi triciklični antidepresivi kot doksepin, prva generacija antihistaminiki kot difenhidramin in doksilamin, in antimuskariniki, kot so oksibutinin. 10-letna kumulativa Odmerek-odvisno razmerje za povečano pojavnost demenca in Alzheimerjeva bolezen je bilo dokazano za ta antiholinergična zdravila.
  • Druga zdravila z „antiholinergičnim bremenom“:
    • Analgetiki
      • Fentanil (opioid)
      • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
    • Antibiotiki
      • Antibiotics-laktamski antibiotiki
      • Kinoloni /fluorokinoloni/ zaviralci giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kislina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin).
    • Benzodiazepini (motnje kognicije).
    • Beta-blokatorji
    • Captopril (zaviralec ACE)
    • Digoksin (digitalis)
    • Diuretiki
      • Klortalidon (tiazidni analog).
      • Furosemid (diuretik v zanki)
    • Glukokortikoidi
    • Antagonisti histaminskih receptorjev
    • Izosorbid (dolgo delujoč nitrat).
    • Nifedipin (1,4-dihidropiridin-Type kalcij antagonist).
    • Loperamid (peristaltični zaviralec).
    • Teofilin (ksantin)
• Antiepileptična zdravila
  • Funkcionalizirana aminokislina (lakozamid).
• Antihipertenzivi
• Hormoni
  • Sistemska hormonska terapija - rezultati študije:
    • Ni bistvenih razlik med estradiol-samo in kombinirani estrogen-progestinski pripravki.
    • Ženske so morale pripravke jemati vsaj deset let pred 60. letom starosti; krajše trajanje uporabe ni bilo povezano s povečanim tveganjem za demenco.
    • Ženske, stare 60 let, ko se je začelo zdravljenje, so že po treh letih uporabe pokazale večjo verjetnost demence.
• Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) pri starejših bolnikih; druga študija je pokazala, da MCI (blaga kognitivna oslabitev; lažje kognitivne okvare) in demence, sta bili pri PPI bistveno nižji kot brez Sklep: manjkajo randomizirana preskušanja.
• Psihotropna zdravila
• Tamsulosin (antagonist α1-adrenoceptorja).

Okoljska zgodovina

• Anoksija, npr. Zaradi anestezija nezgoda.
• Svinec
• Ogljikov monoksid
• Topilna encefalopatija
• Onesnaževala zraka: delci (PM2.5) in dušikovi oksidi; starostniki z največjim tveganjem so bili tisti s srčnim popuščanjem ali ishemično boleznijo srca
• Perkloretilen
• Živo srebro
• Zastrupitev s težkimi kovinami (arzen, vodi, živo srebro, talija).

Nevropsihološki kratki testi.

Za začetno oceno profila slabe uspešnosti smernica S3 priporoča uporabo enega od naslednjih postopkov "papir in svinčnik" za usmerjanje ocene kognitivne okvare:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [že vključuje preizkus ure].
• Mini-mentalni državni izpit (MMSE) [zelo odvisen od jezika in šolanja; letni preskusni intervali; bolniki z Alzheimerjevo boleznijo so po enem letu izgubili povprečno 3 do 4 točke]
• Zaznavanje demence (DemTect) [boljše od MMSE za zgodnje odkrivanje težav s spominom]
• Različica različnih urnih testov [uporabna pri diferencialni diagnozi med demenco in depresijo]