Ko bolnik s pritožbami obišče zdravnika, je pri diagnozi in zdravljenju anamneza vedno na prvem mestu. To je zato, ker ima spoznavanje druge osebe posebno vlogo pri prvem stiku med pacientom in zdravnikom. Vprašanja o trenutnih pritožbah, pa tudi informacije o bolnikovem prejšnjem življenju, so pomembna, da lahko zdravnik postavi diagnozo in dobro zdravi bolnika. Zanimiva dejstva o procesu in ciljih anamneze lahko izveste tukaj.
Opredelitev: kaj je anamneza?
Beseda "anamneza" prihaja iz grščine za spomin - in prav to je namen zdravstvena zgodovina: priklicati vse bistvene informacije iz dosedanjega življenja pacienta. Anamneza je pogovor med zdravnikom in pacientom, prej sistematično zasliševanje. Zdravniku ali lečečemu terapevtu zagotavlja informacije o bolnikovem zdravstvena zgodovina, trenutne pritožbe in na splošno stanje. Omogoča mu tudi vpogled v bolnikovo osebnost, tako da lahko oblikuje sliko o tem, kako bolnik doživlja svojo bolezen. Včasih se anamneza v prvem koraku izvede tudi pisno prek tako imenovanega lista za anamnezo, tj. Posebnega vprašalnika o bolnikovem stanju zdravje, ki postavlja temelje za nadaljnji pogovor.
Anamneza: pogovor gradi zaupanje
Ker je anamneza na začetku odnosa med zdravnikom in pacientom, je še posebej pomembna za vzpostavitev odnosa zaupanja - če se bolnik počuti v dobrih rokah s svojim terapevtom, je bolj pripravljen obravnavati tudi neprijetne teme, prenašati bolečo diagnozo in sprejmite predlagano terapija.
Kaj vse spada v zgodovino primera?
Trenutna glavna pritožba je prvi sestavni del zgodovine primera: kje natančno boli? Kako dolgo je že tako? Na primer, ne bolečina izžarevati? Poleg lokalizacije se obravnavajo tudi obsevanje in čas pojava simptomov, intenzivnost (naraščajoče ali padajoče nelagodje), značaj (sprememba napredovanja) in povezava z nekaterimi dejavnostmi. Nato se vzame nadaljnja osebna zgodovina: Katere druge bolezni so bile? Je bil bolnik že operiran? Kaj otroške bolezni je bolnik imel? Ali so se v preteklosti jemala kakšna zdravila? Kakšna je ginekološka zgodovina žensk? Da ne bi ničesar pozabili, pogosto vprašamo vsak sistem organov. Nato so pomembne informacije o družini in poklicu. V družinski anamnezi so posebej obravnavane bolezni presnove in ožilja ter psihiatrične bolezni, ker se pogosteje pojavljajo v družinah. Biografska anamneza z zakonskim stanjem, poklicem in dejavnostmi v prostem času zaokroža bolnikovo sliko in lahko kaže na stresne situacije, ki pripravljajo podlago za trenutno bolezen. Vegetativna anamneza ponuja pregled bolnikovih telesnih funkcij. Poleg višine in teže voda in izločanje blata, kašelj, apetit, žeja, spanje in uporaba stimulansi (nikotin, alkohol, droge) so še posebej pomembni. Zadnja sestavina, ki ne sme manjkati, je zgodovina zdravil: poleg natančnih podrobnosti o trenutnem zdravilu (katera zdravila se jemljejo in kako pogosto? Ali jemljete tudi zdravila, ki jih dobite v lekarni?), Stanje cepljenja in znana alergije so pomembne za nadaljnje zdravljenje.
Postopek odvzema anamneze
V večini primerov začne zdravnik ali lečeči terapevt zdravstvena zgodovina intervju z vprašanjem, na katerega lahko bolnik odgovori individualno. Tako imenovana odprta oblika zaslišanja pacientu olajša opisovanje svojih pritožb na svoj način. Nato bo zdravnik pogovor zožil z natančnejšimi vprašanji, da bo zajel vsa področja anamneze. V večini primerov bo naredil le nekaj zapiskov, da se bo lahko bolniku posvetil poglobljeno in ne bo motil bolnikovega toka govora. Vendar je vrsta odvzema zgodovine močno odvisna tudi od zdravnikove posebnosti: na primer psihiatrična ali nevrološka začetna zgodovina vsebuje veliko jezikovnih elementov, ki pacienta preizkušajo med odvzemom zgodovine - to je torej zgodovina in "možganov”Izpit v enem. Ta anamneza je zato običajno bolj obsežna kot anamneza zdravnika, ki dela v kirurški specialnosti, ki je po anamnezi in Zdravniški pregled, se zateka k več postopkom tehničnega pregleda, kot so Rentgen ali EKG.
Kako pomembna je anamneza?
90 odstotkov vseh diagnoz lahko postavimo s pomočjo anamneze in Zdravniški pregled - če je zdravnik izkušen in pravilno oceni vse prejete informacije. Dober zdravnik ali terapevt je obvladal umetnost, da iz vseh informacij izloči tisto, kar je ključnega pomena, in nato postavi pravilno diagnozo. V tem okviru je način pogovora ključnega pomena - bolnik, ki se počuti cenjenega in od svojega zdravnika vzame, da zanj skrbi na najboljši možen način, bo bistven za zagotovitev, da bodo vsi ustrezne informacije pridejo do zdravnika.
Kako podrobna mora biti anamneza?
Uspeh nadaljnjega zdravljenja je v veliki meri odvisen od tega, katere podatke zdravnik pridobi iz anamneze in Zdravniški pregled. Zato bo anamnestično zaslišanje obravnaval različno podrobno, odvisno od simptomov in posebnosti ter njegovih izkušenj. Njegov cilj je s pomočjo anamneze in fizičnega pregleda določiti okvirno diagnozo, ki jo nato lahko utemelji z nadaljnjimi pregledi, da bi nato lahko bolnika najbolje zdravil. Zato anamneze ni določeno trajanje; lahko traja 5 minut (na primer pri znanih bolnikih), lahko pa tudi 50 minut. Pogosto se začetna zgodovina dopolni z nadaljne informacije med zdravljenjem, tako da zdravnik sčasoma dobi vse podrobnejšo sliko svojega pacienta.
Kdaj se anamneza ne odvzame?
Bolj življenjsko nevarno je pacientovo zdravstveno varstvo stanje, bolj kot odvzem življenjske začetnice zasenči anamnezo ukrepe. Geslo v nujnih zdravstvenih storitvah je PREPROSTO:
- Poleg simptomov
- Iščejo alergije (imunske reakcije),
- Zdravila,
- Bolnikova anamneza,
- Zadnji podatki, pomembni za težavo (na primer za ginekološke bolnice, po zadnji menstruacija).
- In vprašal akutni dogodek.
Medtem pa vsi ukrepe za stabilizacijo pacienta, to je, da bi preprečili njegovo življenjsko nevarnost stanje. Vse druge anamnestične informacije dobimo kasneje, ko je za pacienta odpravljena akutna nevarnost.
Tuja anamneza - kaj to pomeni?
Pri nezavestnih bolnikih lahko pogosto le tuja anamneza - torej zaslišanje tretje osebe - da pomembne namige o osnovni bolezni: pri nekom z sladkorna bolezenA diabetična koma se je morda zgodilo; če je bolnik odvisen od droge, obstaja možnost prevelikega odmerjanja; če je bolnik vedel srce bolezen, a srčni napad je treba izključiti. Tudi sorodnike in negovalce je treba pogosto zaslišati v primeru duševno zmedenih pacientov, ki ne morejo zagotoviti informacij o sebi in svojem zdravstvenem stanju. Vendar to ne izključuje posebnega zaslišanja bolnika pri zdravniku - s tem lahko določimo stopnjo zmedenosti in spremljamo, ali pride do spremembe z ustreznimi zdravili.
Kaj se zgodi po odvzemu zgodovine?
Ko zdravnik pridobi vse ustrezne informacije, določi naslednji postopek. Pri mnogih posebnostih jemanje anamneze tesno povezano s fizičnim pregledom, zato so naslednji korak prvi pregledi, za katere je potrebna tehnična oprema, kot je npr. kri testi, rentgenski žarki oz ultrazvok. Prvi terapevtski ukrepe so tudi sprožene - naj bo to uprava o protibolečinsko sredstvo ali intravensko uprava tekočine z infuzijo. Posebej pomembno je dokumentirati anamnezo s sumom na diagnozo, tako da tudi če pride do zamenjave zdravnika, ostaja jasno, zakaj se je lečeči zdravnik odločil za izbrani postopek glede pregledov in terapija. V večini primerov se vsi podatki vnesejo v standardizirane obrazce o anamnezi, tako da se opazne manjkajoče informacije lahko dodajo. V nekaterih bolnišnicah zdaj anamnezo bolezni in ugotovitve sprejema narekujejo takoj, tako da je zgodovina bolezni v digitalni obliki na voljo vsem oddelkom.
