Anastomoza: zgradba, delovanje in bolezni

Anastomoze so povezave med anatomskimi strukturami, kakršne najdemo med kri plovila, živci, limfne žilein votle organe ter zagotavljajo tvorbo obvodnega tokokroga, kadar je okvarjen eden od povezovalnih členov. Pri kirurgiji zdravnik v nekaterih primerih umetno ustvarja anastomoze in razlikuje med anastomozami od konca do konca, ob strani in od strani do strani glede na določeno obliko tega kirurškega postopka. Ena najpogostejših pritožb, povezanih z anastomozami, je portal Vena zastoji, ki lahko povzročijo, da jih ima anastomoz na tem območju več kri pretok kot običajno, kar vodi do nastanka krčne žile v požiralniku ali okoli popka.

Kaj je anastomoza?

Anastomoza je medicinski izraz za povezavo med anatomskimi strukturami. Takšne povezave se pojavijo zlasti med votlimi organi, kri in limfna plovila, ampak imajo tudi vlogo za živci. Kri plovilana primer tvorijo anastomoze samo z drugimi krvnimi žilami in limfna plovila se povezujejo izključno z živci. Kirurgija se včasih sklicuje tudi na umetno ustvarjene povezave kot anastomoze, na primer kirurško obnovljena kontinuiteta prebavil po resekcijah posameznih odsekov želodec ali črevesja. Vendar pa je kirurško obnavljanje živčnih povezav povezano tudi z umetnim ustvarjanjem anastomoz. Naravne anastomoze praviloma ločimo po organih. Kirurške anastomoze pa zdravnik razlikuje po svoji obliki. Razlikovanje po organih povzroči nastanek podskupin, kot so vaskularne anastomoze, črevesne anastomoze ali anastomoze sečevoda. Diferenciacija po obliki povzroča skupine, kot so anastomoza od konca do konca, anastomoza od strani do strani ali anastomoza ob strani.

Anatomija in zgradba

Anatomija anastomoze je v veliki meri odvisna od njenih funkcij in se tako razlikuje glede na določen organ ali glede na anatomske strukture, ki jih povezuje. V limfnem sistemu se na primer povezujejo anastomoze limfne žile na isti ravni. Nasprotno pa je primer anastomoze med krvnimi žilami corona mortis, ki je naravno nenormalno močna in povezuje spodnji epigastrični del arterije z obturatorno arterijo. Spet ima anastomoza riolana drugačno strukturo. Ta nestalna žilna povezava se nahaja v debelo črevo med medijsko koliko arterije, zgornja mezenterična arterija in arterija sinistre kolike. Ima celo bolj zapleteno strukturo kot corona mortis in igra vlogo predvsem pri arterijskih okluzijah debelo črevo. V zvezi z živčnimi anastomozami je treba omeniti predvsem sprednji del spodnje čeljusti, kjer so povezani živci na vsaki strani čeljusti. Umetne anastomoze so lahko v obliki od konca do konca, ob strani ali ob strani, kar pomeni, da se njihova anatomija še bolj razlikuje. Na primer, pri anastomozah od konca do konca kirurg na njihovih odprtih koncih poveže dva odseka votlega organa. V povezavah s konca na stran namesto tega šiva en votli odsek organov na drug odsek, ki ga je odprl bočno. Pri umetni anastomozi, ki se nahaja ob boku, se znova bočno odpreta dva odseka votlega organa, ki ju lahko zašijemo skupaj.

Funkcija in naloge

Ena najpomembnejših funkcij anastomoz je oblikovanje obvodnic. To še posebej velja za anastomoze med vaskularnimi strukturami, kot je Riolan anastomoza. Ta povezava zagotavlja pretok krvi v črevesje v primeru arterije okluzija v debelo črevo s preusmeritvijo pretoka krvi iz zaprtega arterije na drugo arterijo. Na ta način anastomoze med arterijskimi strukturami uravnavajo pretok krvi in, kar je še pomembneje, preprečujejo nekroza, kar bi povzročilo smrt tkiva, če bi bil pretok krvi neustrezen. Anastomoze med živci v določenih okoliščinah tvorijo tudi obvodna vezja. Na ta način varujejo prenos dražljajev in s tem funkcionalne procese v živčni sistem. Primer take anastomoze je Jacobsonova anastomoza. V limfnem sistemu imajo tudi anastomoze namen obvoza. Če je limfna pretok v eni ravnini prekinejo posode, na primer anastomoze preusmerijo limfo v sosednjo limfno žilo. Na ta način povezave preprečujejo limfedem v primeru prekinitve pretoka.

Bolezni

Visoka vrednost bolezni je lahko povezana zlasti z arterijskimi anastomozami. To še posebej velja v primeru arteriovenskih malformacij, ki so prirojene malformacije krvnih žil. V kontekstu takšnih malformacij so arterije včasih neposredno povezane z žilami, kar ima lahko veliko nevarnih posledic. Pogosto je v povezavi s patološkimi anastomozami zastoj portala Vena pojavi se tudi, med katerim se portokavalne anastomoze oskrbijo z več krvi kot običajno. To lahko vodi do krčne žile v požiralniku, ki so še posebej tvegani. Manj pogosto to stanje povzroči tudi nastanek krčne žile na območju popka. Poleg tega sorazmerno pogosta stanje je atipična anastomoza v žilah placenta. Ta pojav je včasih vzrok sindroma fetofetalne transfuzije, ki lahko prizadene enojajčne dvojčke. V primeru več dvojčkov hormoni se lahko izmenjujejo med plodi zaradi netipičnih anastomoz v placenta. Če sta ploda različna spola, lahko hormonska izmenjava vpliva na razvoj reproduktivnih organov na samici plod. Čeprav so poleg omenjenih lahko številne druge pritožbe povezane z anastomozami, na primer fekalnimi inkontinenco v primeru analne anastomoze ileuma in vrečke. Razen omenjenih pa so skoraj vse druge anastomotske motnje ponavadi redkost in zato ne bodo podrobno predstavljene.