Spinalna anestezija (anesteziologija)

Spinalna anestezija je hrbtenjačana osnovi regionalna anestezija. Posledica je začasna prekinitev prevodnega vzbujanja korenin hrbteničnega živca (živčne korenine, ki se odcepijo od posameznih segmentov hrbtenjača), in tako služi za blokiranje bolečina prevodnost pa tudi mišice sprostitev. To se naredi s pomočjo a lokalni anestetik vbrizga v tako imenovani subarahnoidni prostor. Subarahnoidni prostor se nahaja med pia mater (mehko meninge) in trdo maternico (trde možganske ovojnice). Injekcija lokalni anestetik povzroča začasno blokado motoričnih, senzoričnih in simpatičnih zaznavnih lastnosti. Spinalna anestezija se uporablja predvsem za večje kirurške posege pod popkom. To pomeni na področju spodnjega dela trebuha, medenice, pa tudi presredka in spodnjih okončin. Prednosti v primerjavi s splošnimi anestezija so predvsem za bolnike, ki trpijo zaradi povečanega tveganja za zaplete, bolezni dihal oz sladkorna bolezen mellitus. Spinalna anestezija je učinkovit postopek za izvajanje različnih operacij. Ker pa se lahko pojavijo hudi zapleti, ga smejo uporabljati le izkušeni zdravniki, ki imajo kardiopulmonalno znanje oživljanje. Spinalna anestezija se običajno izvaja kot dvostranska (običajna) hrbtenična anestezija. Enostranski (enostranski) hrbtenična anestezija je primeren postopek za vse operacije, ki vključujejo samo eno spodnjo okončino.

Indikacije (področja uporabe)

  • Kirurški posegi na zgornjem delu trebuha (carski rez / carski rez).
  • Operativni posegi na spodnjem delu trebuha (apendektomija/ apendektomija).
  • Dimeljska kila (kila)
  • Kirurški posegi na genitourinarnem traktu (ledvični in sečni sistem; transuretralna resekcija (TUR) / operacija skozi sečnica).
  • Kirurški posegi v ginekologiji.
  • Operacije na medenici in spodnji okončini - na primer operacije na kolčni sklep ali nižje noga amputacija, koleno.
  • Presredka (območje med anus in zunanjih spolnih organov).
  • Vaginalni porod (naravni porod; spontani porod).

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Pomanjkanje privolitve pacienta
  • Okužba na mestu injiciranja
  • Specifične bolezni srca in ožilja - na primer svež miokardni infarkt (srce napad), huda koronarna srčna bolezen (CHD), valvularno ogrožanje (okvare srčnega ventila), možganska ateroskleroza (arterioskleroza; utrjevanje arterij) s tveganjem za apopleksijo (kap), v hudi hipertenzija (visok krvni tlak), kot tudi hipotenzija (nizek krvni tlak).
  • Nevrološke bolezni - iz forenzičnih razlogov se hrbtenična anestezija ne izvaja, na primer v multipla skleroza (MS), ker bi bilo sicer v tem okviru mogoče opaziti poslabšanje teh bolezni.
  • Shock in / ali hipovolemija (Obseg pomanjkanje).
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Hrbtenična stenoza (zožitev hrbtenični kanal).
  • Koagulopatija (motnje kri strjevanje).

Relativna kontraindikacija

  • Anamnestičen hud hrbet bolečina in / ali glavobol.
  • Lokalne bolezni hrbtenice: artritis (vnetje sklepov), prolaps diska (hernija diska), osteoporoza (izguba kosti), kostne metastaze (metastaze v hrbtenici)
  • Bolniki z visokim tveganjem
  • Huda deformacija hrbtenice

Želeno podaljšanje anestezije med kirurškim posegom:

  • Zgornji del trebuha (npr. Carski rez): Th 4 - 6.
  • Spodnji del trebuha (apendektomija): Čet 6 - 8.
  • Dimeljska kila: Th 8
  • Transuretralna resekcija (TUR); vaginalni porod; operacija kolka: Th 10
  • Kolena in spodaj: L1
  • Presredek S2-5

Pred anestezijo hrbtenice.

Predoperativno se najprej vzame bolnikova anamneza (anamneza). Tu so pomembne informacije o alergijah na zdravila, zlasti na lokalne anestetike, pa tudi o sistemskih boleznih, ki lahko med postopkom povzročijo zaplete (npr. Bolezni srca in ožilja). Sledi fizični pregled, interpretacija laboratorijskih rezultatov in izobraževanje pacientov. Sledi dajanje premedikacije (dajanje zdravil pred medicinskim postopkom), ki je v tem primeru predvsem za anksiolizo (lajšanje tesnobe).

Postopek

Odločitev za uporabo hrbtenične anestezije izhaja iz naslednjih dejavnikov: Če kirurško območje ustreza zgoraj omenjeni regiji in traja operacija več kot 10 minut in manj kot 3 do 4 ure, je primerna hrbtenična anestezija. Poleg tega je treba upoštevati, da se spinalne anestezije ne sme uporabljati, če je velika kri izgube se pričakujejo med operacijo, od blokade simpatičnega živčni sistem (del živčnega sistema, ki je med drugim odgovoren za zožitev plovila in s tem za hemostaza) poveča verjetnost zapletov krvavitve. Neposredno pred hrbtenično anestezijo kri pritisk in srce izmerijo in te parametre spremljajo skozi celoten postopek. Sledi postavitev venskega dostopa in uprava raztopine elektrolita. Pri hrbtenični anesteziji lahko bolnika postavimo bodisi v bočni položaj bodisi v sedeči položaj. Pomembno je, da je hrbtenica ukrivljena (grbata), saj to ločuje telesa vretenc in oteklinske procese. Najprej, a lokalni anestetik (lokalna anestezija) se uporablja za punkcija mestu, nato pa je lokaliziran subarahnoidni prostor. To se naredi s pomočjo tehnike izgube odpornosti, pri kateri anesteziologa vodijo anatomski upori, na katere naleti njegova igla. V ta namen uporablja brizgo, ki je napolnjena s tekočino in katere bat je gladek. Največjo odpornost tvori ligamentum flavum (lat. Rumeni pas). Najprej igla preide ligament, anesteziolog začuti naslednji upor pri punkciji dura-arahnoida. Zdaj je igla v subarahnoidnem prostoru in lokalni test lahko po testu popolnoma injiciramo Odmerek. Izogibati se je treba prebijanju tetovaž, ker lahko to sprosti nevrotoksične barvila v prostor CSF. Študija na živalih je lahko pokazala vnetne reakcije na področju trde možgane ali pajkonožca (pajek koža; srednji meninge med trdno možgansko ovojnico (trde možganske ovojnice; najbolj oddaljene možganske ovojnice) in pia mater). Glede na gostoto lokalnega anestetika (LA; sredstva za lokalno anestezijo) ločimo:

  • Isobaric LA: isto Gostota kot CSF (1010 µg / ml pri 37 ° C kot grozno); v tem primeru se blok po shranjevanju nekoliko razširi.
  • Hiperbarični LA: Gostota je višja od CSF, tj. Blokada se širi navzdol glede na težo (dodatek glukoze).

V enostranski (enostranski) hrbtenični anesteziji hiper- (ali hipo) goli lokalni anestetik Rešitve počasi vbrizgavamo v bočni položaj. Ta postopek zahteva nekoliko daljši čas priprave in počasnejši začetek akcije. V zameno pa obstaja hemodinamska stabilnost in boljša mobilizacija pacienta po operaciji. Začetek anestezije je običajno takojšen, vendar lahko traja do 10 minut, da začne učinkovati. Na širjenje lokalnega anestetika lahko vpliva položaj pacienta ter pritisk in kašljanje. Oblike hrbtenične anestezije:

  • Spinalna anestezija v sedežnem bloku (izvaja se v sedečem položaju; bolnik ostane v tem položaju približno 5-6 minut; hiperbarična LA se širi navzdol glede na težo) - blokada hrbteničnih segmentov S1-S5.
  • Neprekinjena hrbtenična anestezija - vbrizgavanje lokalnega anestetika neprekinjeno in po potrebi skozi kateter.
  • Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija (sinonim: kombinirana spinalno-epiduralna anestezija (CSE)) - postopek združuje hitro začetek akcije hrbtenične anestezije z daljšim trajanjem delovanja periduralna anestezija.

Po operaciji

V sobi za okrevanje je treba bolnika neprekinjeno nadzorovati glede na krvni tlak in srce oceniti. Po hrbtenični anesteziji posebna, nevrološka spremljanje je indicirano, ker v redkih primerih obstaja možnost krvavitve v hrbtenici. To lahko vodi do hude radikularne bolečina (bolečina vzdolž povodja živčnih korenin iz hrbtenjača), progresivni motorični in senzorični primanjkljaji in mehurja izničuje disfunkcijo in zahteva takojšnje nevrološko zdravljenje. Bolnika je treba nadzorovati kot stacionarja in mora biti lahek.

Možni zapleti

  • Anafilaktična (sistemska alergijska) reakcija.
  • Arahnoiditis - okužba arahnoida (pajek koža).
  • Bradikardija - upočasnitev srčne aktivnosti (srčni utrip pod 60 utripov na minuto).
  • Krvni pritisk padec - zaradi simpatične blokade (ta del živčni sistem vzdržuje krvni tlak).
  • Sindrom Cauda equina - mehurja motnje praznjenja, kajenje v anesteziji (občutljive okvare živci v sacrum (križnice) območje), fekalno inkontinenco, pareza (paraliza).
  • Gnojni meningitis - bakterijski meningitis.
  • Aseptik meningitis - sindrom z akutnim pojavom meningealnih simptomov in povišana telesna temperatura in povečano število celic v živčni tekočini brez rasti bakterije.
  • Spinalna modrica - krvavitev s stiskanjem hrbtenjače.
  • Epiduralno absces - okužba v periduralnem prostoru s kopičenjem pus.
  • Sindrom hipotenzije cerebrospinalne tekočine - to je povezano z naslednjimi simptomi: glavobol poslabša v 15 minutah sedenja ali stojenja in se izboljša v 15 minutah ležanja; povezan z vsaj enim od naslednjih simptomov: meningizem (boleč vratu togost), tinitus (zvoni v ušesih), hipakuza (izguba sluha), fotofobija (fotofobija) ali slabost (slabost), ki prizadene lobanjsko živci.
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Cefalgija (glavobol), postpinalna; postpinalni glavobol (PKS).
  • Mielitis (vnetje hrbtenjače).
  • Motnje mikcije (motnje pri naravnem praznjenju sečnega mehurja; pojavijo se manj pogosto v enostranski hrbtenični anesteziji kot po dvostranski blokadi)
  • Poškodbe korenine živca
  • Paraplegija - paraliza nog
  • Reakcija na dodajanje vazokonstriktorja - tahikardija (Srčne palpitacije), povečanje v krvni tlak, znojenje, duševno prekomerno razburjenje, glavobol.
  • Bolezni dihal
  • Skupna hrbtenična anestezija - bradikardija, padec krvnega tlaka, izguba zavesti, zastoj dihanja.
  • Prehodni nevrološki simptomi (TNS) - npr. Plegije (paraliza) in parestezije (senzorične motnje), pa tudi disfunkcija mehurja in mikcije
  • Slabost (slabost) in bruhanje.
  • Vagovasalna reakcija - "črnjenje oči", kolaps.

Periduralna in spinalna anestezija

Čeprav je učinek hrbtenične anestezije zelo hiter in močnejši, periduralna anestezija (PDA) zahteva nekoliko daljšo zakasnitev. Zlasti je močnejša motorična blokada s hrbtenično anestezijo. Prednost pri tem je večja kakovost anestezije in boljša vodljivost z manjšo količino anestetika. Periduralna anestezija zahteva višjo Odmerek of lokalni anestetiki in je po svoji resnosti manj predvidljiv z nižjo kakovostjo anestetika. Pri uporabi to pomeni naslednje: Spinalna anestezija je priljubljena za kirurški poseg zaradi boljše motorične blokade, vendar lahko vodi do tako imenovanega postpinalnega glavoboli. Periduralna anestezija se zaradi svojih dolgoročnih učinkov med drugim uporablja v neprekinjenem živčnem bloku, za izvajanje pa lahko traja od nekaj dni do tednov.