Ankilozirajoči spondilitis

Sinonimi v širšem pomenu

Ankilozirajoči spondilitis (AS), ankilozirajoči spondilitis, spondilartropatija revmatizem, revmatoidni artritis, psoriatični artritis, metotreksat Angleško: Ankilozirajoči spondilitis

Definicija

Bekhterevova bolezen je ena najpogostejših vnetnih revmatskih bolezni. Spada v skupino tako imenovanih spondilartropatij, kamor spada tudi psoriaza artritis, artritis pri kroničnih vnetnih črevesnih boleznih, lajmski artritis (borelioza), revmatičen povišana telesna temperatura in reaktivni post-streptokokni artritis. Vnetne spremembe najdemo predvsem na območju hrbtenice in sakroiliakusa spoji (Spoji ISG). Pri 20-50% bolnikov drugi spoji (npr kolčni sklep in kolenski sklep) vplivajo tudi v poteku bolezni. 20% bolnikov trpi tudi zaradi vnetja:

• Vstavitve tetiv (enteziopatija)
• Eye
• Gut
• Srce
• Ledvice in
• Pljuča.

Zgodovina

Bolezen je leta 1884 prvič opisal Adolf iz Leipziga na podlagi dveh bolnikov s popolno otrdelostjo hrbtenice in spoji. Nadaljnja poročila so sledila Vladimirju von Bechterewu (1886-1927) iz Sankt Peterburga in Pierru Marieju iz Pariza.

Vzrok

Vzrok Bekhterevove bolezni ni znan. Znana je povezava bolezni z genetskimi značilnostmi, zlasti s človeškim levkocitnim antigenom HLA-B27. Več kot 90% bolnikov je pozitivnih na HLA-B27.

V Nemčiji je približno 8% prebivalstva pozitivno na HLA-B27, od tega 2-5% okuženih z Mb. Bechterewova bolezen, tj. Več kot 90% ljudi, pozitivnih na HLA-B27, ostane zdravih. Pri sorodnikih 1. stopnje obstaja nevarnost Mb.

Bekhterevova bolezen je 20%, pri enojajčnih dvojčkih 60%. V Nemčiji je približno 800,000 bolnikov z Bekhterevovo boleznijo. Kot pri drugih vnetnih revmatskih boleznih se tudi nekatere bakterijske okužbe obravnavajo kot sprožilci. Na začetku bolezni so bolniki v povprečju stari 26 let. Moški so prizadeti dva do trikrat pogosteje kot ženske.

Simptomi / pritožbe

Pri približno 75% bolnikov je globoko zasidran hrbet bolečina je prvi simptom. Začetek je običajno postopen in je pred 40. letom starosti. Značilne so trajne pritožbe v treh mesecih, pojav pritožb predvsem v drugi polovici noči, zjutraj in po daljšem počitku.

Simptomi se običajno izboljšajo z vadbo in se dobro odzivajo na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Poleg sakroiliakalnih sklepov je prehod iz prsni del hrbtenice na ledveni del hrbtenice (Th8-L2). Med potekom bolezni je gibljivost hrbtenice vse bolj omejena, dokler ne pride do popolne otrdelosti.

V skrajnih primerih v poznih fazah bolezni bolnik ne more več dvigniti vidne osi nad vodoravno, tako da v upognjenem položaju blokira prsni vretenc in raztezanje vratne hrbtenice. Vključitev rebro-vretenčnih sklepov lahko privede do omejitve dihalnega gibanja. bolečina v predelu spredaj v prsih steno lahko sprožijo vnetne spremembe na sternoklavikularnih sklepih, prsnico (synochondrosis manubrio-sternalis) in rebro hrustanec (entezitis).

Pri 20% bolnikov se bolezen najprej pojavi v obliki vnetja perifernega sklepa (artritis), običajno v enem ali nekaj sklepih (mono- ali oligoartritis) v noga regiji. Vnetne spremembe vodijo tudi do sprememb pritrdilnih kit. Zaradi posebnega seva in pomembnosti se ti pojavijo pri približno 20% bolnikov v obliki bolečine v peti, včasih tudi na območju glavnega trohanterja, sednica ali iak greben.

Zunaj lokomotornega sistema lahko Bekhterevova bolezen postane simptomatska tudi kot vnetje očesa (iridociklitis). Akutni začetek bolečina na enem očesu se pojavi občutljivost na svetlobo in omejitev vidne ostrine. Nadaljnje manifestacije se lahko pojavijo na območju srce in kri plovila v obliki aortni ventil pomanjkanje in srčna aritmija in v predelu črevesja v obliki ileitisa oz kolitis.

Redki so vpletenost pljuč (dvostranska apikalna pljučna fibroza) in ledvice (IgA nefropatija). Zaplet po dolgih letih močne vnetne aktivnosti je lahko tako imenovana amiloidoza (odlaganje beljakovin in notranjih organov z naknadno motnjo delovanja organov). Nadaljnji zaplet v poznejših fazah bolezni je povečano tveganje za zlome kosti, zlasti na območju hrbtenice. Otrdelost lahko pripelje do zlomov kosti tudi ob manjših poškodbah, saj je kost izgubila elastičnost.