Anosmija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Bolniki, ki trpijo zaradi anosmije, so popolnoma izgubili sposobnost zaznavanja vonjav. Nobene od več kot 10000 znanih možnih sprememb vonjav ni več mogoče zaznati. Različne oblike anosmije se ne štejejo za redke klinične slike.

Kaj je anosmija?

V vonju se zaznajo in obdelajo vsi vonji možganov, to se zgodi prek tako imenovanih vohalnih celic nosne strehe. Od tam se informacije posredujejo kot živčni impulz preko vohalne živci v možgansko skorjo. Pri anosmiji je ta fiziološki proces bodisi moten ali pa sploh ne more več potekati. Kako se natančno pretvori informacija o vonju v zaznavanje vonja v možganov do danes še ni dokončno pojasnjeno. Del možganov odgovoren za zaznavanje vonjav je med drugim odgovoren tudi za predelavo čustev. V vsakdanjem življenju pomanjkanje vohalnega zaznavanja povzroči različne omejitve za prizadete, skupaj z bistveno zmanjšano kakovostjo življenja. Od občutka za Vonj je tesno povezan tudi z občutkom ključi, to povzroča tudi težave. Če je na primer kos čokolada je postavljen v usta, prizadeta oseba lahko samo ključi sladkost, ne pa tudi drobnih odtenkov čokolada aroma. Po ocenah SZO vsako leto na deset tisoče ljudi po vsem svetu zboli za anosmijo. Glede na vzrok je lahko anosmija začasna motnja ali trajna, vseživljenjska omejitev. V skladu s predpisi zakonika o socialni varnosti imajo prizadeti lahko določeno stopnjo invalidnosti, ki jo določi zdravnik, ko dosežejo določeno stopnjo anosmije.

Vzroki

Razlogi za pojav anosmije so lahko zelo različni. V celoti anosmija, funkcija voha živci je popolnoma propadel. Potem sploh ni mogoče zaznati nobenih vonjav. Če gre za selektivno anosmijo, prizadeta oseba ne more več zaznati samo nekaterih vonjav. Te klinične slike že dolgo ne opazijo niti večinoma starejši bolniki. Poleg tega je treba razlikovati med periferno in centralno anosmijo, odvisno od lokacije in obsega poškodbe živcev:

  • Če so poškodovane le vohalne celice, gre za periferno anosmijo.
  • Če vohalnih zaznav v možganih ni mogoče obdelati, zdravniki govorijo o centralni anosmiji zaradi poškodbe možganov.

Glavni vzrok vseh vrst anosmije je degeneracija živčnih ali možganskih celic zaradi naraščajoče starosti. Še posebej po 60. letu življenja sposobnost Vonj bistveno zmanjša pri obeh spolih. Vendar je to postopek, ki traja leta in je precej postopen. Povsem gotovo je, da vdihne kajenje in pretirano alkohol tudi poraba vodi do močne okvare sposobnosti Vonj. Vendar pa iz tega izhaja poškodbe živcev je do neke mere popolnoma reverzibilna.

Simptomi, pritožbe in znaki

Zlasti pri oslabljenih perifernih oblikah vohalne okvare zaradi degeneracije živca sprememb niti dolgo ne opazimo. Pri centralni anosmiji se simptomi lahko pojavijo hitreje, če je na primer vzrok za rast tumorja. Če pride do oviranja nosu dihanje, omejena je tudi sposobnost zaznavanja vonjav. To je zato, ker delci plina, ki prenašajo vonj, nato le delno dosežejo vohalne celice. V primeru poškodbe vohalnih celic se bolniki pritožujejo zaradi lažnega vonja, znanega tudi kot vohalna iluzija, pa tudi zaradi dvostranske izgube sposobnosti vonja. Prizadeti dojemajo ta postopek kot zelo neprijeten. Od ključi pri anosmiji vedno vpliva na zaznavanje, bolniki se pogosto tudi pritožujejo izguba apetita ali depresivno razpoloženje. Tudi vonja lastnega telesa ni več mogoče zaznati, kar lahko tudi vodi socialnim omejitvam v določenih okoliščinah.

Diagnoza in potek

Sum diagnoze postavi družinski zdravnik, končno diagnozo pa specialist ORL. Da bi postavili diagnozo, popolno nosna sluznica se pregleda z rinoskopom. To je prilagodljiv nosni endoskop z dodatnim virom svetlobe, zato ga lahko zdravnik zlahka oceni stanje od nosna sluznica. Poleg tega je treba za potrditev diagnoze podrobno preveriti voh, kar se izvaja subjektivno s predstavitvijo različnih vonjav in objektivno z metodo tako imenovane elektronske reakcijske olfaktometrije. Če sumimo na centralno anosmijo, se uporabljajo dodatne slikovne metode, kot sta CT ali MRI.

Zapleti

Prirojena anosmija običajno ne povzroči zapletov. Nasprotno pa je nenadna pojavnost anosmije pogosto povezana z več težavami. Prvič, nenadna odsotnost voha povzroči izgubo kakovosti življenja. Psihološke posledice so od depresija in anksiozne motnje strah pred neprijetnim vonjem po sebi in hudimi vedenjskimi motnjami. Anosmija dolgoročno zmanjša splošno počutje; nekdanje kakovosti življenja se ob nenadni bolezni običajno ne povrne. Fizično lahko anosmija hitro vodi do podhranjenost in nato simptomi pomanjkanja in nadaljnje pritožbe. Pogosto prizadete osebe presolijo ali sezonsko hranijo, da bi izboljšale okus. To lahko privede do poškodb brbončic, lahko pa tudi do različnih zdravje težave. Zaradi pomanjkanja vonja obstaja tudi nevarnost zaužitja strupene ali pokvarjene hrane, kar lahko povzroči zastrupitev s hrano, na primer. Življenjska nevarnost obstaja, če zaradi anosmije ni mogoče zaznati uhajajočih plinov ali požarov. Poleg tega lahko odsotnost voha povzroči težave v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu, kar pogosto povzroči hude psihološke in čustvene občutke stres. Nenaden pojav anosmije mora zato zdravnik vedno razjasniti.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Če obstaja sum na anosmijo, mora bolnik pogovor svojemu družinskemu zdravniku takoj. Pogosto je oslabljen vonj posledica neškodljivega vzroka, ki ga je mogoče hitro diagnosticirati in zdraviti. Če gre za anosmijo, je potrebna hitra diagnoza, saj je lahko vzrok tumor ali degenerativna živčna ali možganska bolezen. Zlasti ljudje, starejši od 60 let, naj se obrnejo na zdravnika s pritožbami glede voha. Zmožnost vonja se s starostjo znatno zmanjša in lahko dolgoročno povzroči anosmijo - če pa jo diagnosticiramo pravočasno, jo lahko dobro zdravimo. Iz tega razloga zlasti ogrožene skupine, na primer zagrizeni kadilci in ljudje, ki redno pijejo alkohol, bi morali pregledati oslabljen vonj. Ker prizadeti sami pogosto ne zaznajo anosmije, samotestiranje priporočajo. Če občutek za vonj ali okus zaznamo kot oslabljen, priporočamo obisk zdravnika. Drugi stiki so ORL zdravnik in, odvisno od vzroka, različni internisti.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje katere koli oblike anosmije mora biti vedno povezano z vzroki. V mnogih primerih je terapija se šteje za drago in težko, za popoln postopek zdravljenja pa mora biti bolnik običajno zelo potrpežljiv. Pri bistvenih oblikah anosmije, torej brez jasno prepoznavnega vzroka, pogosto opazimo težnjo po samozdravljenju. Če vnetje or polipi nosne sluznice oz obnosnih votlin so vzrok, anosmija običajno izgine takoj, ko se vnetni proces tudi umiri. Zdravila lahko povzročijo tudi hude motnje voha kot stranski učinek; v teh primerih je potrebna prekinitev zdravljenja ali nadomestitev z nadomestnimi pripravki. V primeru centralne anosmije ponovna pridobitev polne vohalne sposobnosti v večini primerov žal ni mogoča zaradi nepopravljive poškodbe živcev. Gripa virusi lahko povzroči tudi hude, nepopravljive poškodbe vohalnih celic, kar vodi do anosmije, ki je odporna na terapija.

Obeti in napovedi

Napoved anosmije je odvisna od njenega vzroka in lokacije. Če vnetje od nosna sluznica or sinusitis je razlog za pomanjkanje vohalne zaznave, možnosti, da prizadeti posamezniki povrnejo svoj vonj, so dobre. Tako se vohalno zaznavanje po hudi ponavadi izboljša samo od sebe hladno. Kronična sluznica vnetje ali pa se alergije lahko zdravijo z zdravili, ki zagotavljajo dekongestijo. Če je anosmija posledica polipi, kirurško odstranjevanje pomaga obnoviti voh. Če se anosmija pojavi kot stranski učinek zdravil, kot so antibiotikijih je treba preprosto prekiniti. Če pa je anosmija posledica a travmatska poškodba možganov, napoved je slabša. Le približno vsak peti dobi svoj vohalni občutek. Če je prisotna centralna anosmija, na primer zaradi demenca or Parkinsonova bolezen, pozornost je treba usmeriti na zdravljenje hude osnovne bolezni. Po študijah imajo anosmiki, ki se redno udeležujejo vohalnega treninga, dobro prognozo za popolno ali vsaj delno okrevanje od vohalne motnje. Strokovnjaki predlagajo, da šestmesečno usposabljanje obnovi vohalne celice. V nekaterih primerih je anosmija prirojena ali njenega vzroka ni mogoče prepoznati. Spontano okrevanje je redko, vendar ga načeloma ni mogoče izključiti.

Preprečevanje

Ko je diagnosticirana anosmija, prizadetim posameznikom grozi, da tudi ne bodo mogli zaznati nevarnih vonjav iz strupenih hlapov, ognja ali pokvarjene hrane. Zato je koristno o bolezni obvestiti družinsko okolje. Da bi preprečili plazilno anosmijo, povezano s starostjo, je morda koristno, da se v sumljivih primerih vsaj enkrat letno pregleda vohalni sistem. Da bi preprečili anosmijo, ki jo povzročajo stimulansi, alkohol in nikotin uživanju se je treba izogibati.

Spremljanje

Obseg nadaljnje oskrbe je odvisen od tega, ali je bil vonj obnovljen z začetkom ali ne terapija. Če je rezultat pozitiven, nadaljnjih simptomov ne sme biti. Nadaljnja oskrba ni potrebna. Vendar to ne pomeni, da se anosmija ne more razviti drugič. Ni imunosti. Znani vzroki lahko znova povzročijo izgubo vonja. Položaj je drugačen, če prizadeti po prvem zdravljenju ne dobijo popolnoma svojega vonja ali ga sploh ne dobijo več. Odvisno od vzroka zdravniki dajejo zdravila ali izvedejo drugo operacijo. Znanstveniki domnevajo, da bodo človeške vohalne celice rastejo nazaj, če so dovolj usposobljeni. V ta namen dobijo bolniki tako imenovane vonjave pisala, ki jih morajo večkrat na dan povohati. Anosmije ni mogoče preprečiti s preventivo ukrepe. Tu ne pride do nadaljnje oskrbe. Namesto tega poskuša z ustreznimi postopki odpraviti vzroke za izgubo vonja in z ustrezno terapijo obnoviti občutek za vonj. Če to ni uspešno, ima resne posledice za bolnika. Uživanje hrane ni več mogoče kot običajno. V socialnem stiku manjka veliko dražljajev.

Kaj lahko storite sami

Izguba voha občutno omejuje kakovost življenja in je v nekaterih situacijah celo nevarna. Pogosto je pomen voha za obvladovanje vsakdanjega življenja podcenjen in manjka le spodbudno čutno zaznavanje. Prizadete osebe pa se morajo zavedati, da onesnažene hrane ne morejo več prepoznati kot nekoč. Zato je potrebna velika previdnost pri shranjevanju pokvarljive hrane. Če dvomite, je treba hrano raje odstraniti, kot je zastrupitev s hrano lahko postane zelo nevarno. Ljudje, ki živijo sami ali redno ostanejo sami doma, morajo tudi upoštevati, da požara v stanovanju ne morejo več zaznati vohalno. Zato je pomembno namestiti zadostno število detektorjev dima in redno preverjati njihovo pravilno delovanje. Prizadete osebe so pogosto negotove v svoji družbi interakcije z drugimi, ker ne morejo več zaznati, ali dišijo po znoju v vročih poletnih dneh, trpijo slab zadah ali ste si nadeli preveč parfuma ali po britju. Tu bi morali prizadeti posamezniki poiskati zaupnika na delovnem mestu ali v drugih skupinah, kjer redno vadijo, da bi opozorili na kakršne koli napake.