Antiholinergični sindrom je vrsta zastrupitve z nevrološkimi simptomi. Najpogostejši vzroki so preveliki odmerki drog ali uporaba opiatov. Možnosti zdravljenja vključujejo izpiranje želodca, diurezo ali terapija z aktivnim ogljem.
Kaj je antiholinergični sindrom?
Izraz "antiholinergik" pomeni nasprotovanje delovanju acetilholin. Acetilholin je nevrotransmiter. Preko tega se prenašajo številni dražljaji v osrednjem in perifernem živčnem sistemu nevrotransmiter. popadki skeletnih mišic, na primer, se naročijo in realizirajo s to snovjo. Poleg tega nevrotransmiter služi kot signalna snov znotraj simpatičnega in parasimpatičnega možganov regijah. Pri antiholinergičnem sindromu je ta signalna motnja motena. Kot rezultat pojava je parasimpatik živčni sistem skoraj popolnoma izklopi. Ta pojav se praviloma pojavi kot posledica uživanja strupenih snovi. Tako je antiholinergični sindrom nekakšen pojav zastrupitve. Nevrološki simptomi so značilni za sliko sindroma. Včasih tudi obstaja pogovor vplivov spreminjanja misli v tem kontekstu.
Vzroki
Najpogosteje se antiholinergični sindrom pojavi v okviru prevelikega odmerjanja zdravil. Vendar pa je za pojav do neke mere odgovorna tudi poraba rastlin pastirja. Med droge, antidepresivi in nevroleptiki, Pa tudi antihistaminiki in hiosciamin imata antiholinergične učinke. Med rastlinami pastirja, Belladonna, angelska trobenta in kokoš or datura zlasti imajo antiholinergične učinke. Rastline in droge vsebujejo antagoniste nevrotransmiterja acetilholin in zato kažejo zaviralne učinke na parasimpatikus živčni sistem. V rastlinah pastirja je zelo toksičen tropan alkaloid atropin je v prvi vrsti odgovoren za zaviralni učinek. Ta snov tekmuje z acetilholinom v organizmu in izpodriva receptorje za acetilholin. Tako atropin antagonizira učinke naravnega acetilholina in moti zavest.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki z antiholinergičnim sindromom se običajno počutijo zmedeno in dezorientirano. Pogosto se poleg tesnobe in vznemirjenosti pojavijo tudi napadi. Slušni in vizualni halucinacije ali splošne motnje gibanja so tudi med simptomi. Ti simptomi sindroma tvorijo ločeno obliko pojava, ki jo pogosto imenujemo deliriantna oblika. Od tega se loči po zaspanosti. Kaže se v zaspanosti do koma. V skrajnih primerih pride do zastoja dihanja. Obe obliki pojava lahko spremljajo spremljajoči simptomi, kot so suha, pordela ali segreta koža. Vročina pogosto se pojavlja pri obeh. Nastajanje znoja se lahko zmanjša in učenci se razširijo. glavkom Pogosti so tudi napadi ali zamegljen vid. Drugi spremljajoči simptomi vključujejo disfagijo, srčne aritmijein suho usta zaradi zmanjšane slina proizvodnjo. Poleg tega prebavila in mehurja pogosto zavirajo zaradi zastrupitve.
Diagnoza in potek
Zdravniki ločijo med perifernim in centralnim antiholinergičnim sindromom. Periferna in osrednja se v tem kontekstu nanašata na ustrezno udeležbo živčni sistem. Na primer, periferni antiholinergični sindrom se kaže pretežno kot hipertonija skeletnih mišic. Osrednja oblika pa lahko vključuje hude spremembe v značaju in zameglitev zavesti, saj napada zaznavalni aparat centralnega živčnega sistema. Potek simptoma zastrupitve je močno odvisen od oblike. Somnolentna oblika sindroma je običajno manj napovedna kot deliriantna oblika. Običajno bolniki z antiholinergičnim sindromom nimajo vseh simptomov skupaj. Njihove pritožbe so pogosto nespecifične. Sindrom je zato težko diagnosticirati, razen če to kaže zgodovina. Oboje možgansko krvavitev in vnetje v možganov lahko kažejo podobne simptome. Vendar lahko test s fizostigiminom potrdi sum na antiholinergični sindrom. Napoved je na splošno dobra, če sindrom odkrijemo zgodaj. Trajne škode običajno ni pričakovati.
Zapleti
Zaradi zapletenosti sindroma se reakcije razlikujejo. Ločimo tako centralni kot tudi periferni antiholinergični sindrom, ki se kaže v zastajanje urina, črevesna blokada, akutne težave s krvnim obtokom, povečane zenice, koža draženje in suho usta. Centralni antiholinergični sindrom prizadene le možganov in hrbtenjača. Simptomi vključujejo zmanjšanje kognicije, agresivnost, nemir in halucinacije. Bolniki, ki po jemanju zdravila pokažejo simptome, morajo nemudoma dobiti zdravniško pomoč. Zapleti se gibljejo od omotica do cerebralne disfunkcije, intrakranialnega tlaka, možgansko krvavitev, virusno encefalitisin povečano tveganje za kap. Tudi bolniki s hidrocefalusom bolj verjetno podležejo antiholinergičnemu sindromu, prav tako pacienti z epileptičnimi napadi. Če se je nezavest že zgodila, prizadeta oseba pripada enoti za intenzivno nego za spremljanje. Ko je intoleranca za droge je bilo razjasnjeno, je prizadeti osebi omogočeno izločanje povzročitelja s pomočjo infuzije ali aktivnega oglja. Fizostigmin se daje le v nujnih primerih, saj vključuje nadaljnje neželene učinke. Po zdravljenju se morajo prizadeti posamezniki izogibati povzročiteljem.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se po zaužitju pojavi trajna zmeda ali dezorientacija antidepresivi, nevroleptikiin antihistaminiki, ali uživanje nočne senčice. nemudoma se je treba posvetovati z zdravnikom. Drugi opozorilni znaki antiholinergičnega sindroma vključujejo napade, tesnobo in vznemirjenost ter generalizirane motnje gibanja ter vida in sluha halucinacije. Značilni so tudi tipični spremljajoči simptomi: Suho usta, disfagija, boleče grlo, povišana telesna temperaturain močno zmanjšal nastajanje znoja. Zunanje lastnosti, kot so razširjene zenice in rdeča, suha koža tudi vodi neposredno zdravniku. Nato lahko zdravnik diagnosticira stanje in ugotovite, ali gre za deliriantno ali zaspano obliko. Nadaljnje zdravljenje (izpiranje želodca in uprava zdravila) je treba takoj dati. Zato je priporočljivo, da se ob sumu na antiholinergični sindrom takoj posvetujete s splošnim zdravnikom ali bolnišnico. V primeru hudih napadov dihanje težave ali nezavest, je treba poklicati nujnega zdravnika. Dokler ne pride zdravniška pomoč, drugo Prva pomoč ukrepe morda treba vzeti.
Zdravljenje in terapija
Če se pojavijo halucinacije ali skrajna vznemirjenost, bo morda treba bolnika z antiholinergičnim sindromom zadržati, da prepreči samopoškodovanje. Fiksacija se uporablja tudi za zaščito osebja, ki se zdravi. Antiholinergični sindrom je lahko povezan tudi z zunanjo agresijo. Fizostigmin se lahko daje kot protistrup. Ta protistrup se običajno daje preko perfuzorja. To uprava je treba paziti na neželene učinke in kontraindikacije. V hudih primerih antiholinergičnega sindroma je treba bolnika nadzorovati in oskrbovati v intenzivni negi. Po potrebi lahko zdravnik pospeši izločanje toksinov z umetno prisilno diurezo. Tako lahko ledvice z različnimi postopki spodbudi k delu. Če korist za bolnika presega tveganje za izpiranje želodca, potem se izpraznitev želodca ukrepe lahko tudi sproži. Natančneje, izpiranje želodca je pogosto indicirano za nezavestne ali nezavestne bolnike. S pomočjo aktivnega oglja se lahko tudi prepreči, da pacientov prebavni traj še naprej absorbira toksine v kri.
Obeti in napovedi
Napoved antiholinergičnega sindroma velja za dobro. Ko je vzrok ugotovljen, zdravljen in odpravljen, pride do okrevanja in popolne brez simptomov. Prej ko je postavljena diagnoza in se začne zdravljenje, hitrejše je okrevanje. V nekaj urah po začetku terapija, pomembne izboljšave v državi zdravje se že vidi. V prihodnjih dneh se prevelike odmerke zdravilnih učinkovin iz zdravila skoraj v celoti izločijo iz telesa. Agresivne težnje se umirijo in simptomi, kot so halucinacije in blodnje, se ne pojavljajo več. Po nekaj tednih zdravstvene oskrbe so številni bolniki že popolnoma in trajno ozdravljeni fizično. Faza okrevanja po bolezni v mnogih primerih še vedno traja nekaj časa, vendar je ponovitev bolezni malo verjetna. Telo potrebuje le nekaj časa, da si ga nabere moč.V hudi manifestaciji antiholinergičnega sindroma so v izjemnih primerih lahko prisotne trajne poškodbe možganov. Te lahko vodi do trajnih osebnostnih sprememb ali do razvoja drugih duševnih bolezni. Kljub temu se tveganje za trajno okvaro šteje za izredno nizko. Resnejše so lahko sekundarne motnje. Psihološki stres, možna sta tesnoba in travma. Bolezni zmanjšujejo občutek dobrega počutja. Psihoterapija je pogosto potrebno za zdravljenje.
Preprečevanje
Antiholinergični sindrom lahko preprečimo s pravilnim odmerjanjem zdravil in izogibanjem zgoraj omenjenim toksinom. Natančneje, vzdržati se uživanja vseh opiatov, atropinali snovi, ki vsebujejo atropin. Po antiholinergičnem sindromu kot posledica zdravila uprava, če je mogoče, bolnika nikoli več ne izpostavljajte povzročiteljem.
Spremljanje
V večini primerov ni posebnih možnosti oz ukrepe dodatna oskrba pri tem sindromu potrebna ali možna. Vendar je prizadeta oseba tako odvisna od hitre diagnoze in nadaljnjega zdravljenja, tako da ne pride do nadaljnjih pritožb ali v najslabšem primeru do smrti prizadete osebe. Zato se je treba ob prvih znakih ali simptomih tega sindroma posvetovati z zdravnikom. Če ni takojšnjega zdravljenja, se simptomi običajno poslabšajo in sčasoma vodi do smrti prizadete osebe. Samo zdravljenje mora vedno izvajati lečeči zdravnik, saj običajno pozna zdravila, ki jih jemlje. Simptome pogosto omilimo s pomočjo aktivnega oglja. V tem primeru je prizadeta oseba odvisna od rednega in pravilnega vnosa, da bi preprečila zastrupitev. Stalni nadzor in spremljanje pri tem sindromu je potrebna tudi prizadeta oseba. Ali gre s tem za ozdravitev ali za zmanjšano pričakovano življenjsko dobo, s tem ni mogoče splošno napovedati. V tem primeru ni nujno izpiranje želodca. Vzrok zastrupitve je seveda treba preprečiti v nadaljnjem poteku.
To lahko storite sami
Ljudje z antiholinergičnim sindromom bi morali vedno imeti glukoze, kri merilnik tlaka in kri glukoze kazalnik priročen v gospodinjstvu. Če imajo napad zaradi tega sindroma, morajo takoj poklicati rešilca. Močne motnje zavesti se lahko odložijo, če se prizadeti usede na odprto okno in popije toliko čistega voda or odvajalo čaj. tablete se jim je treba v vsakem primeru izogniti. Pogosto kroženje še vedno lahko hranimo v stabilnem stanju s hrano, bogato z vlakninami. Bolnikom z antiholinergičnim sindromom svetujemo, naj sosedu dajo rezervni ključ, ki ga je pogosto mogoče doseči. Redni telefonski klici in, če je mogoče, obiski večkrat na dan, naj trpijo tudi trpečega, da bo v primeru resnega napada hitro prejel pomoč. Ker so ljudje, ki trpijo za tovrstno boleznijo, lahko ustrezno zdravljeni le v enoti za intenzivno nego, zapakirano vrečko je treba namestiti tako, da je tretjim osebam na voljo enako kot telefonski seznam za nujne primere. Pri terapevtskem zdravljenju pravilno dihanje tehnik se lahko naučimo v zgodnji fazi. Prav tako sprostitev vaje je mogoče usposobiti tako, da se telesne funkcije v nujnih primerih takoj preklopijo na rezervo, tako da se nadaljnji simptomi zastrupitve ne poslabšajo. Psihološki terapevti lahko tudi tukaj vnaprej nudijo koristno podporo. Poleg tega svetujemo obisk strokovnjaka za prehrano, da bi s hrano uvedli presnovo ravnovesje na dolgi rok.
