Apeksifikacija je postopek, ki se uporablja predvsem na devitaliziranih (odmrlih) mladostnih zobeh z nepopolno rastjo korenin. Cilj apeksifikacije je ustvariti naravno ali umetno pregrado iz trde snovi na koreninskem vrhu, brez katere se koreninski nadev zoba ni mogoča. Zobje s končano rastjo korenin imajo na vrhu apikalno zožitev (zoženo območje na konici korenine), kjer ima koreninski kanal zaradi kopičenja trde snovi najožji prerez. Brez te zožitve, ko je zob napolnjen s koreninami, obstaja nevarnost, da se material razlije v okoliško apikalno tkivo, kost in, če se zdravi v zgornji čeljusti, maksilarni sinus.
Indikacije (področja uporabe)
Čeprav se postopek apeksifikacije uporablja predvsem v primerih, ko rast korenin še ni končana, se načeloma upoštevajo vse aplikacije, kjer je cilj ustvariti apikalno zožitev:
- Ireverzibilni pulpitis (ireverzibilno vnetje pulpe) vitalnega zoba z nepopolno rastjo korenin po travmi ali kariesu;
- Nezrel zob po travmi, ki še ne kaže pulpitisa, pri katerem pa se v daljšem obdobju opazovanja ni zgodila revaskularizacija (ponovna povezava živčno-žilnega snopa, ki tvori pulpo, odtrgan med travmo);
- Devitaliziran (odmrl) zob z nepopolno rastjo korenin in začetnimi radiografskimi znaki resorpcije korenin;
- Prvotno zrel zob z dokončano rastjo korenin, ki zaradi kariesa ali travme (zobna nesreča) kaže na resorpcijo korenin iz apikalne (začenši od konice korenine) in posledično nima več apikalne zožitve;
- Koren prečno Zlom.
Postopki
O kalcij hidroksida in MTA. Medtem ko prvi povzroči apeksifikacijo z naravnim nastajanjem trde snovi v 6 do 18 mesecih, uporaba MTA ustvari umetno oviro trde snovi in dokončno (končno) obnovi zob v razmeroma kratkem času. Ker imajo mladostni zobje zelo velik lumen (votlino) koreninskega kanala, obstaja velika nevarnost, da jih izgubijo Zlom (zlom) med čakanjem na tvorbo trde snovi, saj je mehko trajno zdravilo kalcij hidroksidni vložki ne stabilizirajo zoba. Za oba postopka je treba enako reči, da je lahko kakršno koli endodontsko zdravljenje (zdravljenje sistema koreninskega kanala, vključno s konico korena) tako dobro kot nadaljnje bakterije-odporna obnova zobna krona, ki mora trajno preprečevati vstop bakterij v koreninski kanal. 1. postopek s kalcijevim hidroksidom
Kalcij hidroksid reaktivno počasi spodbuja nastajanje novih zobna zgradba na vrhu vrha (koreninski vrh) prek močno bazičnega pH, zato se po odprtju uporablja tudi za neposredno zapiranje pulpe (zobne pulpe).
- Če je mogoče, je treba zdravljenje v vsakem primeru izvesti v absolutni drenaži;
- Izločanje nekrotičnega pulpnega tkiva (odstranjevanje odmrle pulpe);
- Mehansko čiščenje: drobljenje materiala stene koreninskega kanala z uporabo instrumentov za koreninske kanale (npr. Razvijalci in datoteke);
- Kemično odstranjevanje razmaznega sloja (razmaznega sloja, nanesenega na steno koreninskega kanala) z etilendiamintetraocetno kislino (EDTA);
- Kemična dezinfekcija z namakalnimi sredstvi koreninskega kanala (npr. Hipoklorit);
- Sušenje s papirnatimi sedeži;
- Uvajanje kalcijevega hidroksida in nadaljnje zbijanje;
- Rentgenska kontrola vsake tri mesece;
- Istočasno obnavljanje vložka kalcijevega hidroksida kot začasno (časovno omejeno) polnjenje korenin;
- V primeru radiografsko zaznavne apeksifikacije: končno polnjenje koreninskega kanala.
2. Postopek MTA
Mineralni trioksidni agregat ali MTA je derivat portlandskega cementa. The prahu vsebuje kalcijeve silikate, bizmutov oksid, kalcijev sulfat in aluminij spojin in doseže pH 12.5 po mešanju z destilirana voda, zato ima tudi močan osnovni učinek. Za razliko kalcijev hidroksid, se material v štirih urah strdi na trdni cement.
- Če je mogoče, absolutno sušenje;
- Iztrebljanje;
- Mehansko čiščenje;
- Kemično odstranjevanje razmazanega sloja;
- Kemična dezinfekcija;
- Sušenje s papirnatimi konicami;
- Uvajanje kalcijevega hidroksida približno en teden;
- Po enem tednu odstranitev kalcijevega hidroksida, razkuževanje izpiranje, sušenje;
- Neposredna apeksifikacija: vstavitev sloja MTA, visokega približno 5 mm, v apikalno območje (območje koreninskega vrha) in zbijanje z ročnim batom (instrument za nabijanje); neobvezno je mogoče vnaprej vstaviti absorpcijski material, na katerega lahko nato z lahkim pritiskom stisnemo cement MTA. To zmanjšuje tveganje za prekomerno polnjenje MTA.
- Vstavitev mokre konice papirja na cement, ki se med strjevanjem oskrbuje z vodo;
- Začasna dobava;
- Naslednji dan: odstranitev konice papirja, sušenje, končno polnjenje koreninskega kanala s klasičnimi materiali (gutaperka in tesnilo).
