Endotrahealni intubacija (pogosto skrajšana na intubacijo v ožjem pomenu) je vstavitev endotrahealne cevi (ETT; na kratko imenovana cev; je dihanje cev, votlo plastično sondo) v sapnik (sapnik). Intubacija je potrebno med anestezija ali pa v izrednih razmerah za zavarovanje dihalne poti.
Indikacije (področja uporabe)
- Nevarnost vdihavanja - nevarnost vdihavanje of želodec vsebine.
- Nujne situacije z nezavestnimi osebami, kot je kardiopulmonalna oživljanje.
- Splošna anestezija (intubacijska anestezija (ITN))
Pred intubacijo
- Določite pred splošnim anestezija ali načrtovano intubacija morda težko. Najpomembnejše vprašanje je: Ali je bolnik že prej imel težave s postopkom?
- Izvajanje »zgornjega ustnic test ugriza «, tj. ugotavljanje, ali lahko bolnik ugrizne zgornji del ustnic s spodnjimi sekalci? Če bolnik ne more, je intubacija zelo verjetno težavna.
Postopek
Da inducira anestezija, hipnotik (pripomoček za spanje) in hitro delujoči mišični relaksant (mišični relaksant) se aplicirata (vbrizgata) intravensko (v Vena). Ko bolnik zaspi, ga prezrači z obrazno masko, ki jo lahko podpira orofaringealna (Güdel) / nazofaringealna (Wendlova) cev. Ta vmesna maska prezračevanje preprečuje čezmerni padec kisik nasičenost. Po eni študiji se strah pred povečanjem aspiracije ni zgodil. Če je bolnik dobro prezračen, lahko larinks je vizualiziran s pomočjo laringoskopa (naprava za ogled grla). Nato cev (dihanje cev) se lahko vstavi v sapnik (sapnik) v vizualizaciji. Ko je cev nameščena, se v sapnik zapre z napihljivo manšeto (blok manšeto). V odmiku od zgoraj prikazanega postopka, v tako imenovanem hitrem zaporedju indukcije (RSI, "hitro zaporedje indukcije anestezije"), vmesni prezračevanje se ne izvaja, če pacient ne post, pride do krvavitve v zgornjem delu prebavil (prebavila) ali do gravidnosti (nosečnost). Cilj te oblike uvajanja anestezije je preprečiti aspiracijo (vdihavanje of želodec vsebina). Razlikovati je mogoče naslednje postopke:
- Orotrahealna intubacija - vstavitev cevi (dihanje skozi cev) skozi usta.
- Nazotrahealna intubacija - vstavitev cevi skozi nos.
- Fiberoptična intubacija - v tem primeru pod lokalna anestezija (lokalna anestezija) s pomočjo bronhoskopa (prilagodljiv endoskop za pljuč endoskopija), cev se pod endoskopskim vidom vstavi v sapnik; po uspešni intubaciji je cev po potrebi zaščitena z grizljivim klinom.
Druge oblike prezračevanja
- Maska prezračevanje - za premostitveno ali kratkotrajno anestezijo.
- Supraglotične naprave za dihalne poti (SGA) - njihov konec se ustavi nad glotisom; Indikacija: za težko zavarovanje dihalnih poti, kadar endotrahealna intubacija ne uspe. Prednost: pogosteje so uspešni ob prvem poskusu Slabost: dihalne poti niso zaščitene pred aspiracijo želodčne vsebine. Opomba: Zaščita pri vdihavanju je bistveno slabša od endotrahealne cevi. SGA vključujejo:
- Laringealne maske (laringealne maske) - za kratke nezapletene postopke na post posamezniki.
- Laringealna cev (LT; Combitube).
Možni zapleti
- Aspiracijska pljučnica / pljučnica (pljučnica), ki je posledica bruhanja želodčne vsebine ali drugih snovi, ki vstopajo v pljuča (med intubacijo v oddelku za nujne primere) (8%)
- Krvavitev v ustih / grlu
- Razjede na vokalnih vrvicah
- Glasilka granulomi - benigne novotvorbe.
- Poškodba glasilk
- Poškodbe sapnika - poškodbe sapnika.
- Poškodbe ustne votline / žrela - vključno z LT jezik oteklina.
- Poškodbe zob
- Tongue ali žrela ("prizadene grlo (žrelo)") oteklina in glotični edem (akutna oteklina (edem) grla sluznica) s prehospitalno uporabo grla (pogosto zaradi precejšnjega prekomernega blokiranja balončkov manšete).
Nadaljnje opombe
- Endotrahealna epruveta velikosti ETT): Ženske in majhne moške pogosto intubirajo s preveliko cevjo (opredeljeno kot 1 mm večja od priporočenega premera). Avtorji priporočajo naslednje velikosti:
- Pacientke s povprečno višino (1.63 m): ETT 6.0-6.5 mm.
- Moški s povprečno višino (1.77 m): ETT 7.0-7.5 mm
- Za intubacijo, pozicioniranje z Glava povišan izboljša preoksigenacijo (profilaktična obogatitev z kisik pred induciranim zastojem dihanja), olajša ogled glotisa (aparat vokalnih gub s pripadajočimi zvezdnatimi hrustanci in pripadajočimi glotisi) in zmanjša tveganje za neželene dogodke. Najvišja stopnja uspešnosti za uspešno intubacijo v prvem poskusu je bila zaznana pri povišanem zgornjem delu telesa - pri 45 stopinjah in več je bila uspešnost najvišja pri 85.6%.
- Bolniki, ki so bili v bolnišničnem okolju intubirani ("vstavitev votle cevi v sapnik") v 15 minutah zaradi srčni zastoj imeli višjo smrtnost (smrtnost) kot neintubirani kontrolni bolniki (16.4% v primerjavi z 19.4%), to je veljalo tudi za dober funkcionalni izid (= največ zmeren nevrološki primanjkljaj) (10.6% v primerjavi s 13.6%). Skupina bolnikov, ki je imela na začetku šokantni ritem, je pokazala boljše preživetje brez intubacije (39.2% proti 26.8%).
- Disfagija (disfagija) po ekstubaciji (odstranitvi cevi) mehanično prezračenih pacientov z intenzivno ventilacijo prizadene ustrezno število bolnikov (12, 4%) in je neodvisen napovedni parameter 28- in 90-dnevne umrljivosti.
- Pooperativni žrelo, povezano z intubacijo bolečina se znatno zmanjša pogostost s kortikosteroidom, ki se lokalno aplicira na cev, v primerjavi s kontrolami brez analgezije. Tudi lokalni kortikosteroidi so se bolje odrezali v smislu žrela bolečina v primerjavi z lokalno uporabljenimi lidokain. Rezultati, ki jih potrebujejo za zdravljenje treh, kažejo na dober preventivni učinek.
- Supraglottična asistenca za dihalne poti (SGA) z grlo je bila pri bolnikih z srčni zastoj v primerjavi s skupino, ki je prejemala endotrahealno intubacijo glede preživetja v 72 urah: Laringealna cev pri 275 od 1,505 bolnikov (18.3 odstotka) v primerjavi z endotrahealno 230 od 1,499 bolnikov; absolutna razlika 2.9 odstotne točke s 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0.2 do 5.6 odstotne točke je bila pomembna, kar pomeni, da je imela tehnično slabša grla cev boljši rezultat.
- Glede na analizo bolnišničnih podatkov iz travmatološkega centra v ZDA se zdi, da intubacija, ki je že na oddelku za nujne primere, ne prinaša nobenih koristi, ampak povečuje tveganje za srčni zastoj 8-krat.
