Znak Argyll-Robertson: funkcija, naloge in bolezni

Znak Argyll-Robertson je refleksna togost zenic z nedotaknjeno bližino namestitve oči. V tem primeru lezija srednjega mozga odpravi odzivnost enega ali obeh oči na svetlobo. Ta pojav ima pomembno vlogo pri motnjah, kot so nevroluzi.

Kaj je znak Argyll-Robertson?

Znak Argyll-Robertson je znak cerebralne disfunkcije v srednjem možganu, ki se kaže kot refleksna togost zenic. Srednji možgani so možgansko deblo del med mostom (pons) in diencefalonom. To območje možganov predvsem nadzoruje očesne mišice. Srednji možgani spadajo v tako imenovani ekstrapiramidni sistem, ki ga ni mogoče vedno jasno ločiti od piramidalnega sistema nadzora gibanja. Ekstrapiramidni sistem je nevrofiziološki koncept za vse procese nadzora gibanja zunaj piramidnih poti v hrbtenjača. Navdušenja občutljivega srednjega mozga živci se prenašajo iz diencefalona v možgane (telencephalon), kjer se preklopijo na motor živci. Srednji možgani so razdeljeni na tri plasti. Med streho srednjega možgana (tectum mesencephali) in tegmentumom leži tako imenovani likvorni kanal, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Znak Argyll-Robertson je znak cerebralne disfunkcije v srednjem možganu, ki se kaže kot refleksna togost zenic. Patološki pojav je dobil ime po škotskem oftalmologa D. Argyll Robertson, ki jo je prvič opisal v 19. stoletju.

Funkcija in naloga

Oči se lahko prilagodijo svetlobnim razmeram v vidnem polju. Ta prilagoditev se imenuje tudi prilagoditev. Najpomembnejša gibanja v tem kontekstu so zenična svetloba refleks. iris omejuje učenec. Zenicna luc refleks rezultat temelji na spremembi tona v iris gladke mišice. Ta sprememba v iris ton spremeni učenec širino, s čimer se zenice prilagodijo relativni količini vpadne svetlobe. Ti postopki so primerljivi z regulacijo širine zaslonke na fotoaparatu. Vpletene mišice šarenice so mišica dilatator zenice in mišica zenice sfinkter. Imenuje se tudi musculus dilatator pupillae učenec dilatator. Pritrjen je na živčni sistem s simpatičnimi živčnimi vlakni, ki izvirajo iz centrum ciliospinale in s tem iz hrbtenjača odseki C8 do Th3. Če učenca ta mišica nenaravno razširi ali neodvisno od svetlobnih dražljajev, se imenuje midriaza. Mišička sfinkter zenice imenujemo tudi zožitev zenice. Inervirajo ga ne simpatična, temveč parasimpatična živčna vlakna iz tretjega lobanjskega živca (okulomotorni živec). Vlakna izvirajo iz jedra Edinger-Westphal in potekajo skozi ciliarno ganglija. Aktivacija teh regij se zgodi med posebej močnim pojavljanjem svetlobe in zoži učence. Patološko zožitev imenujemo mioza. Incidenco svetlobe te zenice refleksno uravnavajo v zenici živci. Tako zunanji dražljaj povzroči krčenje mišic in prilagodi oko nenadni spremembi svetlosti. Refleksna veriga je podvržena popolnoma usklajenemu vezju. Aferenti centralne živčni sistem se imenujejo tudi aferentni. So prva točka očesa refleks. Povečano pojavnost svetlobe zaznajo svetlobno občutljive senzorične celice mrežnice. Ti fotoreceptorji informacije prenašajo prek občutljivih optični živec in optičnega trakta v epitelamus, kjer doseže jedra praetectales. Iz teh jeder izvirajo eferenci, ki prenašajo informacije nazaj iz središča živčni sistem. Na ta način se informacije o svetlosti prenašajo po eferentnih poteh v jedra Edinger-Westphala. V jedrih se informacije preusmerijo na parasimpatični del očesno-motornega živca. Potujejo čez ciliarno ganglija in tako stimulirajo mišico sfinkter zenice, da se krči. Zenica je zaradi tega zožena. Vsako oko ima povezavo z obema pretektalnima jedroma. Zato se zenicni refleks vedno izvaja dvostransko, tudi kadar je osvetljena samo ena stran.

Bolezni in motnje

Znak Argyll-Robertson igra vlogo zlasti za nevrologa. Gre za izgubo zgoraj opisanega neposrednega in posrednega odziva zenice. Zdravnik preveri, ali se refleksna adaptacija zenice uporablja z lučjo, kot del nevrološkega pregleda. Znak Argyll-Robertson je dvostranska motnja in se po svetlobnem obsevanju pokaže pri stransko stisnjenih, zaobljenih zenicah, ki ne reagirajo več ali slabo reagirajo. Ker je konvergenčni odziv očesa nedotaknjen, se učenci kljub temu stisnejo v bližini nastanitve. Če torej odpravimo le svetlobne reflekse zenice, ne pa tudi bližnjih akomodacijskih procesov, je prisoten znak Argyll-Robertson. Konvergenčni odziv očesa je ohranjen, kar pomeni, da se oko še vedno lahko prilagodi med fiksiranjem predmetov. Ta konvergenčni odziv posreduje okulomotorni živec. To izključuje lobanjsko poškodbe živcev kot vzrok za pojav Argyll-Robertson, zdravnikov sum pa pade na lezije srednjih možganov. Verjetno poškodbe vplivajo na povezavo med jedrom Edinger-Westphal in jedrom praetectalis olivaris. Pogosto so vzročne povezave lezije nevrolujev. To je progresivna oblika sifilis. nalezljiva bolezen se širi v centralni živčni sistem in lahko povzroči paralizo lobanjskih živcev in degeneracijo hrbtenice. Znak Argyll-Robertson je na splošno povezan s pozno stopnjo nevrolujev in je ocenjen kot eden najpomembnejših kazalcev te bolezni. Ni pa nujno, da je treba povezati lezije srednjih možganov in pojav togosti zenic sifilis. Multipla skleroza in druge nevrološke bolezni, na primer, lahko povzročijo tudi lezije srednjih možganov. Nadaljnja klinična slika je lahko zelo raznolika glede na splošno prizadete možganov regiji.