Umetna oploditev: vrste, tveganja, možnosti

Kaj je umetna oploditev?

Izraz umetna oploditev zajema vrsto zdravljenj neplodnosti. V bistvu reproduktivni zdravniki pri asistirani reprodukciji nekoliko pomagajo, da se jajčece in semenčica lažje najdeta in uspešno zlijeta.

Umetna oploditev: metode

Na voljo so trije načini umetne oploditve:

  • Prenos semenčic (inseminacija, intrauterina inseminacija, IUI)
  • In vitro oploditev (IVF)
  • Intratoplazmatska injekcija sperme (ICSI)

Razen prenosa semenčic umetna oploditev poteka zunaj ženskega telesa. Tako je treba spermo in jajčece najprej odstraniti iz telesa in jih ustrezno pripraviti.

Nadaljne informacije

Več o postopku ter prednostih in slabostih posameznih metod si lahko preberete v člankih Inseminacija, IUI, IVF in ICSI.

Spremljanje cikla

Kakšen je postopek umetne oploditve?

Postopek umetne oploditve je odvisen od organskih vzrokov neplodnosti. Šele po natančni diagnozi se lahko zdravnik odloči, kateri poseg je najprimernejši.

Čeprav se vsaka tehnika razmnoževanja nekoliko razlikuje v podrobnostih, lahko pri vseh ločimo naslednje korake:

Pridobivanje semenčic.

Za pomoč pri oploditvi zdravniki potrebujejo semenčice. Zbiranje ali pridobivanje je mogoče izvesti na različne načine. Katera bo izbrana v vsakem posameznem primeru, se odloči posamezno. V osnovi so možni:

  • masturbacija
  • Kirurški odvzem iz moda (TESE, ekstrakcija semenčic iz moda)
  • kirurški odvzem epididimisa (MESA, mikrokirurška aspiracija semenčic epididimisa)

Če želite izvedeti, kako poteka ekstrakcija semenčic iz mod ali epididimisa, glejte članek TESE in MESA.

Zdravljenje s hormonsko stimulacijo

Pomembna protokola stimulacije sta kratki protokol in dolgi protokol:

Kratek protokol

Kratki protokol traja približno štiri tedne. Od drugega ali tretjega dne ciklusa si pacientka vsak dan pod kožo injicira spodbujevalni hormon (FSH ali hMG = človeški menopavzni gonadotropin). Prav tako lahko prosi svojega partnerja, da ji da pripravljeno injekcijo. Od približno šestega dne stimulacijskega cikla se daje tudi hormon GnRH (gonadotropin-sproščujoči hormon). Preprečuje spontano ovulacijo (»downregulation«).

Če zdravnik približno deset dni po začetku zdravljenja na kontrolnem pregledu ugotovi, da so folikli dobro dozoreli, ženski da hormon hCG (človeški horionski gonadotropin). Sproži ovulacijo. Po 36 urah – tik pred ovulacijo – se folikli odstranijo s punkcijo.

Dolg protokol

Hormonsko stimulacijo lahko izvajamo tudi s tabletami ali s kombinacijo injekcij in tablet, odvisno od protokola.

Odvzem jajčnih celic (natančneje: punkcija foliklov)

Obstajajo naslednje možnosti za pridobivanje jajčnih celic ali foliklov:

  • Odvzem zrelih jajčnih celic (punkcija foliklov po hormonskem zdravljenju)
  • Odstranitev nezrelih jajčnih celic (IVM, in vitro zorenje)

Nadaljne informacije

Če želite izvedeti, kako lahko nezrele jajčeca uporabimo pri umetni oploditvi, glejte članek In vitro zorenje.

Prenos zarodkov

Po umetni zunajtelesni oploditvi (ICSI, IVF) je vstavitev oplojenih jajčec v maternico (transfer) najpomembnejši korak na poti do nosečnosti. Če se to zgodi v treh dneh po oploditvi, se imenuje prenos zarodka.

Ob kateri uri je najbolje opraviti prenos, se od posameznika do posameznika razlikuje.

Prenos blastociste

Če je na voljo več jajčec, je morda smiselno še malo počakati. Zaradi razvoja novih hranilnih raztopin lahko jajčeca zdaj še naprej rastejo zunaj ženskega telesa do šest dni.

Če se celice po oploditvi delijo, se iz jajčec v prvih treh dneh oblikujejo blastomeri, ki nato približno peti dan dosežejo stopnjo blastociste. Le 30 do 50 odstotkov vseh oplojenih celic pride do te stopnje. Če do prenosa pride pet do šest dni po oploditvi, se imenuje prenos blastociste.

Za koga je umetna oploditev primerna?

Umetna oploditev pomaga parom z motnjami plodnosti (moški in/ali ženske) in lezbičnim parom do otroka. Umetna oploditev nudi bolnikom z rakom pred kemoterapijo ali radioterapijo tudi možnost, da imajo otroka pozneje.

Umetna oploditev: pogoj

Umetna oploditev je v Evropi najbolje urejena za poročene heteroseksualne pare. Poleg predanega partnerstva mora par izpolnjevati druge zahteve, kot so:

  • jasna medicinska indikacija
  • Obvezno svetovanje za umetno oploditev (tehnologija asistirane reprodukcije, ART)
  • Test za HIV
  • Cepljenje proti rdečkam in noricam
  • Priporočljivo: Testi na toksoplazmozo, klamidijo, hepatitis.

Umetna oploditev: lezbični pari

Umetna oploditev: samske ženske

Za anonimno darovanje sperme v Nemčiji, Avstriji in Švici je obvezna stalna partnerska zveza, v najboljšem primeru poročni list. Ženske brez partnerja nimajo skoraj nobene možnosti za umetno oploditev – samske ženske, ki želijo imeti otroke, bodo v tej državi težko našle zdravnika ali banko semenčic za umetno oploditev. Razlog so pravna siva področja. Za samske ženske iz Nemčije, Avstrije in Švice so zato privlačne države, kot je Danska, kjer je dovoljeno anonimno darovanje semenčic. Ali pa poskusijo s tako imenovano samo- ali domačo oploditvijo.

Umetna oploditev: možnosti za uspeh

Umetna oploditev ni uspešna pri vseh parih. Včasih je kamnita pot z neuspešnimi poskusi, padci, psihološkim in fizičnim stresom. Nekateri pari na koncu v naročju držijo želenega otroka, pri drugih pa umetna oploditev doseže svoje meje.

Umetna oploditev se najbolje obnese pri ženskah do 35. leta, potem pa stopnja nosečnosti hitro upada in se pri ženskah po 45. letu približa ničli. Razlog za to je kakovost jajčec, ki se s starostjo slabša. Starejša kot je ženska, večje je tveganje za spontani splav in malformacije. Če se bo trend ustvarjanja družine pozno v življenju nadaljeval in bo darovanje jajčec ostalo prepovedano, bo zamrznitev lastnih jajčec in semenčic ženske v mladosti (socialna zamrznitev) postala pomembnejša.

Več informacij

Več o zamrznitvi jajčec v mladosti in o tem, zakaj se metoda v nekaterih državah še ni uveljavila, preberite v članku Social Freezing.

Umetna oploditev: možnosti po metodi

Smernice: Umetna oploditev v Nemčiji, Avstriji in Švici

Če po več poskusih oploditve ne pride do nosečnosti, je to za par depresivno in težko sprejemljivo. Vendar pa obstajajo tudi meje medicine – fizične, metodološke in pravne. V Nemčiji, Avstriji in Švici ni dovoljeno vse, kar je tehnično možno.

Prednosti in slabosti umetne oploditve

Pri umetni oploditvi obstajajo različna tveganja in zapleti. Tako se lahko pojavijo naslednje težave:

  • hiperstimulacijski sindrom
  • bakterijske okužbe
  • poškodbe mehurja, črevesja, krvnih žil zaradi vboda
  • Večplodna nosečnost: pari morajo biti jasni – pri umetni oploditvi so dvojčki redki, saj se običajno vstavita dva zarodka. Poleg tega dvojčki pogosto povzročijo prezgodnji porod in porod s carskim rezom.
  • rahlo povečana stopnja spontanih splavov (večinoma zaradi višje starosti žensk)
  • psihološki stres

Kljub vsem tveganjem in zapletom umetna oploditev seveda ponuja veliko prednost – možnost, da kljub težavam s plodnostjo, raku ali istospolni partnerski zvezi izpolnite tako dolgo želeno željo po otroku.