Artrofibroza je vnetna proliferacija vezivnega tkiva celice v sklepu. Pojav najpogosteje opazimo po kolenski sklep rekonstrukcija, zaradi česar je pooperativni zaplet. Zdravljenje vključuje artroskopsko revizijo ter fizikalne in fiziološke terapije.
Kaj je artrofibroza?
Fibrociti so celice vezivnega tkiva. Nahajajo se med posameznimi vlakni zunajceličnega matriksa in tako stabilizirajo vezivnega tkiva. Po obliki so vretenaste in opremljeni z dolgo razvejanimi celičnimi procesi, ki jim omogočajo oblikovanje tesnih mrež. Kadar se vezivno tkivo patološko razmnoži, se tej klinični sliki glede na fibrocite reče fibroza. Za artrofibrozo je značilno predvsem patološko razraščanje fibrocitov, ki se pojavi na podlagi vnetnih procesov v sklepu. Ločimo dve različni obliki artrofibroze: primarno in sekundarno artrofibrozo. V primarni obliki gre za množenje vezivnega tkiva kot del brazgotin v sklepu. Sekundarno artrofibrozo verjetno povzročajo mehanski dejavniki. Najpomembnejša bolezen iz te skupine je sindrom kiklopa. Artrofibroza se pojavi po sprednjem delu križna vez rekonstrukcije z incidenco med 4 in 35 odstotki. Artrofibrozo so opazili še posebej pogosto v okviru artroskopskih posegov na kolenski sklep in še posebej rekonstrukcija sprednjega dela križna vez.
Vzroki
Vzroki za primarno artrofibrozo so večinoma neznani. Vendar je videti, da je skupna rekonstrukcija povezana s pojavom. Zato je zmanjšana lokomotorna aktivnost po operaciji ali pred njo zdaj dejavnik tveganja. Kratek časovni interval med obnovo in razdražljivostjo stanje v sklepu lahko označimo tudi kot dejavnik tveganja. Enako velja za perioperativno bolečina, ki mu preprečimo fizioterapevtsko zdravljenje. Tudi pooperativni trening mišic prezgodaj ali okužbe in krvavitve v sklep lahko povzročijo tudi artrofibrozo. Enako velja za revmatoidne artritis in sladkorna bolezen mellitus. Po drugi strani pa pred sekundarno artrofibrozo običajno nastopijo napačni simptomi namestitve presadka ali ujetja. Patogeneza obeh oblik predpostavlja razvoj granulacijskega tkiva in intersticijskega edema. Tako se sprostijo vnetni mediatorji. Zaradi patološko povečanega kolagen sinteza se tekočina v intersticijskem prostoru zamenja z zunajceličnim matriksom. Tip VI kolagen je medijsko vpleten v širjenje fibroblastov. Nekateri avtorji artrofibrozo omenjajo tudi kot patološko celjenje ran, ki sproži odziv citokinov z disregulacijo citokinov.
Simptomi, pritožbe in znaki
Klinična slika artrofibroze je izjemno zapletena. Čeprav se simptomi v posameznih primerih lahko zelo razlikujejo, se boleče in trajne omejitve gibanja prizadetega sklepa štejejo za značilne. V večini primerov pride do pordelosti in pregrevanja ustreznega območja na koža. Pogoste so tudi otekline. Pogosto se poleg tega oblikuje izliv ali pa obstaja simptomatologija ujetja z udarcem brazgotine. Razen teh glavnih simptomov za artrofibrozo ni mogoče opisati enotne slike. Včasih se bolj ali manj resna omejitev gibanja prizadetega sklepa pojavi celo povsem brez bolečina simptomi. Kot prepričljiv klinični simptom je opisana vztrajna omejitev gibljivosti, ki vključuje več kot deset stopinj podaljšanja in več kot 125 stopinj upogibanja. V skrajnih primerih pride do popolne izgube funkcije sklepa med artrofibrozo. V večini primerov ta pojav vpliva na kolenski sklep. Oteklina ali pordelost in izlivi na koža ni nujno, da spremljajo težavo. Po drugi strani pa je v večini primerov prisotno ogrevanje ustreznega dela telesa.
Diagnoza in potek
Takojšnja diagnoza artrofibroze je lahko težavna zaradi heterogene klinične slike. Pooperativni zapleti se lahko pojavijo tudi pri določanju drugih kliničnih slik. Različno je, da je pooperativno pomanjkanje gibanja ali imobilizacija in trajna omejitev gibanja lahko tudi posledica krčenja povezanih sklepna kapsulaZa podporo sumu na anamnetno diagnozo artrofibroze lahko izvedemo CRPS. Vendar to lahko odkrije simptome artrofibroze le v redkih primerih. Potek artrofibroze je močno odvisen od časa diagnoze. V skrajnih primerih, na primer, če je diagnoza postavljena prepozno, lahko bolniki trajno izgubijo delovanje sklepov in bodo morali živeti z vztrajno omejeno gibljivostjo.
Zapleti
Artrofibroza je sama po sebi zaplet, ki se lahko pojavi zlasti po operativnih posegih na kolenskem sklepu. Zaradi artrofibroze je večina gibov običajno povezana s hudimi bolečina za pacienta. Zaradi te bolečine je bolnikovo gibanje razmeroma omejeno. Ta oseba je lahko odvisna od pomoči drugih. Prizadeto območje je pogosto pordelo in nekoliko oteklo. V najslabšem primeru lahko sklep zaradi artrofibroze popolnoma izgubi svojo funkcijo. V tem primeru se bolnik ne more več gibati brez hoje pomoč, kar vodi do hudega zmanjšanja kakovosti življenja. Zaradi teh omejitev lahko tudi artrofibroza vodi do psiholoških težav. Zdravljenje običajno poteka kirurško. Njen uspeh je močno odvisen od resnosti artrofibroze in je ni mogoče splošno potrditi. V večini primerov pa bolečina popusti in sklep lahko znova premaknemo. Posebni zapleti se ne pojavijo, če zdravljenje opravimo zgodaj. Poleg kirurškega posega je zdravljenje s pomočjo toplote in hladno so možne tudi v primeru artrofibroze. Tudi ti ne vodi za nadaljnje nelagodje.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Če sumite na artrofibrozo, se je treba takoj posvetovati z ustreznim zdravnikom. To še posebej velja, če simptomi, kot so pordelost, oteklina ali naraščajoča bolečina v spoji se dodajo. Če prizadeti sklep nenadoma ni več tako mobilen kot prej, je priporočljiv takojšen obisk zdravnika. Ljudje, ki so nagnjeni k izrazitim brazgotinam, so še posebej dovzetni za artrofibrozo. Drugo dejavniki tveganja vključujejo: slabo gibljivost sklepov in kosti pred operacijo, artrofibroza drugih spojiin avtonomno živčni sistem motnje. Redko imajo lahko brazgotine tudi genetske vzroke. Če obstaja eno ali več teh obstoječih stanj, je priporočljiv hiter obisk zdravnika. Zdravnik bo diagnosticiral artrofibrozo in lahko neposredno sproži ustrezno zdravljenje ukrepe. Če bolezni ne zdravimo, se lahko brazgotine razširijo na druge spoji. Če se mobilnost še naprej zmanjšuje, je treba vzrok medicinsko razjasniti. Če se po. Pojavijo nove težave terapija, o tem je treba obvestiti odgovornega zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Pot do terapija odvisno od vrste artrofibroze. Pri sekundarni artrofibrozi se običajno uporablja kirurška revizija. Tako revizijo lahko na primer izvedemo z artroskopskim odstranjevanjem brazgotin ali prekomernega vezivnega tkiva. Če pa je omejitev gibanja posledica nepravilno nameščenega vsadka, se izvede prilagoditev presadka. To je mogoče storiti na kolenskem sklepu, na primer kot del križna vez kirurški poseg, ki ustvari podaljšek kolenske osi. Primarno artrofibrozo je težko zdraviti. Pri tej obliki arthofibroze lahko razmislimo tudi o artroskopskih popravkih, ki pa običajno pokažejo malo uspeha. V primeru primarne oblike arthofibroze konzervativne metode zdravljenja vključujejo fizioterapija obnoviti mobilnost. NSAID ali fizikalne terapije s toploto oz hladno se lahko uporablja tudi. Enako velja za elektroterapija in ultrazvok terapije. Odvisno od posameznega primera, priročnik limfna drenaža lahko izboljša simptome. Če artrofibroza kljub protiukrepom vztraja, terapija je z mobilizacijo anestetika in odprto artrolizo. V posameznih primerih lahko trajna artrofibroza zahteva tudi nadomestitev endoproteze.
Obeti in napovedi
Napoved artrofibroze je odvisna od možnega začetka zdravljenja. Prej ko se to zgodi, boljše so možnosti za okrevanje. Brez zdravljenja bo prišlo do napredovanja bolezni in s tem simptomov. Poleg tega se pogosto pojavijo psihološke težave, kar povzroči nadaljnje zmanjšanje dobrega počutja in kakovosti življenja. Z zgodnjo diagnozo in takojšnjim začetkom zdravljenja so navadno različne možnosti terapije vodi do hitrega lajšanja simptomov. V nekaj tednih lahko bolnik doseže popolno osvoboditev od simptomov. To velja, če ni nadaljnjih zapletov. Artrofibroza se pogosto razvije kot sekundarna bolezen. Ne glede na obstoječo osnovno bolezen je treba artrofibrozo zdraviti ločeno. Začetek zdravljenja je odvisen od bolnikovega zdravje stabilnost. Lahko pride do zamud, kar vodi do povečanja bolečine. Če osnovne bolezni ni mogoče ozdraviti v zadostni meri, se lahko spet razvije artrofibroza. Napoved ponavljajoče se artrofibroze je tudi v normalnih pogojih dobra in jo je mogoče v kratkem času doseči pri ljudeh s stabilno imunski sistem. Če je artrofibroza že v napredni fazi, se napoved znatno poslabša. Kljub različnim možnostim zdravljenja je uspeh običajno le zmeren in odsotnost simptomov ni dosežena.
Preprečevanje
Če med tem preteče več kot tri tedne ruptura križne vezi in rekonstrukcijo je po nedavnih študijah običajno mogoče preprečiti arthofibrozo kolena. V zvezi z drugimi postopki ali sklepi ni obetaven preventivni ukrep ukrepe so na voljo do danes.
Spremljanje
Neposredna naknadna oskrba pri artrofibrozi običajno ni mogoča. Prizadeta oseba je odvisna od zgolj simptomatskega zdravljenja, saj vzročno zdravljenje v tem primeru običajno ni mogoče. Vendar zgodnja diagnoza in zdravljenje artrofibroze zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek te bolezni in lahko prepreči nadaljnje zaplete in pritožbe. V mnogih primerih so za lajšanje simptomov potrebni kirurški posegi. Po takem posegu mora bolnik počivati in skrbeti za svoje telo. Predvsem prizadetega sklepa ne smemo izpostavljati nepotrebnim stres. Izogibati se je treba tudi športnim aktivnostim. Praviloma je odvisen tudi od bolnika fizioterapija ukrepe za ponovno povečanje gibljivosti sklepa. Vaje lahko pogosto izvajamo v pacientovem domu, s čimer pospešimo zdravljenje artrofibroze. Ker je kakovost življenja prizadete osebe zaradi bolezni močno omejena, je v vsakdanjem življenju pogosto odvisen od pomoči drugih. Skrb za ljubezen pozitivno vpliva na potek bolezni. Stiki z drugimi bolniki z artrofibrozo se lahko izkažejo tudi za koristne pri izmenjavi koristnih informacij.
Tukaj lahko naredite sami
Primarna ali sekundarna artrofibroza prizadene predvsem kolenske sklepe po operaciji - vključno z minimalno invazivnimi artroskopija. Medtem ko je pri sekundarni artrofibrozi povzročitelja bolezni mogoče prepoznati in jo navadno odpraviti s kirurškim posegom, so razlogi za razvoj primarne artrofibroze bolj na področju špekulacij. Zdi se, da je gotovo, da draženje sklepov sproži vnetne reakcije, ki povzročijo tvorbo vezivnega tkiva (brazgotinsko tkivo) kot protireagijo. Če je znano, da je treba na sklepu izvesti kirurški ali artroskopski postopek, je priporočljivo, da se v vsakdanje življenje vključijo ukrepi samopomoči, da se prepreči artrofibroza. Najpomembnejši ukrepi samopomoči vključujejo določitev optimalnega časa za operacijo. Na primer, pomaga počakati najmanj šest tednov pred operacijo nadomestitve križne vezi za pretrganje križne vezi v kolenu, saj krajša obdobja med raztrganimi križnimi vezi in operacijo znatno povečajo tveganje za razvoj artrofibroze. Drugi predoperativni preventivni ukrep je usmerjen fizioterapija da bo prizadeti sklep čim bolj gibljiv. Nepremična faza v daljšem obdobju bi prav tako povečala tveganje za artrofibrozo. Ciljno usmerjeno, individualno prilagojeno fizioterapijo je treba začeti takoj po operaciji. Fizioterapijo lahko poleg terapije v terapevtski pisarni izvajamo samostojno doma kot ukrep za samopomoč.