Arthroscopy je medicinski postopek, ki se uporablja pri diagnozi in zdravljenju različnih poškodb ali degenerativnih sprememb spoji. Arthroscopy se uporablja predvsem v ortopediji in kirurgiji travm. Artroskop je različica endoskopa, ki se uporablja izključno v terapija in diagnoza patoloških sprememb sklepov. Odločilno za delovanje katerega koli artroskopa je osnovno načelo njegove konstrukcije. Ne glede na to, kje se naprava uporablja, je vsak artroskop sestavljen iz optičnega sistema posebnih paličastih leč in majhnega, a močnega vira svetlobe. Poleg tega so naprave za izpiranje pogosto vgrajene v artroskop. Uporaba artroskopija, je bilo prvič mogoče izvajati minimalno invazivne kirurške posege v predelu sklepa. Diagnostična artroskopija je še posebej pomembna v kirurgiji in ortopediji, ker jo lahko na eni strani opravimo kot samostojni pregled, na drugi strani pa jo uporabimo neposredno kot del peri- in predoperativne diagnostike (njena uporaba je možna med operacijo in pred njo). Artroskopija kolka sklep je treba oceniti kot zapleten kirurški postopek, saj je kolčni sklep je anatomsko sorazmerno neugoden, ker je ob močnem podaljšanju hkrati ozek in ni popolnoma viden (raztezanje). Zaradi tega se je artroskopija kolka razvila razmeroma pozno in se v primerjavi z drugimi artroskopskimi preiskavami ne uporablja tako pogosto za diagnostične in kirurške posege. Zlasti diagnostična uporaba postopka je redka. Vendar pri preučevanju obstoječih sinovitis (vnetje sinovialne membrane, ki je med drugim odgovorno za oskrbo posameznih sklepnih struktur) ali hondromatoza (benigni tumor, sestavljen iz zrelega kostnega tkiva in ga je zato treba razlikovati od malignega sarkoma), je indicirana uporaba artroskopije kolka s hkratnim biopsijo.
Indikacije (področja uporabe)
- Poškodba labruma - lezija labruma je poškodba t.i. ustnic vtičnice v medenični kosti. Delna odstranitev ustnic sklepa povezana s pomembnim izboljšanjem simptomov prizadetih posameznikov.
- Prosta sklepna telesa - odstranitev prostih sklepnih teles, ki so strukture, ki lahko nastanejo zaradi sklepnih gub in adhezij na območju sklepov. Odstranjevanje teh sklepnih teles s pomočjo artroskopije je v različnih kliničnih študijah privedlo do znatnega zmanjšanja bolečina pri prizadetem bolniku. Delno je s pomočjo artroskopije kolka mogoče ugotoviti vzrok za razvoj prostih sklepnih teles.
- Hrustanec škoda - v prisotnosti poškodbe hrustanca, lahko uporaba artroskopije znatno izboljša simptome nelagodja. Zmanjšanje bolečina je bilo dokazano v različnih kliničnih študijah. Vendar je treba opozoriti, da dolgoročni rezultati še niso na voljo, tako da še ni mogoče šteti, da je bolečina lahko trajno zmanjša. Poleg tega še ni bilo mogoče ugotoviti, ali so artroskopsko izvajali ukrepe na hrustanec od kolčni sklep ali spremljajoči terapevtski ukrepi za zdravljenje dodatnih patoloških pojavov, na primer z delno odstranitvijo sinovije zaradi vnetnega procesa, so odgovorni za znatno zmanjšanje bolečine.
- Bolezni sinovialne membrane - kot smo že navedli, je možno izvajati terapevtsko zdravljenje v primeru patološkega procesa v sinovialni membrani (notranja plast sklepna kapsula, membrana synovialis; sopomenke: sinovial, sinovialna membrana). Ukrep zdravljenja se lahko izvede kot pomožno sredstvo terapija ali kot samostojni terapevtski ukrep. Zlasti delno odstranjevanje sinovije, ki mu lahko rečemo tudi delna sinovektomija, se razmeroma pogosto izvaja kot kirurški poseg.
- Empijem - možno je zdravljenje obstoječega kolčni sklep empiem (globok vnetni proces s pomembnim uničenjem prizadetega tkiva) z uporabo artroskopije kolčnega sklepa. V ta namen se med drugim uporabljajo izpiranje (namakanje sklepov), delna sinovektomija in namakalno-sesalna drenaža. Ta indikacija je razmeroma redka in le malo kirurgov pozna to uporabo postopka.
Kontraindikacije
- Fracture acetabuluma - če je prisoten svež zlom acetabuluma (anatomska zgradba kolčnega sklepa), se artroskopija ne sme izvajati, saj lahko pride do masnih premikov tekočine, kar lahko v najslabšem primeru vodi do srčni zastoj.
- Napredne degenerativne spremembe - artroskopija kolka sklep nikakor ne more nadomestiti uporabe novega kolčnega sklepa. Zaradi tega posebno napredovanih znakov obrabe sklepa ne smemo zdraviti z artroskopsko terapija ukrepe.
- Okužba - v primeru vnetja na kirurškem območju artroskopije ni mogoče izvesti v nobenem primeru.
Pred artroskopijo
- Pred diagnostično uporabo postopka, ki se običajno izvaja pod splošno anestezija, treba je preveriti, ali se zaradi pričakovanih rezultatov preiskav zdi invazivni postopek, kot je artroskopija, razumen ali pa so neinvazivni postopki, kot je računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogočata primerljivo pomembne rezultate za diagnostiko.
- Predoperativno je treba opraviti rentgenske žarke v dveh ravninah in slikanje z magnetno resonanco. S pomočjo slikanja z magnetno resonanco z intraartikularnim kontrastnim medijem, znanim tudi kot artro-MRI, obstaja možnost povečati diagnostični pomen glede na celovitost (neobstoječa poškodba) labruma (hrustanec ustnic kolčnega sklepa) v primerjavi z običajnim MRI. Poleg tega je treba omeniti, da je z artro-MRI mogoče brez težav uporabiti a lokalni anestetik (agent za lokalno anestezija) poleg kontrastnega medija (ciljni vnos v tkivo). Posledično zmanjšanje nelagodja je mogoče razlagati kot dodaten znak prisotnosti bolezenskega procesa, ki se nahaja znotraj sklepnih struktur. Iz tega lahko sklepamo, da je v tem primeru indicirana artroskopija kolka.
- Poleg tega je treba preveriti, ali so fizične zahteve za delovanje generala anestezija so podani.
Kirurški postopek
Diagnostična artroskopija
Pri izvajanju diagnostične artroskopije lahko določimo dve metodi glede na različno kirurško področje:
- Diagnostična artroskopija osrednjega oddelka - pri tej metodi se kirurški dostop izvaja skozi bočni (bočni) in anterolateralni (spredaj-stranski) portal (operativni dostop). Da bi natančno prepoznali portale, je treba poiskati otipljive kostne strukture in s tem natančno določiti kirurško pot. Vendar je treba opozoriti, da uporaba samo enega portala za artroskopijo ne zadostuje za doseganje pomembnih rezultatov. Namesto tega je primerno vse ustrezne portale izmenično uporabljati za ustrezen pregled kolčnega sklepa. S pomočjo teh diagnostičnih orodij je mogoče ustrezno oceniti razmerje hrustanca facies lunata (sklepna površina medeničnega dna) in stegnenice Glava, acetabularna jama (sklepna votlina v medenici), sinovija in ligamentum capitis femoris (vezna struktura kolčnega sklepa).
- Diagnostična artroskopija perifernega oddelka - za razliko od artroskopije osrednjega oddelka artroskopija perifernega oddelka zahteva le dva portala za kirurški poseg. Ti portali so bočni in anterolateralni portali. Glede na zahteve je mogoče izmenično uporabljati oba možna kirurška dostopa. S pomočjo te metode je zdaj mogoče pregledati ventralni (sprednji), medialni (srednji), stranski (bočni) in hrbtni (zadnji) del sklepa, čeprav se zdi pregled hrbtnega dela sklepa razmeroma težaven. Poleg tega lahko s tem artroskopskim postopkom preverimo stegnenico, pokrito s hrustancem in brez hrustanca Glava porcije. Poleg tega obstaja možnost natančnega pregleda prostega roba labruma acetabulare (vdolbina, prekrita s hrustancem) in tudi sklepna kapsula poleg stegnenice Glava porcije.
Terapevtska artroskopija
- Terapevtsko artroskopija kolka sklep je razdeljen tudi v dve skupini na podlagi prisotnih anatomskih struktur, analogno razdelitvi diagnostične uporabe postopka. Tako lahko v osrednjem in perifernem predelu ločimo minimalno invaziven postopek.
- Tako da lahko izberemo optimalno dostopno pot za potrebno artroskopsko terapijo, t.i. Rentgen uporabiti je treba ojačevalnike slike. Ti ojačevalniki so pretvornik slik za ustvarjene rentgenske žarke Rentgen slike v realnem času na monitorju. Samo posebno izkušeni kirurgi običajno lahko določijo dostopne poti brez Rentgen ojačevalniki slike izključno pod artroskopskim vizualnim nadzorom.
Po operaciji
Vendar običajno sklep po operaciji (po operaciji) počiva več tednov. Poleg tega se v prvem tednu po opravljeni operaciji opravi kontrolni pregled.
Možni zapleti
- Poškodbe živcev - pri artroskopiji kolčnega sklepa, ki ima za invaziven postopek le malo zapletov, so najpogostejši zapleti živčne lezije. Zlasti pudendalni živec, Išijatičan živcain stegnenični živec so pogosto prizadeti, ko gredo skozi mesto kirurškega posega. Vendar pa velika večina poškodbe živcev je začasna izguba živčne funkcije, popolna funkcija prizadetega živca pa se ponavadi vrne v nekaj tednih.
- Poškodbe mehkih tkiv - invazivni postopek lahko povzroči poškodbe zunanjih genitalnih in trohanteričnih predelov. Manj klinično pomembna je oteklina, ki se pojavi pri enem od petih artroskopskih posegov na kolčnem sklepu. Zaradi pojava klinično pomembnega otekanja mehkih tkiv, ki je posledica izpiranja namakalne tekočine v tkivo, je lahko ravnanje z instrumenti mehkih tkiv zaradi povečanja Obseg.
- Okužba - med artroskopijo je možen razvoj vnetnega procesa, vendar razmeroma redek. Tveganje za okužbo je prisotno tudi pri skoraj optimalni bolnišnični higieni. Tveganje za okužbo je dodatno odvisno od trajanja ležanja pred izvedbo artroskopije.
