Arthroscopy je medicinski postopek, ki se uporablja tako pri diagnozi kot tudi pri terapija različnih poškodb ali degenerativnih sprememb spoji. Arthroscopy se uporablja predvsem v ortopediji in kirurgiji travm. Artroskop je različica endoskopa, ki se uporablja izključno v terapija in diagnoza patoloških sprememb sklepov. Odločilno za delovanje katerega koli artroskopa je osnovno načelo njegove konstrukcije. Ne glede na to, kje se naprava uporablja, je vsak artroskop sestavljen iz optičnega sistema posebnih paličastih leč in majhnega, a močnega vira svetlobe. Poleg tega so naprave za izpiranje pogosto vgrajene v artroskop. Uporaba artroskopija, je bilo prvič mogoče izvajati minimalno invazivne kirurške posege v predelu sklepa. Diagnostična artroskopija je še posebej pomembna v kirurgiji in ortopediji, ker jo lahko na eni strani opravimo kot samostojni pregled, na drugi strani pa jo uporabimo neposredno kot del peri- in predoperativne diagnostike (njena uporaba je možna med operacijo in pred njo). Artroskopija komolčnega sklepa se izvaja veliko manj pogosto kot primerljivi posegi na kolenu in ramenski sklep, tako kot diagnostični kot kirurški terapevtski ukrep. Posledično imajo kirurgi manj izkušenj pri izvajanju operacij zaradi redkejše metode. Kljub tej omejitvi artroskopija komolčnega sklepa predstavlja pomembno možnost pri zdravljenju in odkrivanju patoloških procesov sklepov, tako da v nobenem primeru tega postopka ne terapija je označena. Poleg razmeroma redke izvedbe postopek otežujejo tudi anatomske posebnosti komolčnega sklepa, kar vodi v večje tveganje za zaplete. Vendar je skoraj vedno zagotovljena optimalna kirurška izvedba, saj imajo kirurgi, ki uporabljajo ta postopek, vsa potrebna znanja in spretnosti. Poleg tega je treba opozoriti, da je število artroskopskih kirurških možnosti za komolčni sklep razmeroma majhno.
Indikacije (področja uporabe)
- Osteofiti - kirurško odstranjevanje osteofitov z artroskopijo se izvaja z uporabo brivnikov in dlet, ki so pomožni instrumenti. Osteofiti so degenerativne in strukturne spremembe kostnih ostružkov na robu kosti, ki so nefiziološke nove kostne tvorbe. Osteofiti, ki se lahko tvorijo predvsem na kostnih izboklinah na robu sklepnih površin, se razlikujejo po velikosti in obliki, zaradi česar je odstranjevanje razmeroma zapleteno.
- Prosta sklepna telesa - kot že opisano, tako imenovana prosta sklepna telesa predstavljajo strukture, ki lahko nastanejo kot posledica sklepnih gub in adhezij v sklepnem predelu komolca. Odstranjevanje teh sklepnih teles s pomočjo artroskopije je povzročilo znatno zmanjšanje bolečina pri prizadetem bolniku v različnih kliničnih študijah. Vendar je treba opozoriti, da je treba pri kirurškem načrtovanju oceniti, ali je mogoče obstoječa prosta sklepna telesa odstraniti v celoti (v enem kosu) ali potem, ko je prišlo do drobljenja v komolčnem sklepu. V bistvu je potreben popoln diagnostični sprehod, da ne bi spregledali obstoječih sklepnih teles.
- Osteoartritis - uporaba tega postopka za degenerativne pojave v komolčnem sklepu (obraba sklepov) je smiselna glede na stopnjo in trajanje simptomov. Vendar so lezije na hrustanec so veliko redkejši kot na kolenu oz ramenski sklep. Razpršeno hrustanec odstraniti z brivnikom, da se izognemo pooperativnim simptomom.
Kontraindikacije
- Okužba - če je v kirurškem območju vnetje, artroskopije v nobenem primeru ni mogoče izvesti.
- Zmanjšano splošno stanje
Pred operacijo
- Izobrazba - od artroskopija komolčnega sklepa je kirurški postopek, je nujno, da se vsak bolnik pouči o koristih in tveganjih postopka. Možni zapleti se lahko pojavijo tako pri diagnostični kot terapevtski uporabi postopka.
- Načrtovanje postopka - pred uporabo artroskopije je treba natančno razmisliti, ali potencialnega terapevtskega učinka ali diagnostičnih ugotovitev ni mogoče doseči z manj invazivnim postopkom z manj zapleti. Iz tega razloga dve ravnini Rentgen pred katerim koli artroskopskim posegom. Če obstaja sum o prisotnosti tako imenovanih prostih sklepnih teles (struktur, ki lahko nastanejo zaradi sklepnih gub in adhezij na območju sklepa), več Rentgen posneti je treba slike. Kot diagnostični postopki, ki lahko nadomestijo artroskopijo komolčnega sklepa z danimi možnostmi uporabe, so slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT).
- Načrtovanje anestezija - poleg tega je treba preveriti, ali so fizični pogoji za izvajanje a splošno anestezijo so podani.
- Nevrološki pregled - pred posegom kirurg ali nevrolog opravi pregled delovanja živčnih vrvic tek v predelu komolca. Cilj tega diagnostičnega ukrepa je predoperativna (pred operacijo) izključitev poškodbe živcev.
- Izpit pod anestezija - pred artroskopskim pregledom ali terapijo je mogoče po anesteziji pacienta preveriti stabilnost vezi in obseg gibov. The anestezija omogoča pasivni pregled, ki je za prizadetega pacienta popolnoma neboleč.
Kirurški postopek
Pri artroskopiji komolčnega sklepa lahko bolnik zavzame različne položaje pozicioniranja. Tu je treba razlikovati med ležečim, ležečim in stranskim položajem.
- Ležeči položaj - najpogostejši položaj je ležeči položaj, v katerem je podlakti visi in tako kirurgu na eni strani omogoči dober dostop, na drugi strani pa izboljšane delovne možnosti tako za sprednji kot za zadnji del sklepa. V položaju trebuha je treba tudi odrezati kri pretok v nadlaket s pomočjo posebne manšete za praznjenje krvi. Prednost te oblike pozicioniranja je v tem, da je operacijo mogoče izvesti popolnoma pod regionalna anestezija (anestetični postopek za odpravo bolečina v nekaterih predelih telesa). Pomanjkljivost pa je, da lahko postavitev trebuha sčasoma za pacienta postane neprijetno, zato lahko nezavedni gibi zapletejo postopek. Kljub tej pomanjkljivosti večino kirurgov že več let uporablja to pozicioniranje.
- Bočno pozicioniranje - v nasprotju s trebušnim položajem je roka, ki jo je treba operirati, nameščena pred telesom, pri podlakti visi dol. S pomočjo te pozicijske variante je zagotovljena tudi prednost optimalne dostopnosti kirurškega območja. Da bi ohranili stabilen položaj, je treba pacienta pritrditi in pred njim nositi pripomoček, podoben stremeni. v prsih nad katero visi roka, kar ima za pacienta neprijeten položaj. Obstaja tudi nevarnost zdrsa bolnika. Poleg tega je sposobnost upogibanja omejena podlakti zaradi zaustavitve na telesu.
- Ležanje na hrbtni strani - tretja možnost ležanja je ležeče ležanje, pri katerem je roka bočno izpahnjena na dodatni mizi, tako da lahko kirurški dostop do sprednjega dela sklepa ocenimo kot dober. Vendar je glavna pomanjkljivost te možnosti namestitve ta, da lahko kirurg dostopa do zadnjega dela komolčnega sklepa samo tako, da dvigne roko na pacientov trebuh. Na podlagi tega večina kirurgov presodi, da takšna postavitev ni priporočljiva.
Za kirurško pripravo je treba določiti portale (kirurške dostope) s pomočjo palpacije (palpacije) in diagnostičnih preiskav. Za artroskopijo komolčnega sklepa lahko uporabimo naslednje portale:
- Anterolateralni portal - anterolateralni portal, ki opisuje sprednjo pot dostopa do sklepa, predstavlja primarni portal za artroskopijo na komolčnem sklepu. Za dostop do komolčnega sklepa po tej poti: a koža treba je narediti rez približno pet milimetrov, pri katerem se opravi bodisi topo širjenje podkožja (globoka plast kože) bodisi vstavitev artroskopske gredi s tupim obturatorjem (kirurški instrument) neposredno v podaljšani sklep pri 90 ° fleksije. na tem portalu pa obstaja tveganje, da se bodo zaradi vdora predaleč v sklep pojavili zapleti. Poleg tega sklepna kapsula lahko prizadene in poškoduje različne živčne strukture.
- Anteromedial portal - na tem portalu, ki opisuje anteromedialno dostopno pot do komolčnega sklepa, sta pri njegovi uporabi možni dve različni možnosti. Prva možnost je tako imenovana metoda navznoter, pri kateri se artroskop pod vizualizacijo premakne na srednji del kapsule. Po tem lahko optiko zdaj odstranimo in artroskop lahko napredujemo po sklepna kapsula je bil presečen. Sorazmerno majhen koža sledi rez na konici palice. Pomanjkljivost metode navznoter je, da tehnika vključuje kapsularno perforacijo, ki je ni mogoče natančno načrtovati. V nasprotju s tem metoda navzven omogoča zelo natančno kapsularno presek. Kapsularno punkcija te pogosteje uporabljene metode izvajamo pod artroskopskim pogledom s prednje strani. Natančna opredelitev perforacijskega območja je zelo pomembna za nadaljnjo vodljivost kirurških instrumentov. Širjenje kapsule poteka analogno metodi navzven.
- Dorsolateralni portal - ta dostopna pot, ki vodi od zadaj bočno do komolčnega sklepa, se načeloma uporablja le redko, ker obstoječa vilozna struktura sinovije močno oteži prepoznavanje tkivnih elementov. Kot pri anteromedialnem portalu je kanila punkcija se uporablja za posebno rezanje sklepna kapsula na opredeljeni in označeni vstopni točki. Zaradi slabe vidljivosti je običajno potrebna uporaba brivnika (ostrega noža), da se zagotovi pravilno izvajanje postopka. Poleg tega je v odsotnosti vidljivosti še posebej ogrožen zadnji cutaneus antebrachii zadnji živec, ki se nahaja v kirurškem območju.
Po operaciji
Po artroskopiji je pomembno opozoriti, da roka v celoti ne nosi teže. Ker je možno otekanje, je treba komolec nekaj dni hladiti.
Možni zapleti
- Poškodbe živcev - na splošno poškodbe živcev je precej pogost, vendar so skoraj vsi funkcionalni primanjkljaji začasni (časovno omejeni). Še posebej ulnarni živec je prizadet pretirano pogosto.
- Empijem - poleg tega se pooperativno pojavijo tudi vnetni procesi, ki lahko občasno povzročijo trajne poškodbe. Empijem (kopičenje pus v predoblikovani (običajno naravni) telesni votlini ali v votlih organih) je še posebej hudo vnetje, ki ga spremlja nekroza (uničenje tkiva) in je običajno le kirurško zdravljiva.
