Artroskopija komolčnega sklepa

Arthroscopy, znan tudi kot joint endoskopija, je minimalno invaziven postopek v ortopediji in travmatološki kirurgiji, ki ga lahko uporabimo tako diagnostično kot terapevtsko v primeru poškodb in degenerativnih sprememb. Arthroscopy se izvaja skozi majhne reze (artrotomije) in s pomočjo artroskopa (posebna oblika endoskopa) in je zelo priljubljen postopek za vse večje spoji, zdaj pa tudi za manjše sklepe, kot je zapestje. Arthroscopy že nekaj let pridobiva na pomenu, zlasti v Ljubljani komolčni sklep, vendar se v tem sklepu še vedno uporablja veliko redkeje kot na primer v kolenu ali rami.

Indikacija

Eno področje uporabe artroskopije je kirurško odstranjevanje osteofitov. Gre za nove kostne tvorbe, ki nastajajo predvsem v okviru obrabljenih (degenerativnih) sprememb kosti. Primer tega je artroza, pri katerem je kost izpostavljena povečanemu stresu, ker pritiska in trenja, ki delujeta na površino sklepa, ni več mogoče hrustanec na celotno površino sklepa.

Njihova odstranitev je razmeroma zapletena, saj se lahko zelo razlikujejo po velikosti in obliki. Za njihovo odstranjevanje se uporabljajo dleta in brivniki (vrtljivi noži z napravo za sesanje odstranjenega materiala). Druga indikacija je artroza Sam.

Neenakomernost, obrabljenost in razpoke zaradi obrabe hrustanec se lahko ujame, ko se sklep premakne in je lahko zelo boleč. Te je mogoče zelo dobro odstraniti s pomočjo brivnika. Na splošno pa lezije sklepov hrustanec komolca so veliko manj pogosti kot v rami oz kolenski sklep.

Poleg tega so adhezije ali gube, na primer sklepna kapsula, se lahko oblikuje v spoji. Te strukture imenujemo prosta sklepna telesa in jih lahko odstranimo tudi z artroskopijo. Študije so pokazale, da njihova odstranitev zelo pogosto povzroči znatno zmanjšanje bolečina. Da ne bi spregledali nobenega prostega sklepnega telesa, je pred in med operacijo potrebna natančna diagnoza sklepa. Kontraindikacije (kontraindikacije) artroskopije so na splošno samo okužbe na območju mesta kirurgije in slabo splošno stanje bolnika.

Priprava

Kot pri vsaki drugi operaciji je treba tudi bolnika pred posegom obvestiti o samem posegu ter o možnih tveganjih in zapletih. To storite s pogovorom s kirurgom in s pomočjo informativnih listov. Sem spada tudi nevrološki pregled območja komolca, da se izključi kateri koli poškodbe živcev ki je morda že prisoten.

Poleg tega morata bolnik in zdravnik skupaj pretehtati razmerje med tveganjem in koristjo posega ter preučiti možne druge terapevtske in diagnostične možnosti. To se naredi pred vsakim artroskopskim posegom z jemanjem Rentgen slika v dveh ravninah (bočno in od zadaj). Po potrebi se lahko izvede tudi MRI (slikanje z magnetno resonanco) ali CT (računalniška tomografija), ki lahko celo nadomesti diagnostično uporabo artroskopije. Na koncu bo anesteziolog podal ločeno razlago anestezijo in morda a Zdravniški pregled za razjasnitev možnih tveganj s splošnimi anestezijo. Nadaljnje preiskave, med drugim ligamentnega aparata komolca, je mogoče opraviti popolnoma neboleče tik pred operacijo po dajanju anestetika.