Arthroscopy od ramenski sklep (sinonim: artroskopija ramen) je medicinski postopek, ki se uporablja tako pri diagnozi kot pri zdravljenju različnih poškodb ali degenerativnih sprememb spoji. Arthroscopy se uporablja predvsem v ortopediji in kirurgiji travm. Artroskop je različica endoskopa, ki se uporablja izključno v terapija in diagnoza patoloških sprememb sklepov. Odločilno za delovanje katerega koli artroskopa je osnovno načelo njegove konstrukcije. Ne glede na to, kje se naprava uporablja, je vsak artroskop sestavljen iz optičnega sistema posebnih paličastih leč in majhnega, a močnega vira svetlobe. Poleg tega so naprave za izpiranje pogosto vgrajene v artroskop. Uporaba artroskopija, je bilo prvič mogoče izvajati minimalno invazivne kirurške posege v predelu sklepa. Diagnostična artroskopija je še posebej pomembna v kirurgiji in ortopediji, ker jo lahko na eni strani opravimo kot samostojni pregled, na drugi strani pa jo uporabimo neposredno kot del peri- in predoperativne diagnostike (njena uporaba je možna med operacijo in pred njo).
Indikacije (področja uporabe)
Terapevtska artroskopija ramenskega sklepa:
- Impementni sindrom (Angleško »trk«) - simptomatologija tega sindroma temelji na prisotnosti zožitve tetivne strukture v ramenski sklep.in s tem funkcionalna okvara gibljivosti sklepov. Večinoma je posledica degeneracije ali ujetja kapsularnega ali tetivnega materiala. Degeneracija ali poškodba rotacijska manšeta je najpogostejši vzrok. Prizadeti bolniki komaj dvignejo roko nad višino ramen zaradi vse večjega zatikanja tetiva supraspinatusa. Dejanski vpliv se zgodi subakromialno, zato ga imenujemo subakromialni sindrom (na kratko SAS). The odprava patološkega procesa, znanega tudi kot impingement sindrom, se izvede z rezkanjem spodnjega roba akromion. Poleg tega lahko odstranjevanje vnete burse izvajamo vzporedno med postopkom in čiščenjem bolečine kalcij depoziti so zaključeni.
- Raztrganina rotacijska manšeta - kot je bilo že opisano, je artroskopija skoraj idealna za kirurško zdravljenje ob poškodbi rotacijske manšete. The rotacijska manšeta ali je ramenski sklep mišice neposredno ob sklepna kapsula, ki so v kliniki običajno povzeti pod izrazom "rotatorna manšeta", ker zajemajo ramo Glava kot manšeta.
- Terapija izpaha ramenskega sklepa - s pomočjo artroskopije obstaja možnost tako diagnoze kot terapevtskega zdravljenja izpahnjeno ramo sklep. Osnovno načelo tega terapevtskega ukrepa je zaostrovanje sklepna kapsula, tako da se lahko posledično poveča stabilnost prizadetega sklepa. Nadalje fiksacija strganega sklepna kapsula s pomočjo artroskopije.
- Zamrznjeno ramo (Syn: Periarthritis humeroscapularis, boleča zamrznjena rama in Duplay sindrom) - obsežna, boleča suspenzija gibljivosti rame. Togost ramen se lahko zdravi z artroskopom bodisi s kapsularnim cepljenjem bodisi z raztezanje kapsula.
- Odstranitev "prostih sklepnih teles" - prednost artroskopija rame sklep je hkrati iskanje in odstranjevanje tako imenovanih prostih sklepnih teles, ki se lahko pojavijo zaradi sklepnih gub in adhezij v predelu sklepa. Natančen pomen za razvoj bolečina je treba za vsakega bolnika razjasniti posebej. Obstoječe adhezije običajno otežijo izvedbo pregleda. Adhezije lahko odstranimo med artroskopskim pregledom ali z ločeno artroskopijo.
- Odstranitev hipertrofičnih sinovialnih resic - razvoj hipertrofičnih sinovialnih resic (razširjeni sinovialni procesi) predstavlja prilagoditveno reakcijo sinovije. Artroskopska sinovektomija (odstranitev sinovije) predstavlja nadaljnji razvoj invazivnega konvencionalnega postopka in je povezana z razmeroma majhnim tveganjem za nadaljnje poškodbe. V nasprotju s tem je običajna neartroskopska sinovektomija neartroskopski postopek, za katerega je značilen dolgotrajen in drag nadaljnje zdravljenje. Intenzivno fizioterapija mora slediti običajnemu postopku. V določenih okoliščinah se mobilizacija sklepa izvede pod anestezija med operacijo. Zato lahko ocenimo, da je nadaljnji potek artroskopske sinovektomije veliko boljši. Običajno je fiziološki obseg gibanja skoraj v celoti dosežen v nekaj dneh. Dodatna prednost artroskopske odstranitve sinovij je možna odstranitev pramenov brazgotin, ki lahko pogosto nastanejo po modrica ali gnojna okužba ramenskega sklepa.
Kontraindikacije
- Okužba - če je v kirurškem območju vnetje, artroskopije v nobenem primeru ni mogoče izvesti.
- Imunosupresivno terapija - zdravljenje z kortizon ali drugo imunosupresivna zdravila absolutna kontraindikacija za izvajanje artroskopije. Tveganje za sekundarno okužbo se znatno poveča z uporabo takšnih snovi. Če pride do oslabitve zdravila brez zdravil imunski sistem, artroskopija se morda tudi običajno ne izvaja.
- Motnje strjevanja krvi - uporaba antikoagulantnih snovi ali prisotnost patološke motnje strjevanja krvi vodi kirurg bodisi preklicati načrtovani postopek bodisi z dodatnimi ukrepi stabilizirati koagulacijo. S pomočjo kri testi (stanje strjevanja krvi) je mogoče preveriti značilnosti strjevanja krvi in pacientu omogočiti, da opravi postopek.
Pred operacijo
Artroskopija rame sklep je diagnostični ali terapevtski postopek, ki ga je mogoče izvesti v splošnem anestezija ali popolnoma zavestno. Vendar z lokalnimi anestezijaobstaja tveganje, da bi refleksno mišično trzanje lahko negativno vplivalo na uspeh metode. Čeprav artroskopija rame sklep je zdaj standardni postopek, indikacija (indikacija) za njegovo uporabo mora biti le, če ni izboljšanja gibljivosti ali zmanjšanja bolečina v obdobju najmanj 12 tednov pred terapevtsko uporabo artroskopije ramenskega sklepa. Intenzivna konzervativna terapija s ciljno usmerjeno fizioterapija zato mora biti pred terapevtsko artroskopijo usposobljen fizioterapevt. Fizični ukrepi, kot so ultrazvok uporabljati in protivnetno droge (zdravilna protivnetna zdravila) je treba uporabljati (dajati) peroralno (do usta) ali neposredno s kanilo. Primeri antiflogističnih (protivnetnih) in analgetičnih (analgetičnih) snovi vključujejo ibuprofen in diklofenak. Tako lahko trdimo, da nobenega kirurškega posega z artroskopijo ne smemo izvajati tako dolgo kot primarno akutni bolečina in omejitve gibanja obstajajo. Opomba: Za vse artroskopske posege na ramenskem sklepu obstaja zakonska pravica do neodvisnega drugega zdravniškega mnenja. To velja za postopke ramenskih sklepov, pod pogojem, da jih je mogoče načrtovati in niso nujni postopki, ki jih je treba opraviti takoj. Zdravniki drugega mnenja so specialisti za ortopedijo in travmatologijo ter fizikalno in rehabilitacijsko medicino, ki izpolnjujejo posebne kvalifikacije, specifične za posamezne postopke.
Kirurški postopek
Pred nekaj leti je bila artroskopija ramenskega sklepa skorajda optimalna diagnostična metoda za slikanje različnih patoloških procesov. Medtem se je večina ortopedov oddaljila od neomejene uporabe posega v diagnostiki, saj je artroskopija invazivna tehnika, ki je nikakor ne moremo šteti za varno. Na podlagi tega je artroskopija ramenskega sklepa nujna za diagnostiko, saj so drugi postopki, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT) so za pacienta precej nežnejši. Kljub temu obstajajo različna vprašanja, zaradi katerih je uporaba artroskopije boljša od drugih postopkov. Področja uporabe artroskopije ramenskega sklepa so predvsem v pripravi, pomoči in izvedbi kirurških posegov. Prednosti artroskopije v operaciji nikakor ne smemo podcenjevati, kljub dejstvu, da gre za invaziven postopek. Velika korist artroskopije v kirurgiji temelji predvsem na enostavnosti izvedbe posega, saj gre za intraartikularni poseg in notranji sklepni prostor je razmeroma velik. Zlasti je mogoče ustrezno določiti velikost in lokalizacijo solz rotatorne manšete. Struktur, ki se nahajajo zunaj sklepa, pa z artroskopijo ni mogoče vizualizirati. Za izvedbo artroskopije je med drugim pomembno, da se postopek uporablja v tekočem okolju. Za zagotovitev, da je ramenski sklep trajno napolnjen s tekočino, se za vzdrževanje dovoda tekočine uporablja valjčna črpalka. Preprečiti poškodbe živcev, optika se vstavi s hrbtnim pristopom (s hrbtne strani). Na tako imenovani "mehki točki" je potrebno koža rez je narejen približno dva prečna prsta pod akromion (vidna struktura ramenskega sklepa). Iz tako ustvarjenega dostopa lahko artroskop zdaj vstavimo v sklep. Za izboljšanje diagnostične vrednosti postopka se med pregledom vzporedno opravijo palpacija in pregled prisotnih tkivnih struktur. V ta namen se uporabljajo posebni palpacijski trnki. Po diagnostičnem postopku je mogoče izvesti kakršne koli artroskopske operacije, ki bodo morda potrebne. Diagnostična in terapevtska artroskopija se praviloma izvajata ambulantno. Po opravljenem postopku bolnika opazujejo še šest ur, preden zvečer običajno zapusti kliniko ali ambulantno ustanovo. Bolnišnična uporaba artroskopije je v prvi vrsti indicirana samo za bolnike, ki jih zaradi anestezioloških razlogov, kot sta starost ali zmanjšana splošna stanje. Prednosti artroskopije ramenskega sklepa:
- Artroskopija omogoča kombiniranje diagnoze in potrebne operacije med istim postopkom.
- Kot minimalno invaziven postopek je manj kirurškega posega stres kot pri običajni operaciji rame.
- Postopek je običajno možen popolnoma ambulantno.
- Zaradi majhnega koža rez na kirurškem območju je videti manj brazgotin kot običajna operacija.
- Posledica skrajšanega obdobja rehabilitacije je krajša nezmožnost za delo.
Po operaciji
V enem tednu bi morali opraviti nadaljnji pregled, da bi dobili pregled uspešnosti operacije in morebitnih težav. Obdobje počitka po operaciji je odvisno od artroskopskega posega na rami. Vendar pa je praviloma mogoče pri tej minimalno invazivni metodi oceniti, da je postopek zdravljenja veliko boljši kot pri običajni metodi.
Možni zapleti
- Krvavitev - v nasprotju z artroskopsko operacijo kolena je pri ramenskih posegih krvavitev veliko pogostejša in je pomemben problem postopka. Vendar je treba natančno razlikovati med tveganji krvavitve pri artroskopskih postopkih. V primeru intraartikularne stabilizacije ramen lahko tveganje za krvavitev razvrstimo kot nizko, saj je to težavo običajno mogoče preprečiti v kirurškem območju s pomočjo pritiska namakalne tekočine. Nasprotno pa med operacijami v subakromialnem prostoru (zunaj sklepa) tudi majhni viri krvavitve bistveno omejujejo pregled. Ta pojav med drugim temelji na dejstvu, da je lahko ranljiv kri plovila teči na tem območju, ki se ob odstranitvi burse zelo pogosto poškodujejo. Za rešitev tega problema pa ne moremo uporabiti razvoja tlaka v namakalni tekočini, ker je na tem kirurškem območju veliko slabše kot v sklepu, voda tlak, ki presega srednji arterijski tlak, se lahko poveča.
- Oteklina - čezmerno otekanje mehkih tkiv zaradi izpiranja namakalne tekočine je lahko pomemben problem, saj postane neovirano ravnanje z instrumenti mehkih tkiv zaradi povečanja Obseg. Poleg tega se zapleti, kot je sistemska hipervolemija (povečanje Obseg tekočine v krvnem obtoku), kompartment sindrom (masivno otekanje tkiva, ki lahko povzroči amputacija v odsotnosti akutnega zdravljenja) ali celo obstrukcija dihalnih poti (naraščajoča ovira dihalnih poti) se lahko pojavi med artroskopijo ramen zaradi otekline pri zelo dolgotrajni artroskopiji ramen.
- Embolija - zaradi tvorbe tromba (strdka) obstaja možnost selitve tromba, tako da je v najslabšem primeru zaradi blokade srce oskrbovalna posoda, miokardni infarkt (srčni napad). Tudi to lahko vodi do smrti. Zaradi kratkega časa ležanja po opravljenem posegu pa je tveganje zelo majhno.
- Okužba - med artroskopijo je možen razvoj vnetnega procesa, vendar razmeroma redek. Tveganje za okužbo je prisotno tudi pri skoraj optimalni bolnišnični higieni. Tveganje za okužbo je dodatno odvisno od trajanja ležanja pred izvedbo artroskopije.
