Artroza kolena (gonarthroza): analgetiki / antiflogistika in glukokortikoidi

Terapevtski cilj

• Lajšanje simptomov

Priporočila za terapijo

• Na splošno je analgetik /bolečina razbremenilnik paracetamol (najbolje prenaša) je priporočljivo za neaktivne osteoartritis. Previdno. Brez učinka paracetamol pri bolnikih z gonartroza (kolenski sklep osteoartritis). Glede na metaanalizo je paracetamol je komaj učinkovit pri gonartroza in koksartrozo.
• V aktivirano osteoartritis (odrgnjeno hrustanec ali vnetje kosti): nesteroidno protivnetno sredstvo droge (NSAID), npr diklofenak ali sredstva iz skupine zaviralcev COX-2, npr celekoksib, celebrex or etorikoksib, Arcoxia [ni dolgoročno terapija!].
• V smislu bolečina in delovanje pri bolnikih z gonartroza in koksartroza (artroza kolena in kolka), diklofenak - in z rahlim zmanjšanjem - etorikoksib najbolje delajo. Opomba: Ne diklofenak pri srčno-žilnem tveganju! To prizadene bolnike z srce odpoved (srčna insuficienca) NYHA razredi II do IV, bolezen koronarnih arterij (CAD, bolezen koronarnih arterij), bolezen perifernih arterij (PAVD) ali cerebrovaskularna bolezen.
• Glukokortikoidi, če je primerno; učinek intraartikularne injekcije (»v sklepno votlino«) je sporen (smernica EULAR: 1b; smernica OARSI: ustrezna; smernica AAOS: ni primerna), vendar se lahko daje, če vnetja ni mogoče drugače nadzorovati.

Nadaljnje opombe

• Intravenozno uprava (dajanje) ne daje prednosti pred peroralnim dajanjem.
• Neprekinjeno terapija se ne uporablja.
• Različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil se ne sme kombinirati!
• Alternativni terapija za visoko kardiovaskularno / prebavno (vpliva na kardiovaskularni sistem in prebavil) tveganje → običajni nesteroidni protivnetni zdravili + nizkoOdmerek acetilsalicilna kislina (ASA) + zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) (priporočilo komisije za zdravila Nemškega zdravniškega združenja).
• Pri bolnikih z gonarthrozo aspirin pri majhnih odmerkih (<300 mg) povzročila zmanjšano medialno tibijo hrustanec izguba v obdobju več kot 2 leti.
• Ugotovitve sistematičnega pregleda in metaanalize kažejo na to bolečina preobčutljivost je prisotna pri bolnikih z gonartrozo in je lahko povezana z resnostjo simptomov.
• Opozorilo. V skladu s kohortno študijo so se enoletne stopnje umrljivosti po kratkoročnem in srednjeročnem obdobju znatno povečale tramadol kot analgetik v primerjavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (naproksen, diklofenak, celekoksibin etorikoksib) pri bolnikih z osteoartritisom. Stopnje smrtnosti pod kodein so bili podobni tistim pod tramadol v Glava-primerjava do glave (34.6 oziroma 32.2 / 1,000 človek-let).

Glukokortikoidi

• Način delovanja: Glukokortikoidi delujejo antiflogistično (protivnetno) in antiedematozno (dekongestivno).
• Učinek pri intraartikularni injekciji (»injekcija v sklepno votlino«) je kontroverzno ocenjen (smernica EULAR: 1b; smernica OARSI: primerna; smernica AAOS: ni primerna), vendar jo je mogoče dati v primerih vnetja, ki ga ni mogoče drugače nadzorovati .
• V študiji, v kateri je sodelovalo 100 bolnikov z očitno gonartrozo, je bila polovica vsakega bolnika zdravljena z intraartikularno injekcijo s 40 mg / ml metilprednizolon raztopljen v 4 ml lidokain hidroklorid (10 mg / ml), druga polovica pa je prejela le mešanico fiziološke raztopine in lidokaina v razmerju 4: 1. Nato so bolečino ocenili z uporabo ocene poškodb kolena in osteoartritisa (KOOS). Med skupino, ki je prejemala verum, in ni bilo bistvene razlike placebo skupina.
• V študiji 140 bolnikov z gonartrozo, pri kateri so dve leti redno intraartikularno dajali 1-mililitrsko injekcijo 40 mg / ml triamcinolona, ​​bolečine pri gonartrozi v primerjavi s fiziološko raztopino niso izboljšali injekcije, vendar je bilo bistveno več hrustanec izguba v kolenski sklep. Dokazi o izgubi hrustanca so bili pridobljeni z magnetno resonanco kolena.
• Opomba: intraartikularna injekcija kortikoida (uprava of glukokortikoidi v sklepno votlino) verjetno povzroči poškodbe sklepov. Na to kažejo naslednje radiološke ugotovitve:
  • Hitro zoženje sklepnega prostora (hitri progresivni osteoartritis, RPOA tip 1) se je pojavilo pri 6% vseh udeležencev.
  • Pri približno enem odstotku so bili zaznani tako imenovani SIF (zlomi subhondralne insuficience); domneva se, da je to posledica relativne preobremenitve s strukturno ali gostoto zmanjšano kostjo
  • Drugi bolniki so pokazali osteonekroze (ON; »kostna smrt«) ali uničenje sklepa z dokazljivo izgubo kosti (RPOA tip 2).

  Tu avtorji razpravljajo o naslednjem vprašanju: navajajo, da ne vedo, ali je opažena škoda že potekala v času injiciranja ali je posledica ali zaplet zdravljenja s kortikosteroidi. Možno je, da injekcije morda preprečil celjenje že obstoječe škode ?! Opomba: To je opazovalna študija z majhnim številom primerov.

Poskusi terapije brez uspeha

• Zoledronska kislina (bisfosfonat): ne more upočasniti izgube sklepnega hrustanca in kosti masa, niti ne lajšajo simptomov bolnikov.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Običajno droge iz zgornjih skupin se jemljejo v kombinaciji s hondroprotektorji / sredstvi za zaščito hrustanca (npr. glukozamin sulfat, kondroitin sulfat) za zaviranje snovi, ki razgrajujejo hrustanec, in lajšanje ali izboljšanje bolečine. V multicentrični intervencijski študiji s 606 bolniki z gonarthrozo je bilo dokazano, da je učinek glukozamin in hondroitin za zdravljenje gonartroze sta pokazala enake učinke kot zdravljenje s selektivnimi zdravili Inhibitor COX-2 celekoksib. Obe obliki terapije sta pri bolnikih z gonarthrozo zmanjšali indeks bolečine za približno 50%. Zmanjšanje v otekanje sklepov in izliv sklepov sta se v obeh skupinah prav tako enako zmanjšala. Za več informacij o hondroprotektirjih glejte naslednje poglavje. Opomba: Hondroprotektante je priporočljivo jemati v kombinaciji z drugimi vitalnimi snovmi, ki delujejo na kosti, kot je npr vitamini (C, D, E, K) in po potrebi omega-3 maščobne kisline (dokozaheksaenojska kislina (DHA) in eikozapentaenojska kislina (EPA)).