Artroza kolka (koksartroza): analgetiki-protivnetna zdravila

Terapevtski cilj

  • Lajšanje simptomov

Priporočila za terapijo

  • Za neaktivno koksartrozo: analgetik /bolečina razbremenilnik paracetamol (najbolje prenaša) Pozor! Glede na metaanalizo je paracetamol komaj učinkovit pri koksartrozi in gonartroza.
  • Pri aktivirani koksartrozi (odrgnjeno hrustanec ali vnetje kosti): nesteroidno protivnetno sredstvo droge (NSAID), npr. Selektivni zaviralci COX-2 (npr. etorikoksib) Ali diklofenak [ni dolgoročno terapija! ] Opomba: št diklofenak pri srčno-žilnem tveganju! Prizadeti so bolniki z srce odpoved (srčna insuficienca) razredov NYHA od II do IV, bolezen koronarnih arterij (CAD, bolezen koronarnih arterij), okluzivna bolezen perifernih arterij (CAD) ali cerebrovaskularna bolezen.
  • V smislu bolečina in delovanje, diklofenak - in z rahlim zmanjšanjem - etorikoksib najbolje delujejo pri bolnikih z gonartroza in koksartrozo.
  • Če je potrebno, glukokortikoidi; učinek intraartikularne injekcije ("v sklepno votlino") je sporen (smernica EULAR: 1b; smernica OARSI: primerna; smernica AAOS: ni primerna), vendar jo je mogoče dati, če vnetja ni mogoče drugače nadzorovati.

Nadaljnje opombe

  • Intravenozno uprava (dajanje) ne daje prednosti pred peroralnim dajanjem.
  • Neprekinjeno terapija se ne uporablja.
  • Različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil se ne sme kombinirati!
  • Alternativni terapija za visoko kardiovaskularno / prebavno tveganje → običajna nesteroidna protivnetna zdravila + nizkoOdmerek acetilsalicilna kislina (ASA) + zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) (priporočilo komisije za zdravila Nemškega zdravniškega združenja).
  • Opozorilo. V skladu s kohortno študijo so se enoletne stopnje umrljivosti po kratkoročnem in srednjeročnem obdobju znatno povečale tramadol uporaba kot analgetik pri bolnikih z osteoartritis v primerjavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (naproksen, diklofenak, celekoksibin etorikoksib). Stopnje smrtnosti pod kodein so bili podobni tistim pod tramadol v Glava-primerjava do glave (34.6 oziroma 32.2 / 1,000 človek-let).

Glukokortikoidi

  • Način delovanja: Glukokortikoidi imajo antiflogistične in antiedematozne (protivnetne in dekongestivne) učinke.
  • Učinek pri intraartikularnem injiciranju (vbrizgavanje v sklepno votlino) je sporen (smernica EULAR: 1b; smernica OARSI: primerna; smernica AAOS: ni primerna), lahko pa se daje v primerih vnetja, ki jih ni mogoče drugače nadzorovati.
  • Opomba: intraartikularna injekcija kortikosteroida (uprava of glukokortikoidi v sklepno votlino) verjetno povzroči poškodbe sklepov. Na to kažejo naslednje radiološke ugotovitve:
    • Hitro zoženje sklepnega prostora (hitri progresivni osteoartritis, RPOA tip 1) se je pojavilo pri 6% vseh udeležencev.
    • Pri približno enem odstotku je bilo mogoče zaznati tako imenovani SIF (zlomi subhondralne insuficience); domneva se, da je to posledica relativne preobremenitve strukturno ali z zmanjšano gostoto kosti
    • Drugi bolniki so pokazali osteonekroze (ON; »kostna smrt«) ali uničenje sklepa z dokazljivo izgubo kosti (RPOA tip 2).

    Tu avtorji razpravljajo o naslednjem vprašanju: navajajo, da ne vedo, ali je opažena škoda že potekala v času injiciranja ali je posledica ali zaplet zdravljenja s kortikosteroidi. Možno je, da injekcije morda preprečil celjenje že obstoječe škode ?! Opomba: To je opazovalna študija z majhnim številom primerov.

Obstajajo drugi droge ki so namenjeni lajšanju nelagodja in simptomov koksartroze. Vendar učinkovitost teh zdravil ni zagotovljena. Zato zanje ni mogoče dati nobenega priporočila.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Običajno droge iz zgornjih skupin se jemljejo v kombinaciji s hondroprotektorji /hrustanec-zaščitna sredstva (npr. glukozamin sulfat, kondroitin sulfat) zavirati hrustanec-razgradljive snovi in ​​zagotavljajo olajšanje ali izboljšanje bolečina. V multicentrični interventni študiji s 606 gonartroza je bilo dokazano, da je učinek glukozamin in hondroitin za zdravljenje gonartroze sta pokazala enake učinke kot zdravljenje s selektivnimi zdravili Inhibitor COX-2 celekoksibObe obliki terapije sta pri bolnikih z gonarthrozo zmanjšali indeks bolečine za približno 50%. Zmanjšanje v otekanje sklepov in skupni izlivi so se v obeh skupinah prav tako enako zmanjšali. Za več informacij o hondroprotektirjih glejte naslednje poglavje. Opomba: Chondroprotectants je priporočljivo jemati v kombinaciji z drugimi vitalnimi snovmi, ki delujejo v kosti, kot je npr vitamini (C, D, E, K) in po potrebi omega-3 maščobne kisline (dokozaheksaenojska kislina (DHA) in eikozapentaenojska kislina (EPA)).