Ascites ali trebušna vodenica je kopičenje tekočine v trebušni votlini in je ponavadi simptom napredovale osnovne bolezni, ki ima večinoma neugodno (neugodno) prognozo. V veliki večini primerov je ascites v korelaciji s cirozo jetra.
Kaj so ascites?
Ascites (tudi trebušna vodenica) je izraz, ki opisuje patološko kopičenje tekočine v prosti peritonealni votlini (trebušna votlina), ki se ponavadi kaže kot simptom progresivne osnovne bolezni, običajno s slabo prognozo. V večini primerov se ascites kaže s povečanim obsegom trebuha ali izbočenim trebuhom z raztegnjenim popkovnim predelom, pred katerim je pogosto napenjanje (napenjanje). V nekaterih primerih an popkovna kila se lahko razvije kot posledica ascitesa. Ascites lahko po videzu ločimo na serozne (bistre do rumenkaste), chyle (mlečne), hemoragične (krvave) in gnojne (bakterijske) ascites.
Vzroki
Najpogostejši vzrok za ascites je napredoval jetra odpoved, kot je ciroza (80 odstotkov). Jetra ciroza je lahko posledica drog in / ali alkohol zloraba, kronična hepatitis, avtoimunski hepatitis, brezalkoholni steatohepatitis (zamaščena jetra hepatitis), v redkejših primerih pa hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja) ali Wilsonova bolezen (baker bolezen skladiščenja). Pomembno je, da se jetra z napredovanjem ciroze vse bolj brazgotinajo. To ovira kri pretok, kar povzroči zastoj krvi v trebuhu. The kri je prisiljen izstopiti iz plovila s pritiskom in pušča v prosti trebušni votlini. Ta proces je nadalje kataliziran z zmanjšano sintezo kri beljakovinzlasti albumin, zaradi vse bolj nezadostnih jeter. Poleg tega maligni (maligni) tumorji kot tudi vnetne spremembe peritonealne votline (peritonitis) ali trebušna slinavka (pankreatitis) lahko povzroči ascites. Rechtherz in ledvična insuficienca so tudi ugodni dejavniki.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ascites se lahko kaže skozi številne simptome, pritožbe in znake. Sprva je otekanje trebuha, ki je običajno neboleče in se povečuje kot stanje napreduje. Obstaja lahko tudi popkovna kila, ki se kaže z bolečina v predelu popka in popka vidno vidno naprej. Mnogi oboleli pridobijo na teži in v nekaterih primerih (na primer ob sočasnem perifernem edemu) trpijo tudi za voda zadrževanje v predelu rok in nog. Lahko se pojavijo tudi prebavne težave. Tipični simptomi vključujejo napenjanje in driska, ampak tudi slabost in bruhanje. Ascites lahko prepoznamo po tem, da omenjeni simptomi vztrajajo dlje časa in se med tem povečujejo. Poleg tega se ascites pogosto pojavi v povezavi z vnetje od peritonej, rak in druge bolezni. Prizadeti običajno trpijo zaradi splošnega občutka bolezni. Seveda lahko izguba teže vodi do pomanjkanja oskrbe telesa. Tipični simptomi pomanjkanja so omotica, koncentracija motnje in splošno zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti. Ascites je mogoče jasno diagnosticirati na podlagi teh simptomov.
Diagnoza in potek
Ascites lahko zaznamo s palpacijo (palpacijo) in tolkanjem (palpacijo) trebuha, začenši z nabrano tekočino približno 1 litra. Poleg tega diagnozo potrdi tudi ultrazvočna preiskava trebuha, ki lahko zazna prostornino tekočine od 50 do 200 ml. Če vzrok ni jasen, ascites punkcija z naknadno analizo prebodene tekočine in / ali računalniška tomografija se običajno uporablja. Če je prebodena tekočina mlečna ali krvava, a laparoskopijo je treba izvesti, ali so osnovni vzrok travma ali tumorji. Gnojni ascites pa kaže na vnetno bolezen trebušne votline (peritonitis). Poleg tega vrednosti jeter (predvsem albumin), če se sumi na insuficienco jeter. Če se ne zdravi, lahko hude ascite vodi do dimeljske oz popkovna kila, moteno natrijev-kalij ravnovesje, ledvična insuficiencain tahikardija. Na splošno je napoved odvisna od specifične osnovne bolezni.Če se ascites pojavi v povezavi s cirozo jeter, je to prognostično neugoden znak, saj približno polovica prizadetih umre v 5 letih od diagnoze. Nasprotno pa ascites sekundarno od akutni pankreatitis običajno izzveni z zacelitvijo osnovne bolezni.
Zapleti
Ascites je povezan z več zapleti. Skoraj vedno trebušni ascites povzroči hernije v črevesni steni. Solze se lahko okužijo in vodi do resnih okužb v trebuhu in črevesju. Povečan intraabdominalni tlak povečuje tudi tveganje za hidrotoraks in nadaljnje poškodbe prebavil. Poleg tega lahko ascites povzroči posledice, kot so dispneja, hernija diafragme ali na glavo želodec. Bakterijska virusna okužba lahko povzroči nadaljnje zaplete, kot je akutna ledvice neuspeh, poleg pogosto hudo bolečina, povišana telesna temperatura simptomi in občutki pritiska. V ciroza jeter, ascites poveča tveganje za krvavitev iz noric. Še posebej nevaren zaplet je spontana bakterija peritonitis, izseljevanje črevesja bakterije na druge dele telesa. Motnja se pogosto pojavi brez pomembnih simptomov, kot so povišana telesna temperatura or bolečine v trebuhu, vendar povzroči smrt do 50 odstotkov vseh bolnikov. Med zdravljenjem ascitesa se lahko pojavijo zapleti, če je med operacijo črevesna stena poškodovana. Če lokalni anestetik se lahko pojavijo alergijske reakcije. Diagnostični ascites punkcija lahko povzroči okužbo in hujše krvavitve. Redko pride do poškodb organov v trebuhu.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če sumite na ascites, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če pride do nenavadnega povečanja telesne mase ali otekanja v trebuhu, mora zdravnik pojasniti vzrok. Enako velja za splošen občutek slabega počutja, občutek pritiska v predelu trebuha ali zabadanje bolečina pod prsnico se zgodi povsem nenadoma. Če ti simptomi vztrajajo več kot nekaj dni, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč. Če napenjanje ali simptomi zaprtje vztrajajo, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom. Kri v urinu ali blatu, pa tudi bruhanje or driska so nadaljnji opozorilni znaki, ki zahtevajo medicinsko pojasnitev. Bolniki, ki trpijo zaradi srce bolezen, tumorji na peritonej or akutni pankreatitis shouldnt pogovor k zdravniku. Trebušna vodenica je lahko tudi posledica klamidijske ali gonokokne okužbe, tuberkulozaali vnetna vaskularna bolezen. Bolniki z ustreznim zdravstvena zgodovina bi morali nemudoma razjasniti nenavadne simptome, saj se je ascites morda že razvil. Takrat je lahko hitro zdravljenje zelo pomembno.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe kajti ascites je odvisen od njegovega obsega in osnovne bolezni. Pri nizkorazrednih ascitesih droga terapija z diuretiki (Vključno spironolakton, xipamidin furosemid) v kombinaciji z zmanjšanim vnosom tekočine (1.2 do 1.5 litra na dan) želi zmanjšati ali odplakniti tekočino, ki je prisotna v prosti peritonealni votlini. Vrednosti ledvic je treba redno preverjati, saj lahko prehitro zardevanje povzroči ledvična insuficienca (hepatorenalni sindrom). Če je droga terapija je neuspešen ali če je izrazita ascites, paracenteza (ascites punkcija). Ker visoke koncentracije krvi beljakovin se izločijo s tekočino, je treba preveriti delovanje jeter. Če delovanje jeter ni zadostno, albumin nadomestitev z infuzijo je indicirana za kompenzacijo. Poleg tega je kot del kirurškega postopka uporabljen tudi TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski stent shunt) se lahko vsadi, da se zmanjša pritisk v portalu Vena sistem ali peritoneovenski shunt, skozi katerega se tekočina lahko odvaja skozi kateter. Načeloma je treba osnovno bolezen ascitesa vedno zdraviti. Na primer presaditev jeter je lahko indiciran ob prisotnosti ciroze jeter. Tumorji ali njihovi metastaze v trebuhu so na splošno naslovljeni z kemoterapija, medtem ko lahko krvavi ali mlečni ascites, ki so posledica travme, zahtevajo kirurško zdravljenje.
Obeti in napovedi
Napoved ascitesa je odvisna od prisotne osnovne bolezni.Ker to ni samostojna bolezen, temveč sekundarni simptom zaradi predhodnih bolezni, je treba najprej najti in zdraviti vzrok osnovne bolezni. Če je to uspešno, se tudi ascites popolnoma umakne, dokler ni popolnoma izginil. V primeru resnih bolezni, kot so rak, napoved je odvisna od časa diagnoze in vrste tumorja. Če jo je mogoče zlahka zdraviti in jo odkrijemo zgodaj, obstaja veliko možnosti za ozdravitev. To se spremeni takoj, ko se tumor razširi ali če je tkivo že močno poškodovano. V primeru osnovnega kronična bolezen, napoved je tudi manj optimistična. Kronične bolezni imajo progresiven potek. Zato se obstoječi simptomi stalno povečujejo. Zdravljenje poskuša vplivati na potek bolezni in čim dlje odložiti njeno napredovanje. Poleg tega se posamezni simptomi borijo v največji možni meri. Kljub temu obstaja le redko možnost zdravljenja. Da bi zmanjšali simptome ascitesa, se odvečna tekočina odvaja v času zdravljenja. Ker pa je na novo nastala zaradi bolezni, to ni poseg, ki bi lahko prinesel ozdravitev.
Preprečevanje
Ascites je mogoče preprečiti z doslednim terapija možnih osnovnih bolezni. Poleg tega je ascites v večini primerov povezan z ciroza jeter, ki ga povzroča zlasti alkohol zlorabe drog. Zaščitna cepljenja proti vnetni bolezni jeter (hepatitis) predstavljajo tudi preventivni ukrep proti ascitesu.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba po ascitesu je v veliki meri odvisna od vzročne bolezni in poteka bolezni. Če je osnovno stanje je pozitivno, mora biti spremljanje najprej na dva tedna ali mesečno. Med nadaljnjimi obiski bo zdravnik med drugim izmeril vrednosti krvi in po potrebi opravil tudi a Zdravniški pregled in ponovno vzemite vzorce iz trebušne votline. Poleg tega a zdravstvena zgodovina bo sprejeta. Odvisno od osnovnega stanjebo zdravnik vprašal o vseh spremljajočih simptomih ascitesa in bolnikovem splošnem stanju ter jih vključil v nadaljnje načrtovanje. Če med zdravljenjem ne pride do zapletov in se ascites umiri, kot je bilo načrtovano, se lahko intervali med nadaljnjimi obiski podaljšajo. Če se ascites pojavi brez dodatnih simptomov, je treba preveriti, ali je še en, še neopažen rak je vzročno. Nato so za razjasnitev potrebne nadaljnje preiskave. Pri nekaj bolnikih je voda med nadaljnjim spremljanjem se ponovno zadrži zadrževanje. V tem primeru je treba namestiti stalni kateter ali trajno drenažo. Če je bil med terapijo postavljen trajni odtok, ga je treba preveriti in po potrebi odstraniti. Poleg tega je treba vse spremljajoče simptome razjasniti in pozdraviti po dejanski terapiji.
Kaj lahko storite sami
Zdravljenje ascitesa temelji na obsegu simptomov in vzročni bolezni. Za blago izražen ascites ni nujno potrebna obsežna terapija. V večini primerov je dovolj, da vzamete blago diuretiki ki v kombinaciji s počitkom in počitkom obljubljajo hitro olajšanje. Skupaj s tem je treba zmanjšati vnos tekočine, da zagotovimo izpiranje okužene tekočine. Po akutni fazi telo voda ravnovesje je treba uravnotežiti z ustreznim dodatnim vnosom tekočine. Spremljajoč to, prehrana je treba spremeniti. Skozi zdravo in uravnoteženo prehrana, ki ga je najbolje pripraviti v sodelovanju z nutricionistom, bi se simptomi morali hitro umakniti. Če se kljub temu pojavijo zapleti, je treba o tem obvestiti odgovornega zdravnika. Možno je, da se je razvila ponovitev ali da obstaja še ena težava, ki jo je treba razjasniti in po potrebi zdraviti. Če se izvede kirurški poseg, mora bolnik to olajšati. Po operaciji se je treba izogibati fizičnim aktivnostim. To še posebej velja, če obstaja resna osnovna bolezen, na primer tumorsko stanje. V primeru krvavega ascitesa so po operaciji potrebni nadaljnji zdravniški pregledi.
