Ashermanov sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Ashermanov sindrom je redka ginekološka motnja. V najslabših primerih lahko vodi do neplodnost.

Kaj je Ashermanov sindrom?

Ashermanov sindrom, imenovan tudi Fritsch-Ashermanov sindrom ali Fritschov sindrom, je ginekološki stanje v katerem je maternice je zaprt z adhezijami, običajno zaradi kirurških posegov. Leta 1894 je nemški ginekolog dr. Heinrich Fritsch prvič opisal intrauterine adhezije in opozoril na posledice premočnega praskanja med strganjem po splavih in puerperij. Leta 1948 je češko-izraelski ginekolog Joseph G. Asherman te adhezije opisal kot "posttravmatske intrauterine adhezije". Po njem je bila poimenovana klinična slika. Glede na obseg adhezij ločimo štiri stopnje.

Vzroki

Ko razmišljamo o zdravstvena zgodovina prizadetim ženskam v zgodovini skoraj vedno najdemo ostanke. Ženske, ki so imele strganje med nosečnost ali v maternice ki po porodu še niso okrevali, so še posebej ogroženi. Schenker in Margalioth sta leta 1982 predstavila sestavljene statistične podatke, ki so dokumentirali, da je bilo 66.7% primerov intrauterine adhezije posledica kiretaža (strganje) po splav, 21.5% zaradi kiretaža po porodu, 2% pa zaradi carski rez. Leta 1990 sta Chapman in Chapman, ki sta v več državah zdravila ženske z Ashermanovim sindromom, prepoznala povezavo med adhezijami in uporabo ostre, namesto tope kirete. Tveganje narašča s številom dodatnih kiret.

Simptomi, pritožbe in znaki

Pogost simptom je odsotnost menstrualne krvavitve (amenoreja) ali menstrualna krvavitev, ki traja le kratek čas (hipomenoreja). Sekundarni amenoreja se lahko pojavijo tudi po običajnem ciklu. Če so adhezije prisotne v maternice in jajcevodih, ima ženska težave z zanositvijo. V mnogih primerih neplodnost, prisotni so adhezije, ki preprečujejo nosečnost. Včasih nosečnost se zgodi kljub adhezijam in adhezije lahko povzročijo, da se oplojeno jajčece ne vsadi pravilno ali povzroči splav, prezgodnji porod, ali težave v poporodnem obdobju. Da ženska zanosi kljub adhezijam, je to morda zaradi maternice in / ali jajcevodih niso popolnoma ovirani zaradi adhezij in je dovolj nedotaknjenih endometrij. Pogosto adhezije povzročajo bolečina, še posebej v amenoreja, kadar maternične sluznice, ki se je nabrala med ciklom, ne more biti shed by menstruacija zaradi zapore maternice.

Diagnoza in potek

Diagnoza Ashermanovega sindroma je težka, še posebej zato, ker to stanje je zelo redka. Po drugi strani pa ni znano, kako veliko je dejansko število neprijavljenih primerov glede na napačne diagnoze. Pomembno je, da si natančno vzamete zgodovino. Pri tipičnem Ashermanovem sindromu so bili v preteklosti splavi in ​​/ ali kirurški posegi na maternici, na primer s carski rez. Če ženska ne zanosi in trpi zaradi sekundarne amenoreje oz hipomenoreja, oceniti jo je treba zaradi Ashermanovega sindroma. Po natančni anamnezi je an ultrazvok pregled je sicer mogoče opraviti, vendar je adhezije težko zaznati na ultrazvoku. Pri bolnikih, ki jim grozi adhezija, je bila uporabljena fiziološka raztopina histerosonografija (ultrazvok pregled s fiziološko raztopino), da se ugotovi, ali obstajajo strikture ali okluzije. Za natančnejši pregled maternice je potrebna histeroskopija (endoskopija maternice). Zahvaljujoč tehničnemu napredku se lahko takšni postopki zdaj izvajajo ambulantno pod lokalna anestezija v 98% primerov. Video histeroskopija, ki drugemu izpraševalcu omogoča, da oceni primer, zmanjša tveganje napačne razlage. Histeroskopija je še posebej primerna, ker lahko v primeru adhezij postopek kadar koli razširimo na popuščanje adhezij. Hysterolsalpinography (Rentgen pregled maternice in jajcevodih), pri katerem se s pomočjo kontrastnega medija vizualizirajo maternica in jajcevod, se pogosto izvaja v okviru zdravljenja plodnosti.

Zapleti

Pri Ashermanovem sindromu se pojavijo različni zapleti, v najhujših primerih pa lahko pride do popolne sterilnosti bolnika. V večini primerov Ashermanov sindrom povzroči, da ženske v celoti zamudijo menstruacijo ali imajo zelo majhne krvavitve. Običajno je to pri mnogih ženskah znak nosečnosti. Vendar pa so ženske, ki jih prizadene Ashermanov sindrom, pogosto neplodne in telo ne more preživeti nosečnosti. V tem primeru obstajajo močne psihološke pritožbe in depresija. Tudi samozavest je v tem primeru močno zmanjšana. Psihološke pritožbe lahko poleg samega pacienta vplivajo tudi na partnerja. Ashermanov sindrom povzroča bolečina v mnogih primerih. Če ženska kljub adhezijam zanosi, se nosečnost običajno konča splav. Splav lahko vodi do hudih psiholoških zapletov, ki jih mora zdraviti psiholog. Zdravljenje poteka izključno s kirurškim posegom. Poseg je za zdravnike zelo zapleten in ne vodi do uspeha v vsakem primeru. V primeru neuspešne operacije se lahko še naprej tvorijo adhezije. V primeru uspeha lahko ženska zanosi. Vendar so nosečnosti povezane s tveganji.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Ashermanovega sindroma ni nujno, da ga oceni zdravnik. Če med zdravljenjem trajajo simptomi, je priporočljiva medicinska diagnoza menstruacija (med drugim odsotnost ali zamuda obdobij). Če se zgoraj navedeni simptomi pojavijo po kiretaža ali bolezen maternice, gre verjetno za Ashermanov sindrom. Obisk ginekologa pa ni vedno potreben. Vendar bi morale ženske, ki želijo imeti otroke, razjasniti takšne nepravilnosti, saj lahko povzroči nezdravljeni Ashermanov sindrom neplodnost, splav in prezgodnji porod, in težave v poporodnem obdobju. Torej, odvisno od resnosti simptomov, Ashermanov sindrom ne zahteva nujno zdravljenja. Če adhezije povzročijo psihološko ali fizično nelagodje ali ogrozijo določeno željo po otroku, je treba razjasniti stanje je potrebno. Če je diagnoza ustrezna, lahko adhezije zrahljamo in odstranimo. Prava kontaktna oseba je vedno ginekolog. Če gre za Ashermanov sindrom, bo ginekolog zdravljenje poslal k specialistu.

Zdravljenje in terapija

Ker je Ashermanov sindrom malo znan tudi med ginekologi, je le malo strokovnjakov za njegovo zdravljenje. Za uspešno terapija, oprijeme je treba zrahljati in odstraniti. Da bi kirurgi ustrezno rekonstruirali maternično votlino, je treba pridobiti veliko izkušenj. Če postopek ni pravilno opravljen, se bo stanje poslabšalo. Odstranjevanje adhezij se opravi endoskopsko med histeroskopijo. Če ima bolnica srečo, maternica še vedno vsebuje dovolj zdravega sluznica za širjenje po postopku in preprečevanje novih adhezij. V tem primeru lahko celo zanosi. Vse nadaljnje nosečnosti pa veljajo za nosečnice z visokim tveganjem. Če je bila maternična stena zaradi kiretaže tako močno poškodovana, da ne ostanejo nepoškodovani ostanki, bodo spet nastale nove adhezije. Takrat je ženska neplodna. Tudi če je postopek uspešen, je potrebno natančno spremljanje.

Obeti in napovedi

Napoved Ashermanovega sindroma je neugodna. Adhezije je mogoče rešiti le z velikimi napori in ginekološkimi izkušnjami. Tudi strokovnjaki v mnogih primerih ne morejo zagotoviti popolnega zdravila za sindrom. Brez zdravstvene oskrbe se razmere ne bodo spremenile. Tkivo se ne more regresirati v naravno obliko brez zunanjega vpliva. V hujših primerih spolno zrelim ženskam grozi diagnoza sterilnosti. Z zdravljenjem je napoved nekoliko boljša, vendar še vedno ne optimalna. Tudi v hujših primerih adhezij ni možnosti za ozdravitev in ženski grozi tudi neplodnost. To pogosto vodi do psiholoških posledic in čustev stres. Trenutno je edini terapevtski način zdravljenja Ashermanovega sindroma kirurški poseg, ki lahko traja nekaj ur, odvisno od resnosti adhezij. V nekaterih primerih je možno le postopno ločevanje predelov vraščenega tkiva. Če ima maternica dovolj sluznica, se lahko po posegu razširi in vodi do pozitivne prognoze. Takrat bi bila nosečnost mogoča, vendar je povezana s tveganji. V primeru hudih poškodb tkiva pride do ponovitve in ponovitve adhezij kljub temu, da je operacija kasneje.

Preprečevanje

Da bi preprečili Ashermanov sindrom, je pomembno, da ginekologi s svojimi pacienti pretehtajo tveganje kiretaže in se z njimi pogovorijo o možnih alternativah. Če je še vedno potrebno, je pomembno, da ga opravite previdno. Če menstruacija po kiretaži ne nadaljuje, je treba raziskati Ashermanov sindrom. Če je mogoče, se po poporodni nosečnosti strganja ne sme izvajati, ker endometrij je še vedno občutljiv.

Nadaljnja skrb

Ker je Ashermanov sindrom dedno stanje, ga ni mogoče v celoti zdraviti. Posledično so tudi možnosti za naknadno oskrbo zelo omejene, zato je prizadeta oseba v prvi vrsti odvisna od zdravljenja. Če ima pacient tudi željo imeti otroke, genetsko svetovanje lahko koristno. Na ta način se je mogoče izogniti dedovanju Ashermanovega sindroma. V večini primerov se sam sindrom zdravi s kirurškim posegom. Po takem postopku mora bolnik vsekakor počivati ​​in se vzdržati telesne dejavnosti. Izogibati se je treba telesnim naporom in drugim stresnim situacijam. Stres prav tako se je treba izogibati. Postopek morda ne bo vedno privedel do popolnega okrevanja. V nekaterih primerih je potrebno tudi drugo zdravljenje. Poleg tega lahko stik prizadete osebe z drugimi bolniki z Ashermanovim sindromom pozitivno vpliva na potek bolezni. To lahko privede do izmenjave informacij, kar lahko olajša vsakdanje življenje. Ker so nosečnosti po uspešni operaciji vedno noseče nosečnosti, so dodatni pregledi zelo priporočljivi, da se izognemo zapletom. Pričakovane življenjske dobe prizadetih posameznikov običajno ne zmanjša Ashermanov sindrom.

Tukaj lahko naredite sami

Ashermanov sindrom je zelo redko stanje, ki ga med rutinskim fizičnim pregledom pogosto spregledamo. Ženske, ki trpijo zaradi krči v trebuhu, krvavitvah in drugih nespecifičnih simptomih se je zato treba takoj posvetovati s strokovnjakom. Dejanske simptome lahko omilimo z različno samopomočjo ukrepe. Najprej so toplotna uporaba dobra izbira. Blazine iz pirastega ali češnjevega kamna olajšajo bolečine v trebuhu in imajo splošen sproščujoč učinek. Topla kopel s limonin balzam or kamilica kot dodatek za kopel tudi zmanjša značilne simptome. Poleg tega se priporoča počitek in počitek v postelji. Po posvetovanju z zdravnikom lahko vzamete tableto, ker pripravek uravnava hormon ravnovesje in tako prispeva k lajšanju tipičnih simptomov. Prizadete ženske naj tudi pijejo veliko voda in jejte zdravo prehrana. Sprva se je treba izogibati športnim aktivnostim. Po operaciji lahko nelagodje ublažimo z gimnastičnimi vajami oz joga. Če bolečina po odstranitvi adhezij vztraja, se je treba ponovno posvetovati z zdravnikom. Ashermanov sindrom ni življenjsko nevaren, a vseeno je treba sprejeti medicinske ukrepe, pa tudi samopomoč ukrepe, sicer se bodo simptomi sčasoma poslabšali.