Asomatognozija oslabi zaznavanje telesa. Bolniki zaradi poškodb parietalnega režnja ne čutijo več, da jim pripada del lastnega telesa. Zaradi pomanjkanja vpogleda v stanje, zdravljenje velja za težko.
Kaj je asomatognozija?
V medicini je asomatognozija pomanjkanje sposobnosti zaznavanja lastnih delov telesa, kar ima osnovni fizični vzrok. Izraz dobesedno pomeni "neznanje" lastnega telesa. V večini primerov bolniki preprosto nimajo občutka pripadnosti lastnim delom telesa. Tudi bolniki zaradi pomanjkanja občutka pripadnosti pogosto ne morejo zaznati bolezni prizadetih okončin. Asomatognozija prizadene le eno ali obe strani telesa. Najpogosteje je prizadeta leva stran telesa, saj velja, da je lezija desnega parietalnega režnja eden najpogostejših vzrokov pojava. Obstajajo različne vrste asomatognozije. Poleg alestezije in anosognozije so najpogostejše oblike še anosodijaforija, asimbolija, avtotopagnozija in bolečina asimbolija. Asomatognozijo običajno spremljajo tudi drugi nevrološki primanjkljaji. Tako se simptomi praviloma ne pojavijo ločeno, temveč kot del celotnega sindroma in lahko prizadenejo tudi zelo lokalizirane odseke telesa.
Vzroki
Pred asomatognozijo običajno nastopijo lezije desne poloble parietalnega režnja. V temenskem režnju so tako imenovana Brodmannova območja. To območje možganov igra vlogo pri kombiniranju senzoričnih informacij iz posameznih senzoričnih kanalov in je tako vključen v prostorsko zaznavanje in telesno navigacijo skozi vesolje. Tako parietalni reženj služi predvsem orientaciji, določa okolje in vključuje okoljske podobe v gibalno strategijo. Najpogostejši vzrok lezij na tem območju možganov je možganski infarkt. Krvavitev srednje možganske arterije lahko sproži tudi simptome. Lahko poškoduje tudi ustrezen odsek parietalnega režnja vnetje. Vzročni možganski infarkti in krvavitve pa so pogostejši. Med redkimi so povzročitelji cist ali tumorjev na območju parietalnega režnja. Natančneje, asomatognozija zaradi krvavitev in možganskih infarktov lahko povzroči celotne sindrome, kot je Antonov sindrom, pri katerih pacient ne vidi svojega slepota zaradi možganov lezije. Nekatere asomatognozije se nahajajo v čelnem režnju namesto parietalnega režnja ali, v primeru Antonovega sindroma, neposredno v vidnih poteh.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kot oblika asomatognozije, bolečina asimbolija se kaže v lokalni odsotnosti zaznavanja bolečine, ki poslabša razumevanje sprožilne bolečine. Tako je bolečina zaradi nerazumevanja njegovega biološkega pomena ni ustreznih obrambnih odzivov. Pri avtotopagnoziji pacient ne more več najti ali poimenovati lastnih delov telesa. Nasprotno pa asimbolija zaradi lezij na Brodmannovem območju 5 in 7 poslabša splošno razumevanje vseh reprezentativnih znakov. Alestezija pacientu preprečuje, da bi dražljajem dodeljeval pravilne dele telesa. Dve posebni obliki asomatognozije sta anozognozija in anosodijaforija. Pri anozognoziji bolnik ne more zaznati lastnih telesnih primanjkljajev, zaradi anosodijaforije pacient začuti brezbrižnost do lastne bolezni. Simptomi se lahko prekrivajo ali družijo z drugimi nevrološkimi simptomi, kot so paraliza, gluhost ali slepota. Vrtilna vrtoglavica se nanaša tudi na lezije v spodnjem parietalnem režnju. Poškodbe v stranskem parietalnem režnju so pogosto povezane z govorne motnje.
Diagnoza in potek
Diagnozo asomatognozije postavljajo predvsem anamneza, psihiatrična ocena in slikanje možganov. Pogosto je to naključna ugotovitev, saj bolniki zaradi a stanje se popolnoma ne zavedajo. V primeru Antonovega sindroma se na primer prizadeti ne pojavijo pri zdravniku zaradi slepota to se je zgodilo, vendar zaradi spremljajočih nevroloških simptomov. Ko jim nato razkrijejo slepoto, zanikajo bolezen, ker menijo, da še vedno vidijo. Potek asomatognozije je odvisen od vzroka in časa diagnoze in zdravljenja.
Zapleti
Na splošno asomatognozija povzroči močno zmanjšano zaznavanje bolečine. Pacient se ne more samostojno odločiti, ali določene dele telesa boli ali ne. Posledično obstaja večje tveganje za bolezni in nesreče. Tudi biološke obrambne reakcije so omejene, ker občutek bolečine ni več aktiven. V nekaterih primerih tudi dražljaji niso dodeljeni pravilnim delom telesa. Tako lahko bolečino čutimo na napačnih mestih, kar vodi do napačnih zaključkov. V mnogih primerih trpijo tudi bolniki izguba sluha in težave z vidom. Nenavadno je, da imajo prizadeti tudi težave z govorom in paralizo v določenih delih telesa. V večini primerov se za asomatognozijo išče psihološko zdravljenje. Vendar to lahko traja več mesecev, saj pogosto ni lahko prepričati pacienta v določeno bolezen. Običajno je nemogoče napovedati, ali se bodo v procesu pojavili nadaljnji zapleti. Če se asomatognozije ne zdravi, se v mnogih primerih razvijejo rak in ciste. Prizadeti imajo tudi večje tveganje za nesreče. Pričakovana življenjska doba se praviloma z asomatognozijo zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V mnogih primerih se pri otrocih diagnosticira asomatognozija. Zlasti morajo starši na bolezen opozoriti zdravnika, da bo lahko postavil diagnozo. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, kadar občutek bolečine prizadete osebe ne deluje več pravilno. Bolečino lahko zaznamo bodisi premočno bodisi prešibko. Tako lahko pri otrocih asomatognozija vodi do razvojnih motenj in motene rasti. Ni redko za govorne motnje da se tudi zgodi. Če se bolnik pritožuje zaradi paralize ali drugih senzoričnih motenj, se je treba posvetovati z zdravnikom. Niso redki pojavi slepote ali gluhosti. Vrtilna vrtoglavica je lahko tudi simptom asomatognozije in ga mora pregledati zdravnik. Prvi pregled in diagnozo praviloma opravi splošni zdravnik. Posamezne simptome in pritožbe obravnava specialist, čeprav v večini primerov popolno zdravljenje ni mogoče.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje asomatognozije se izkaže za težko. Ker oboleli pogosto nimajo vpogleda v stanje in ga tako ne morejo dojeti iz lastnih izkušenj, pogosto zavrnejo terapija in včasih celo agresivno reagirajo na diagnozo asomatognozije. Vpogled v motnjo je prvo izhodišče za zdravljenje. To običajno zahteva psihoterapevtske posege, pri katerih bolnika redno opozarjajo na primanjkljaj. Nezdravljena asomatognozija lahko povzroči nevrološko poslabšanje, odvisno od vzroka bolezni. Takšna poslabšanja vključujejo zlasti vzročne lezije, ki zasedajo vesolje, kot so ciste in tumorji. Poleg tega, če bolnik pri asomatognoziji ene strani telesa ne zazna več, da mu pripada, to pomeni veliko tveganje za poškodbe prizadete strani telesa. Samo zgodnje ugotavljanje primanjkljaja lahko prepreči nadaljnje poškodbe. Nadaljnje zdravljenje asomatognozije se izvede po vpogledu v bolezen, odvisno od vzroka. Ciste in tumorje je treba kirurško odstraniti. V primerih krvavitve je pomembno preprečiti ponovitve. Na voljo so posebne terapije za sindrome, kot je Antonov sindrom. Danes ciljno usmerjeni svetlobni impulzi lahko v veliki meri spremenijo kortikalno slepoto te motnje, če je zagotovljeno takojšnje zdravljenje.
Obeti in napovedi
Prognostične obete za asomatognozijo je treba šteti za manj kot optimistične. Bolnikovo pomanjkanje vpogleda v bolezen pogosto onemogoča zdravljenje ali zdravstveno oskrbo. Za začetek zdravljenja je potrebno soglasje bolnika. To je redko na voljo zaradi pomanjkanja vpogleda ali pa se umakne kmalu po začetku zdravljenja. Za spremembo razmer sodelovanje v psihoterapija je priporočljivo. Tudi malo bolnikov se s tem strinja, saj ne čutijo nobenega občutka bolezni.Če je privolitev dana zaradi vpliva skrbnika, je pričakovati močan odpor bolnika. To vodi do resnih zamud ali kontraproduktivnega rezultata. Brez zdravljenja je pričakovati povečanje asomatognozije. Bolezen napreduje in pojavlja se več simptomov. V hujših primerih pride do nepopravljive škode. V najboljšem primeru pacient pristane na zdravljenje in aktivno sodeluje v procesu zdravljenja. Tu je izboljšanje odvisno od fizičnega vzroka. Vendar je popolno zdravljenje še vedno vprašljivo. V primeru tumorske bolezni je treba opraviti kirurški poseg. Naslednje terapija in narava tumorja sta ključnega pomena za morebitno ozdravitev. V primeru krvavitve obstajajo možnosti za olajšanje. Kljub temu obstaja tudi tveganje za usodno napredovanje bolezni.
Preprečevanje
Asomatognozije same ni mogoče neposredno preprečiti. Vzročne bolezni, kot so tumorji ali kapi, pa lahko zmerno preprečimo z zdravim načinom življenja in rednimi pregledi.
Porodna oskrba
V večini primerov asomatognozija prizadeti osebi ne nudi možnosti za naknadno oskrbo. Tudi stanja ni mogoče v celoti zdraviti, saj je trenutno v veliki meri neraziskano, zato lahko poteka le povsem simptomatsko zdravljenje. Vendar a terapija s pomočjo psihologa lahko ublaži simptome asomatognozije, tako da je priporočljiva prizadeti osebi. Prav tako zgodnja diagnoza in zdravljenje asomatognozije pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni in lahko prepreči morebitne zaplete. V nekaterih primerih so tumorji lahko odgovorni tudi za asomatognozijo. V takih primerih jih je treba odstraniti s kirurškim posegom. Po takem posegu mora bolnik počivati in skrbeti za svoje telo. Izogibati se je treba nepotrebnim naporom in športnim aktivnostim. Poleg tega so redni pregledi koristni tudi za preprečevanje ponovitve tumorjev. Koristna je tudi skrb in podpora pacienta s strani prijateljev in družine, ki lahko olajša življenje prizadetega. V nekaterih primerih je lahko koristen tudi stik z drugimi bolniki z asomatognozijo vodi izmenjavi informacij.
Kaj lahko storite sami
Tisti, ki trpijo zaradi asomatognozije, nimajo možnosti za vzročni boj proti bolezni s samopomočjo ukrepe. Da je stvar še hujša, večina obolelih nima vpogleda v svoje stanje. V tem primeru mora družinski član sprejeti ustrezne ukrepe spodbuditi bolnika k terapiji in organizirati vsakdanje življenje tako, da je tveganje za nesreče čim manjše. Nekonsistentni bolniki bi morali okolico občutljivo, a dosledno ozaveščati o svojem trpljenju. Če pri pacientu zaradi asomatognozije zanemarjamo polovico telesa ali določene dele telesa, lahko to storimo razmeroma enostavno. V teh primerih je treba pacienta fotografirati in takoj soočiti s fotografijami. Stanja delne zanemarjenosti ni več mogoče preprosto racionalizirati. Metoda je koristna tudi, kadar deli telesa, ki jih ne zaznamo, pokažejo jasno vidne poškodbe, zlasti modro-črne obarvane hematome. Stalna soočenja te vrste lahko vodi bolniku, ki je končno priznal svoje trpljenje in se strinjal z zdravljenjem. Ker prizadeta oseba sama ne zazna poškodb ali bolečine ne dodeli pravilno, morajo svojci prizadeto osebo redno fizično pregledovati. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da zlomi, zlasti na rokah ali nogah, ostanejo neopaženi in kosti bo rastejo skupaj krivo. Koničasto pohištvo in druge predmete, povezane s povečano nevarnostjo nesreč, je treba odstraniti iz doma.
