Atrezija tankega črevesa je razvojna motnja tankega črevesa. V tem primeru lumen jejunuma ali ileuma ni neprekinjen.
Kaj je atrezija tankega črevesa?
Atrezija tankega črevesa je bolezen Tanko črevo (intestinum tenue), ki je že prirojena. The Tanko črevo je sestavljena iz ileuma in jejunuma in ni kontinuirana. Razlog za atrezijo tankega črevesa je vrečasto izboklina membrane v črevesje ali tako imenovana prava atrezija, pri kateri manjka del črevesja. Pojavnost atrezije tankega črevesa je ocenjena na 1.3: 10,000. Medicina deli atrezijo Tanko črevo v več vrst. Pri tipu I je štrlina membrane. Tip II je, kadar obstajajo slepi konci, katerih povezavo izvede a vezivnega tkiva pasu. Pri tipu IIIa slepi konci nimajo povezave. Tip IIIb imenujemo tudi Apple-Peel deformacija. Zdravniki se sklicujejo na tip IV, kadar zapored obstajajo več atrezij.
Vzroki
Atrezija tankega črevesa je najpogosteje povzročena intrauterino zaradi tako imenovanega žilnega incidenta. Razlog je pogosto majhen kri strdek, zaradi katerega del tankega črevesa preneha prejemati dovolj krvi. Pri starejših otrocih ali odraslih bi to povzročilo črevesni infarkt, ki je razvrščen kot nujna medicinska pomoč. Pri nerojenih otrocih pa ta postopek poteka znotrajmaternično. To pomeni, da mati otroka tega sploh ne opazi. Iz tega razloga pred rojstvom ni vedno enostavno odkriti atrezije tankega črevesa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Atresija tankega črevesa je običajno opazna po rojstvu. V tem primeru trpijo prizadeti otroci črevesna obstrukcija (ileus). Na začetku stanje, dojenčki še vedno dajejo zdrav vtis. Ker pa hrane ne moremo prenašati v črevesju, je rezultat običajno žolčen bruhanje. Zaradi že prirojene prekinitve črevesne kontinuitete se vsebina črevesja kopiči. Količina motenj določa, koliko se dojenčkov trebuh razteza. Malo ali celo ne mekonija (nastanek novorojenčka) pride do usedanja. Odvisno od tega, kako izrazita je črevesna napaka, vodi do bruhanje prej ali slej. V nekaterih primerih bruhanje dobi konsistenco, podobno blatu. Če diagnoza atrezije tankega črevesa poteka prepozno, obstaja nevarnost perforacije (piercing) tankega črevesa, kar posledično povzroči hudo vnetje v trebuhu.
Diagnoza in potek
Atresija tankega črevesa je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšnjo zdravniško oceno in zdravljenje. Če obstaja sum na atrezijo tankega črevesa, se ultrazvok pregled se lahko opravi pred rojstvom. To velja, če je mogoče nenehno vizualizirati razširjene črevesne zanke. Možno je tudi, da je nadpovprečna količina plodovnica (hidramnion), kar velja za indikacijo atrezije tankega črevesa. Po rojstvu je hranjenje težko in prizadeto dojenčke trpi žolč bruhanje. Višje kot je stenoza (zožitev), prej se začne bruhati. V primeru globoke stenoze lahko zdravnik prepozna atrezijo po izbočenem trebuhu. Če obstaja sum na atrezijo tankega črevesa po rojstvu otroka, se x-ray opravi se pregled trebuha. To lahko včasih zahteva kontrastno slikanje. Hitro zdravljenje je pomembno za potek atrezije tankega črevesa. To je vedno v obliki kirurškega posega. Če je terapija poteka ob pravem času, napoved velja za pozitivno. Običajno traja nekaj dni po operaciji, da se črevesna aktivnost normalizira.
Zapleti
Zaradi atrezije tankega črevesa je v najslabšem primeru t.i. črevesna obstrukcija lahko pojavijo. To predstavlja zelo nevarno stanje za človeško telo in se mu je treba za vsako ceno izogibati. Pogosto se pojavi tudi bruhanje in ni redko, da prizadeta oseba bruha žolč. Tudi pacientov trebuh je napihnjen in apetita ni več. Razpad črevesja lahko povzroči resno vnetje in okužba v trebuhu, kar lahko vodi do hudih zapletov. Brez zdravljenja lahko atrezija tankega črevesa celo izenači vodi V večini primerov je zdravljenje simptomatsko. Vendar pa v vseh primerih ni mogoče zdraviti posledic in simptomov atrezije tankega črevesja. Neredko je pacient nato odvisen od umetnega črevesja, kar izjemno zmanjša kakovost življenja. Sama operacija običajno poteka brez zapletov. Atresija tankega črevesa pacientu oteži vsakdanje življenje. Tudi športa in telesnih dejavnosti običajno ni več mogoče začeti. Pričakovana življenjska doba ne vpliva na zgodnje zdravljenje. V večini primerov lahko otroci hitro opomorejo od bolezni.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Atrezija tankega črevesa je nujna medicinska pomoč in jo je treba takoj oceniti in zdraviti. The stanje se običajno diagnosticira takoj po rojstvu in zdravi na kraju samem. Občasno lahko pred rojstvom odkrijemo atrezijo tankega črevesa. Odgovorni zdravnik bo starše prizadetega otroka obvestil o razvojni motnji in se pripravil na postnatalno operacijo. Nasprotno pa blago atrezijo tankega črevesa pogosto zaznamo šele po tem, ko otrok zapusti bolnišnico. V primeru zapletov, kot so bruhanje oz črevesna obstrukcija, naj starši čim prej poiščejo najbližjo kliniko. V primeru razpoke črevesja je treba opozoriti nujnega zdravnika. Če atrezije tankega črevesa ne zdravimo, lahko vodi do smrti. Zato je treba ob prvih znakih atrezije tankega črevesa poiskati zdravniško pomoč. Po operativnem posegu, pri katerem je tanko črevo popravljeno, so indicirani nadaljnji nadaljnji obiski. Podrobnosti o tem ukrepe primerni so odvisni od posameznih simptomov in se o njih vedno posvetujte z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Za uspešno zdravljenje atrezije tankega črevesa se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti. Zaradi različnih oblik povečanja črevesja se mora zdravnik pred operacijo odločiti, ali bo po odstranitvi strikture takoj zašil oba preostala konca črevesja ali najprej ustvaril umetno anus. To je na primer potrebno, če premeri med črevesnimi segmenti kažejo preveliko razliko. Umetni črevesni izhod se imenuje zaščitna stroma in prevzame zaščitno funkcijo. Praviloma se približno tri do štiri mesece po operaciji vrne k bolniku. Prvi korak operacije je odpiranje trebušne votline. Nato kirurg natančno pregleda črevesje, da ugotovi morebitne druge nepravilnosti in jih po potrebi zdravi. V večini primerov pride do izrazite dilatacije zgornjega dela črevesja. Nasprotno pa je spodnji del, ki je še vedno neuporabljen, običajno atrofiran in ima le lumen tankega črevesja. Za povezavo obeh delov je treba izvesti poševno anastomozno tehniko. V večini operacij se izvaja odprt postopek. To pomeni, da se zgodi trebušni rez. Tako ni mogoče izvajati minimalno invazivnega zdravljenja atrezije jejunuma. Po operaciji intenzivna medicinska spremljanje otroka. Materino mleko se priporoča kot zaloga hrane, katere količina se skrbno poveča. Morda bo trajalo nekaj časa, da črevesni trakt doseže popolno funkcionalnost. V večini primerov pa otroci hitro okrevajo.
Obeti in napovedi
Brez zdravstvene oskrbe ima otrok slabo prognozo. Pri atreziji tankega črevesa je nujno kirurško poseganje ali pa pride do črevesne obstrukcije. To lahko privede do rupture črevesja in življenjsko nevarnega stanja. Veliko boljša napoved je za novorojenčke, ki se takoj zdravijo. Izvede se operacija za odpravo prirojene malformacije. Zdravniki si ustvarijo tudi umetno črevesno odprtino, da zagotovijo preživetje pacienta. Dojenčka nekaj časa intenzivno spremljajo in nadzorujejo vse funkcije. Po nekaj mesecih postopoma poteka naravno delovanje črevesja. Postopek zdravljenja s tem postopkom je dolgotrajen in pogosto težaven za sorodnike in novorojenčka. Kljub temu obstajajo na koncu dobri obeti za zdravljenje na ta način. V mnogih primerih je potrebna druga umetna operacija anus Ko je črevo popolnoma funkcionalno, je bolnik odpuščen z zdravljenja. Kontrolni pregledi običajno niso potrebni. Če brazgotina povzroča nelagodje oz bolečina kasneje v postopku, laserska terapija se uporablja za ponovno zdravljenje bolezni. To ne spremeni dobre prognoze za atrezijo tankega črevesa. Bolnik ima lahko črevesje brez simptomov vse življenje.
Preprečevanje
Atrezije tankega črevesa ni mogoče preprečiti. Torej gre za že prirojeno malformacijo.
Kaj lahko storite sami
Atresija tankega črevesa vključuje redke malformacije tankega črevesa pri novorojenčkih. Vsem znanim oblikam atrezije je skupno, da je tanko črevo zaprto na enem ali več mestih ali nima povezave z nadaljnjimi črevesnimi segmenti. To pomeni, da vsebine tankega črevesa ni mogoče prenašati naprej. Načeloma gre za takoj nevarno stanje črevesne obstrukcije, ki zahteva čim hitrejše kirurško zdravljenje. Prilagajanje vedenja v vsakdanjem življenju ni priporočljivo zaradi nujnosti zdravljenja novorojenčka. Glavni napor staršev naj bo, da prizadetega novorojenčka pregledajo in operirajo izkušeni specialistični kirurgi v ustrezni specialni kliniki, sicer se bo napoved za potek te redko pojavljajoče se bolezni vidno poslabšala. Učinkovita samopomoč ukrepe ne obstajajo, ker je ne glede na manifestacijo atrezije tankega črevesa pomanjkanje črevesnega tranzita mogoče obnoviti le s kirurško-mehanskimi sredstvi. Če obstajajo znaki atrezije tankega črevesja že pred rojstvom, lahko sum razveljavi ali utemelji ultrazvok, tako da se lahko v pozitivnem primeru kmalu po rojstvu pripravijo na operacijo. Novorojenčki po operaciji praviloma hitro opomorejo, tako da se v nekaj dneh po operaciji določi neka normalnost, ki ne zahteva več prilagajanja vedenja v vsakdanjem življenju, pod pogojem, da bi lahko med kirurški postopek.
