Avtonomija ščitnice: vzroki, simptomi in zdravljenje

Skupaj z Gravesova bolezen, avtonomija ščitnice je najpogostejši vzrok za hipertiroidizem (prekomerno delujoča ščitnica) in je za njo značilna avtonomna območja Ščitnica ki proizvajajo ščitnico hormoni neodvisno od hormonskega nadzora s strani hipofiza (dodatna žleza). Približno 5 odstotkov srednjeevropskega prebivalstva prizadene avtonomija ščitnice, ženske pa v razmerju 5: 1 pogosteje razvijejo bolezen kot moški.

Kaj je avtonomija ščitnice?

Avtonomija ščitnice je bolezen Ščitnica v katerem so razmejena območja tkiva (adenomi) ali celotno tkivo difuzno ušla nadzoru hipofiza, kar povzroči neovirano proizvodnjo ščitnice hormoni. Če ta avtonomna proizvodnja hormonov presega potrebe človeškega organizma, odvisno od masa dejavnosti avtonomnih območij in posameznika joda vnos, najprej subklinični (latentni) in kasneje manifestni hipertiroidizem razvije, kar se lahko med drugim kaže v izgubi teže, tahikardija, psihomotorični nemir pa tudi driska in menstrualne motnje. V tem primeru je v približno 50 odstotkih prizadetih več območij (multifokalna avtonomija), izolirano območje je prizadetih v več kot 30 odstotkih (unifokalna avtonomija), celotno tkivo ščitnice pa difuzno porazdeljeni celični otočki v približno enem - šesti (razširjena avtonomija).

Vzroki

Avtonomija ščitnice je najpogosteje posledica joda pomanjkanje. Zaradi te pomanjkljivosti je Ščitnica ne more več proizvesti dovolj hormoni in poskuša nadomestiti s povečanjem velikosti (golša ali nastanek golše). Glede na velikost golša povečuje se, povečuje se tudi tveganje za razvoj vozličkov, ki lahko uidejo nadzoru hipofize in razvijejo avtonomna območja. Poleg tega je unifokalna avtonomija ščitnice lahko povezana z mutacijo TSH sprejemnik gen v približno 80 odstotkih primerov, kar vodi do povečane rasti, pa tudi do večje proizvodnje hormonov s strani tirocitov (folikularne epitelijske celice, ki proizvajajo hormone). Na splošno je približno 30 točkovnih mutacij zdaj povezanih z razvojem avtonomije ščitnice. Avtonomna prizadevanja prizadetega ščitničnega tkiva so verjetno dodatno katalizirana z eksogenim vnosom visokoOdmerek joda v obliki kontrasta, ki vsebuje jod oz razkužilo agenti in droge (Vključno amiodaron), kar lahko povzroči tudi razvoj hipertiroidizem (hipertiroidizem).

Simptomi, pritožbe in znaki

Avtonomija ščitnice se razvija izredno počasi in v daljšem časovnem obdobju. Simptomov pogosto opazimo šele v starejših letih. V tem primeru je značilno tvorjenje vozličastega golša, kar lahko tudi vodi do dihanje in težave pri požiranju zaradi zožitve sapnika in požiralnika. Glede na funkcionalno stanje ščitnice se lahko pojavijo simptomi hipertiroze. Tako je avtonomija ščitnice lahko asimptomatska ali pa ima znatne simptome. Ščitnični hormoni so ključnega pomena za normalno delovanje celic. V presežku negativno vplivajo na presnovo, kar poslabša delovanje simpatikusa živčni sistem. Posledično se pospešijo različni telesni procesi in preveliko odmerjanje adrenalin je mogoče zaznati v kri. Nekateri od teh simptomov vključujejo živčnost, razdražljivost, povečano znojenje, palpitacije, tresenje rok, tesnobo, motnje spanja, redčenje koža, fino, krhko lasjein mišična oslabelost - zlasti v nadlakti in stegnih. Pogosto odvajanje blata, povezano z driska lahko tudi pojavijo. Izguba teže, včasih pomembna, se lahko pojavi kljub visokemu apetitu. Čeprav deset odstotkov ljudi s hipertiroidizmom doživlja povečanje telesne mase, bruhanje lahko pojavijo. Pri ženskah se menstrualni pretok lahko razlikuje glede na pogostost in menstruacijo, manj pogost ali z daljšimi cikli kot običajno.

Diagnoza in potek

V mnogih primerih se diagnoza avtonomije ščitnice začne z določitvijo seruma TSH ravni za izključitev hipertiroidizma in oceno delovanja ščitnice. V primeru znižane TSH vrednost, parametri zunanjega ščitnični hormoni tiroksin Običajno se določita tudi (T4) in trijodotironin (T3), poleg tega pa tudi ščitnica Obseg med sonografijo je mogoče zaznati morfološke ali vozličaste spremembe. Nazadnje diagnozo avtonomije ščitnice potrdi scintigrafija, pri katerem se daje jod-131 ali Tc99m-pertehnetat, ki se kopiči na prizadetih predelih ščitnice in naredi prizadeta območja vidna v scintigramu. Diferencialno je treba razlikovati od avtonomije ščitnice Gravesova bolezen s testom avtoprotiteles. Avtonomija ščitnice ni ozdravljiva, vendar ima ugodno prognozo, če jo diagnosticiramo zgodaj in terapija se začne zgodaj. Če se ne zdravi, avtonomija ščitnice s latentni hipertiroidizem lahko vodi na tirotoksično krizo (življenjsko nevarno presnovno iztirjenje), če je vnos joda pretiran.

Zapleti

Avtonomija ščitnice lahko povzroči različne zaplete. The dihanje in težave pri požiranju ki se običajno pojavijo lahko vodi do dihalne stiske in aspiracije - oboje je povezano z nadaljnjimi zapleti. Izguba teže lahko povzroči dehidracija in pomanjkljivosti. To povzroči zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti ter pogosto duševne stiske. Notranji nemir prispeva k oblikovanju depresivnih razpoloženj in anksiozne motnje. Če avtonomija ščitnice ostane nezdravljena, se lahko razvijejo kronične težave s prebavili. Redko nastanejo črevesne ciste ali celo želodec rak razvija. Spremljevalni srčne aritmije lahko pride, kar lahko privede do srce napad in morda smrt pacienta, če ima bolnik ustrezne že obstoječe pogoje. The kosti lahko tudi poškoduje v kroničnem poteku - osteoporoza in se razvijejo vnetne bolezni kosti. Odvisno od vrste terapija, med zdravljenjem se lahko pojavijo tudi zapleti. Radioiodinsko zdravljenje je povezan z nelagodjem v prebavilih in pogosto povzroča tudi težave s krvnim obtokom, dehidracija in utrujenost. Če odstranimo ščitnico, lahko to povzroči alergijske reakcije, okužbe, hripavostin težave s požiranjem, med drugimi simptomi. Zelo redko, srčni zastoj se zgodi.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Avtonomijo ščitnice mora vedno zdraviti zdravnik. Resno je stanje ki se ne more zdraviti. Zato je treba za preprečitev nadaljnjih zapletov in nelagodja vedno posvetovati z zdravnikom glede avtonomije ščitnice. Zgodnja diagnoza in zdravljenje vedno pozitivno vplivata na nadaljnji potek bolezni. Če je prizadeta oseba hudo, se lahko posvetuje z zdravnikom težave pri požiranju. Dihanje lahko se pojavijo tudi težave. V večini primerov se ti simptomi pojavijo brez posebnega razloga in ne izginejo sami. Poleg tega ni nenavadno, da hipertiroza kaže na avtonomijo ščitnice in jo je treba raziskati. Pogosto je tudi driska, težave s spanjem ali celo tesnoba. Te pritožbe pogosto kažejo tudi na avtonomijo ščitnice in jih mora zdraviti zdravnik. Za to se je mogoče posvetovati s splošnim zdravnikom. Nadaljnje zdravljenje nato opravi strokovnjak.

Zdravljenje in terapija

Različni terapevtski ukrepe so na voljo za zdravljenje avtonomije ščitnice, odvisno od resnosti in napredka bolezni. V prisotnosti metaboličnega stanja eutiroide (normalna tvorba hormonov) in odsotnosti kliničnih simptomov lahko avtonomijo ščitnice pogosto preprosto opazimo, čeprav je profilaktično terapija z levotiroksina ali kombinacija levotiroksina in jodid je treba upoštevati, zlasti v primeru prisotnosti strum. Terapevtska ukrepe se zagotovo začnejo takoj latentni hipertiroidizem zazna, saj ima to lahko dolgoročne neugodne učinke na srce (atrijsko fibrilacijo) in kosti (osteoporoza). Za ta namen, tirostatični droge (karbimazol, propiltiouracil, tiamazol), prilagojeni posamezni funkcionalni situaciji, se uporabljajo za zaviranje proizvodnje hormonov in normalizacijo delovanja ščitnice. Ker avtonomija ščitnice ne kaže nobenih remisij in obstaja večje tveganje za tirotoksične krize, tirostatični terapija se v večini primerov uporablja le kot začasni premostitveni ukrep do dokončne oblike zdravljenja (terapija z radiojodom, resekcija ščitnice), pri kateri se izkoreninijo avtonomna področja tkiva. Medtem ko se v okviru resekcije avtonomna območja tkiva kirurško odstranijo s pristopom skozi vratu, peroralno uporabljen radioaktivni jod-131 običajno povzroči smrt prizadetega tkiva v terapija z radiojodom, kar je še posebej priporočljivo pri multifokalnih ali razširjenih avtonomnih oblikah ščitnice in pri nastanku golše.

Preprečevanje

Ker avtonomijo ščitnice lahko pripišemo trajni pomanjkanje joda v večini primerov bolezen ali rast organa in vozlišče kot tudi nastanek strume lahko preprečimo z ustreznim vnosom joda. Priporočljiv je dnevni vnos joda od 180 do 200 mikrogramov, da se prepreči dolgotrajno pomanjkanje in s tem avtonomija ščitnice.

Spremljanje

Avtonomija ščitnice daje prednost hipertiroidizmu. Motena je proizvodnja lastnih hormonov v telesu. Rezultat so fizične pritožbe. Zgodaj uprava joda dodatki nasprotuje avtonomiji. Za preprečevanje hipertiroze je priporočljiva nadaljnja nega. Poleg tega hladno vozličke je treba redno preverjati. Opazno povečano tkivo ali razvoj vročih vozličkov zahteva kirurški poseg. Degenerirani deli se odstranijo iz ščitnice. Cilj je stabilizirati hormon ravnovesje. Raven ščitnice se mora normalizirati. Avtonomije ščitnice vodijo do izgube teže, srce palpitacije in psihološke pritožbe. Težave pri požiranju in dihanju povzročajo ščitnični vozli. Mnogi bolniki se pritožujejo tudi zaradi občutka pritiska v vratu. Zdravnik simptome zdravi z zdravili. V okviru nadaljnje oskrbe preveri učinek. Po potrebi predpiše ustreznejša zdravila ali spremeni odmerek. V primeru operacije ščitnice začnejo veljati znane pooperativne nadaljnje kontrole. Pacient ostane v ambulanti do odpusta. To je tudi konec nadaljnje oskrbe. Tudi po uspešnem posegu splošni zdravnik preveri velikost ščitnice. Blood vzorci zagotavljajo informacije o ravni hormonov. Če se simptomi ponovijo, se zdravljenje in nadaljnja nega začnejo znova. Očitne ugotovitve zahtevajo nadaljnjo operacijo. Druga možnost je, da jodna terapija olajša.

Kaj lahko storite sami

V primeru avtonomije ščitnice lahko prizadeti okrepi svoj organizem z vnosom joda, ki vsebuje jod. Da bi zmanjšali prevladujoče pomanjkanje joda na naraven način uživanje morskih alg, trska, vahnja ali polok je priporočljiva. Poleg tega prehrana mora vključevati redno uživanje sleda, gob ali brokolija. Arašidi in buče semena tudi pomagajo organizmu zagotoviti več joda. Obroke je treba redno začiniti s soljo, ki vsebuje jod. Živila, kot so špinača in mastna krava mleko vsebujejo tudi povečano količino joda, ki lahko v primeru avtonomije ščitnice pozitivno vpliva na potek bolezni. Kakršno koli nestrpnost je treba pred uživanjem preveriti, da se ne bi sprožili zapleti ali neželeni učinki. Da bi zmanjšali težave s požiranjem, je treba paziti, da med žvečenjem zagotovite zadostno mletje hrane. Postopek brušenja zob je treba optimizirati in izboljšati. Paziti je treba na nadzor teže, tako da ne neželena izguba teže in se lahko zmanjšajo simptomi pomanjkanja. Za zmanjšanje notranjega nemira so priporočljive duševne tehnike. Avtogeni trening, meditacija or joga imajo krepilni učinek na duševno moč prizadete osebe. Zmanjšujejo tudi stresorje in spodbujajo dobro počutje.