Cushingov refleks v bistvu ni pravi refleks, ampak razmerje med intrakranialnim tlakom, kri tlak in srce oceniti. Ko se intrakranialni tlak zviša, kri tlak naraste, da se ohrani dovod O2 v možganov. Perfuzijski tlak v možganov je enaka razliki med srednjim arterijskim in intrakranialnim tlakom.
Kakšen je Cushingov refleks?
Leta 1901 je Harvey Cushing odkril povezavo med povečanjem intrakranialnega tlaka in zmanjšanjem srce stopnja in povečanje kri pritisk. Leta 1901 je ameriški nevrolog Harvey Cushing odkril korelacijo med naklonom intrakranialnega tlaka in padcem srce stopnja in povečanje krvni tlak. Povezava nosi njegovo ime v njegovo čast, odkar je bila prvič opisana in se zato imenuje Cushingov refleks. Formula refleksa je CPP = MAP - ICP. V njem ICP pomeni intrakranialni tlak (intrakranialni tlak), MAP pomeni srednji arterijski tlak, CPP pa delni intrakranialni tlak. Z drugimi besedami, perfuzijski tlak v možganov je razlika med srednjim arterijskim tlakom in intrakranialnim tlakom. Slednji nasprotuje arterijskemu tlaku in ga premaga kot odpor. Včasih namesto Cushingovega refleksa govorimo o Cushingovi triadi, ki je sestavljena iz hipertenzija, bradikardijain nepravilno, nezadostno dihanje. V pravem pomenu povečanje krvni tlak in zmanjšanje v srčni utrip po zvišanju intrakranialnega tlaka ni pravi refleks z refleksnim lokom.
Funkcija in naloga
Povečanje intrakranialnega tlaka je lahko posledica različnih okoliščin. Na primer, poškodbe možganskega parenhima, ki zasedajo prostor, lahko povzročijo dvig tlaka, vključno z a možganski tumor. Enako velja za vsako otekanje možganov, kakršno je prisotno pri možganskem edemu. Edem možganov je pogosto posledica kraniocerebralna travma. Poleg tega kapi in vnetje lahko poveča intrakranialni tlak v možganih. Drugi vzroki vključujejo povečanje cerebrospinalne tekočine Obseg, kot so tiste, ki so prisotne pri motnjah odtoka cerebrospinalne tekočine. Ko se intrakranialni tlak poveča zaradi katerega koli od zgoraj opisanih pojavov, se perfuzijski tlak v možganih samodejno zmanjša. Zaradi tega možgani prejmejo manjši pretok krvi. Kri prenaša vitalno kisik v možgane. Ko perfuzijski tlak pade, živčne celice nimajo več zadostne količine kisik neizogibna je nepopravljiva poškodba živčnega tkiva. Telo želi to preprečiti. Zato organizem skuša vzdrževati srednji arterijski in intrakranialni tlak v določeni nespremenljivosti. V ta namen telo močno poveča krvni tlak. Glede na sistolični krvni tlak lahko pričakujemo povečanje do 300 mmHg. Povišanje krvnega tlaka poveča tudi ICP. To povzroči, da se arterijski tlak še poveča. Hkrati pa zmanjšanje srčni utrip pojavi. To je zato, ker se mora organ okrevati po povečanem stres. Na podlagi teh razmerij se razvije tlačni pulz; nastane zaradi nenadnega povečanja simpatične aktivnosti v podolgovati možgani. Po določenem času se pričakuje samoregulacija krvnega tlaka. Zato je uprava antihipertenziva droge je v opisani situaciji kontraindicirana. Samo v primeru aktivne krvavitve v možgane, na primer pri razpoki anevrizmamora zdravnik sistolični krvni tlak znižati pod 160 mmHg. Če povzamemo, potem Cushingov refleks opisuje zniževanje perfuzijskega tlaka, zmanjšanje možganskega krvnega pretoka in kompenzacijsko delovanje zvišanja sistemskega krvnega tlaka, ki ga telo po zvišanju intrakranialnega tlaka ohranja, da ohrani razmerje med MAP in ICP konstantno . Kasnejše zvišanje ICP povzroči, da se arterijski tlak spet zviša in tako ustvari začaran krog.
Bolezni in zdravstvena stanja
Cushingov refleks je klinično pomemben pri vseh zvišanjih intrakranialnega tlaka in je zato lahko pomemben v primeru krvavitev, cerebrospinalne motnje, kap, edemi, po travmi ali pri tumorjih. Znaki povišanega intrakranialnega tlaka vključujejo simptome, kot so bolj ali manj hudi glavobol, bruhanje, ali edem znotraj optični živec papiloma. Edem lahko diagnosticira oftalmoskopija. Če je prisotnih več simptomov hkrati, je prisotna tako imenovana trikrada trikotnega tlaka. Trias je pogosto povezan s spremljajočimi simptomi, kot so omotica, paraliza očesnih mišic, bradikardija ali motnje dihanja in zavesti. Odsotnost do koma se lahko pojavijo v okviru povečanega intrakranialnega tlaka. V večini primerov bolniki na začetku trpijo zaradi večjega nemira in doživljajo splošno povišanje krvnega tlaka in padec srčni utrip kot del Cushingovega refleksa. Bolnike z visokim intrakranialnim tlakom intenzivno spremljajo in postavijo v posteljo z dvignjenim zgornjim delom telesa za 30 ali 45 stopinj. Njihov Glava mora ležati čim bolj naravnost, da lahko brez ovir pride do drenaže ven. Blaga hiperventilacija povzroča kri plovila stisniti. Na ta način lahko terapevtsko dosežemo rahlo zmanjšanje ICP. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vzroka povečanega tlaka. Edem lahko odpravite ali zmanjšate s pomočjo uprava of diuretiki. V primeru, da avtoregulacija glede krvnega tlaka v možganih ni učinkovita, bolnike s povišanim intrakranialnim tlakom natančno spremljamo glede na njihov krvni tlak. V ta namen se pogosto uporabljajo invazivne meritve krvnega tlaka. Na ta način je mogoča intervencija v primeru okvare Cushingovega refleksa. Različno droge so na voljo za poseg, ki lahko ohranja fiziološki krvni tlak in tako na eni strani vpliva na intrakranialni tlak in na drugi strani zagotavlja dotok krvi v možgansko tkivo. Povišan intrakranialni tlak je lahko življenjsko nevarna situacija.
