Prihajajoče prezgodnje rojstvo: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Cilj je bodisi podaljšati (podaljšati) nosečnost kolikor je to mogoče v času, saj dnevno povečanje zrelosti pomeni zmanjšanje obolevnosti (pojavnost bolezni) in umrljivosti (stopnja smrtnosti), ali v primeru ustrezne patologije, kot je placentna insuficienca, inducirati pljuč zapadlost do uprava of glukokortikoidi in nosečnico premestite v perinatalni center (objekt za oskrbo nedonošenčkov in novorojenčkov), s čimer otroku zagotovite večje možnosti za preživetje ali življenje brez hendikepa.

Terapija, splošno

Glede na tveganje in korist je priporočljiva tokoliza zdravil od 24 + 0 tednov gestacije (SSW) do 34 + 0 SSW. Pred 24 + 0 SSW otroci običajno nimajo možnosti za preživetje; po 34 + 0 SSW so možnosti za preživetje otrok tako dobre, da podaljšanje nosečnost s tokolizo, ker je tvegana, otroku ne koristi več in je za mater lahko težavna. Glej tudi pod „Nadalje terapija. " Terapija z zdravili (osnovni vidiki)

  • Trajanje tokolize (zaviranje dela) mora biti čim krajše.
  • Tokoliza> 48 ur bi morala biti izjema in individualno utemeljena.
  • Peroralna tokoliza z betamimetiki je neučinkovita in zato zastarela.
  • V Nemčiji sta dovoljeni le dve tokolitiki terapija: Betamimetik fenoterola in oksitocin antagonist atosiban.
  • Glede na trenutno znanje ni prve izbire tokolitika (zaviralca dela). Zdravilo je treba izbrati glede na posamezne vidike (neželeni učinki, kontraindikacije / kontraindikacije, učinkovitost, učinkovitost, posebne razmere, stanje zunaj etikete).

Indikacije za terapijo

  • Predčasni porod: spontani, redni popadki (> 4/20 min) in.
  • Sočasno skrajšanje funkcionalne dolžine materničnega vratu in / ali.
  • Odprtje materničnega vratu

Sonografsko merjenje dolžine materničnega vratu

Dolžina materničnega vratu
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Biokemijski test *
Negativen Pozitivna
Nizko tveganje: brez zdravljenja Nizko tveganje: brez zdravljenja Povečano tveganje: sprejem v bolnišnico, tokoliza Povečano tveganje: sprejem v bolnišnico, tokoliza

* Fetalni fibronektin (fFN; glej pod Laboratorijska diagnostika) Kontraindikacije za terapija.

  • Sindrom amnijske okužbe (angleško: sindrom amnijske okužbe, okrajšano kot AIS; okužba jajčne votline, placenta, membrane in po možnosti plod/ nerojeni otrok med nosečnost ali porod z nevarnostjo sepse (kri zastrupitev) otroku).
  • Malformacije otroka, nezdružljive z življenjem.
  • Otroška indikacija za prekinitev nosečnosti
  • Indikacija mater za prekinitev nosečnosti

Aktivne sestavine

  • Samo v Nemčiji fenoterola in atosiban so odobreni za tokolizo.
  • Indometacin in nifedipina so najučinkovitejši tokolitiki v smislu podaljšanja nosečnosti za 48 ur. Imajo najmanj neželenih učinkov in dober izid pri novorojenčku, kar pomeni, da zdravilo dobro deluje pri novorojenčku.
  • Pri prezgodnjem rojstvu <32 SSW, iv magnezijev uprava lahko doseže fetalno nevrozaščito v smislu zmanjšanja infantilne cerebralne palise.

Indukcija pljučnega zorenja z glukokortikoidi

Prenatalna uporaba glukokortikoidi (sinonim: antenatalno zdravljenje s kortikosteroidi, ACT) med 24 + 0 SSW in 33 + 6 SSW za indukcijo (sprožitev) pljuč zrelost, tj. vsiljevanje sinteze intraalveolarne površinsko aktivne snovi, je najučinkovitejša terapija za profilakso sindroma fetalne dihalne stiske. Prav tako zmanjšuje intraventrikularno možgansko krvavitev, incidenca nekrotizirajoči enterokolitis (NEC; črevesna bolezen, ki se boji zapleta pri zdravljenju zelo majhnih nedonošenčkov z rojstno težo manj kot 1 g) in s tem perinatalna smrtnost (število umrlih dojenčkov v perinatalnem obdobju / umrlih in umrlih do 500. dne po rojstvu) .V primeru neonatalne intenzivne nege maksimalna terapija in ogrožena prezgodnji porod <24 SSW, steroid uprava lahko se daje tudi od 22 + 0 SSW, če to zahtevajo starši. Prenatalno dajanje steroidov od 34. do konca 36. gestacijskega tedna je v randomiziranem kliničnem preskušanju zmanjšalo incidenco zapletov dihal za 20%. Terapija je bila povezana s povečano stopnjo novorojenčkov hipoglikemija to ni povzročilo resnih rezultatov. O podaljšanju prenatalne terapije s steroidi do konca 36. gestacijskega tedna je vsekakor vredno razgovora. Nadaljnje reference

  • To dokazuje kohortna študija skoraj 30,000 ekstremnih nedonošenčkov pljuč indukcija zorenja z glukokortikoidi izboljšano preživetje tudi, ko se je rojstvo zgodilo med 22 in 23 gestacijskim tednom (gestacijskim tednom). ZAKLJUČEK: Glukokortikoide je treba dajati pred rojstvom, če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda od 22. tedna nosečnosti.
  • Populacijska, retrospektivna kohortna študija je lahko pokazala, da je pri nedonošenčkih, katerih matere so prejemale glukokortikoide za zrelost fetalne pljučne funkcije, znatno večja verjetnost, da trpijo zaradi duševnih motenj in vedenjskih težav kot pri dojenčkih, ki niso bili izpostavljeni. dejansko rojeni prezgodaj, imajo kakršno koli korist od terapije. To pomeni, da je treba za terapijo izbirati previdno, da se izključi nepotrebno slabo ravnanje.

Antibiotska terapija

Vaginalne okužbe (vaginalne okužbe) so najpomembnejši vzrok za prezgodnji porod in prezgodnje rupture membran. Zato je uprava antibiotiki se že dolgo govori o primarni terapiji. Metaanalize potrjujejo, da je uporaba v primeru prezgodnje rupture membran koristna z vidika preprečevanja prezgodnji porod ter zmanjšanje obolevnosti ploda (pojavnost bolezni) in umrljivosti (smrtnost). V primerih ogroženega prezgodnjega poroda brez prezgodnje rupture membran se lahko zmanjša stopnja okužbe mater, vendar nosečnosti ni mogoče podaljšati in zmanjšati obolevnost in umrljivost ploda. Iz tega razloga rutinska uporaba antibiotiki za prezgodnje porode trenutno ni priporočljivo. Asimptomatsko bakteriurija: Tudi antibiotično zdravljenje asimptomatske bakteriurije je pomemben ukrep za zmanjšanje števila prezgodnjih porodov.

Sredstva za tokolizo (glavna indikacija)

  • Betamimetiki
  • Antagonisti kalcija
  • Magnezij
  • Nitrati (nitro spojine)
  • Antagonisti oksitocinskih receptorjev
  • Zaviralci sinteze prostaglandinov antiflogistični in antipiretični analgetiki (analgetiki; nesteroidna protivnetna zdravila) droge (NSAID), nesteroidna protivnetna zdravila) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Antibiotska terapija za prezgodnjo rupturo membrane

Trenutno ni univerzalnih priporočil o postopku (pristopu), zlasti glede izbire antibiotiki in trajanje aplikacije (uporaba se giblje od dveh odmerkov do 10 dni zdravljenja. Mnogi izvajajo intravensko terapijo dva dni, čemur sledi peroralna terapija pet dni). Metaanalize so jasno pokazale, da se znatno zmanjša sindrom amnijske okužbe ter nalezljiva obolevnost mater in dojenčkov.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

* Preprečevanje

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.