Prihajajoče prezgodnje rojstvo: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Ogroženo prezgodnje rojstvo. ali prezgodnji porod, je rezultat in končni potek mnogih različnih osnovnih patologij (nenormalni in patološki procesi in stanja v telesu). Najpomembnejši vzroki so okužbe in motnje delovanja posteljice (posteljice) zaradi zmanjšanega števila materničnih žlez (maternice in posteljice) kri pretok. Način, kako ravnovesje med sproščenim (sproščenim) in kontraktilnim miometrijem (muskulatura maternice), togim (toga, trdim, trdnim) materničnega vratu (materničnega vratu) in odporne membrane je le delno razumljeno. Na primer, pri naraščajoči okužbi bakterijski endotoksini (produkti razpadanja bakterije ki lahko pri ljudeh sprožijo številne fiziološke odzive) vodi do sproščanja citokinov (beljakovin ki uravnavajo rast in diferenciacijo celic), zlasti interlevkin-1 in tumor nekroza faktor (TNF) z aktivacijo makrofagov (fagocitov). Ti z različnimi mehanizmi spodbujajo nastanek prostaglandini v choriumu (drevesne razvejane placentalne resice) in decidui (endometrij med nosečnost), kar na koncu vodi za preoblikovanje procesov v materničnega vratu in s tem do zorenja materničnega vratu, oz cervikalna insuficienca, strukturne spremembe na membranah z izgubo odpornosti in s tem do prezgodnje rupture membran in prezgodnjega poroda. Znižano kri pretok do placenta poenostavljeno privede do oblikovanja kisik radikali, ki lahko vodi do aktivacije citokinov in aktivacije hormona, ki sprošča kortikotropin (CRH), kar lahko privede do krčenja mišic in prezgodnjega poroda. V drugih vzrokih, na primer kroničnih stres, sprostitev CRH iz trofoblasta je še posebej pomembna. Spodbuja nastajanje prostaglandini in to od oksitocin receptorji.

Etiologija (vzroki)

Ogroženi prezgodnji porod je treba razumeti kot zadnjo fazo različnih bolezni ali patofizioloških vzrokov, katerih posledica so lahko prezgodnji porod, prezgodnja ruptura membran in / ali procesi preoblikovanja v materničnega vratu (cervikalna insuficienca). Najpogostejši vzroki so:

  • Okužbe
    • Naraščajoče (naraščajoče) okužbe
    • Sistemske okužbe
    • Okužbe sečil; ženske z asimptomatsko bakteriurijo imajo tudi povečano prezgodnjo rodnost, kar je z intervencijo znatno zmanjšalo stopnjo prezgodnjih rojstev pred nosečnostjo 37 + 0 tednov
    • Horioamnionitis (vnetje notranjega jajčeca koža in zunanja plast plodovnic okoli zarodkov or plod/ nerojeni otrok).
  • Patologija uteroplacentarne (maternično-maternične) enote, ki jo povzroča hipoksija (pomanjkanje pri kisik oskrba tkiv) in ishemija (zmanjšana kri pretok), npr Peklampsija, eklampsija, HELLP sindrom (H = hemoliza / raztapljanje eritrocitov (rdeče krvne celice) v krvi), EL = povišan jetra encimi, LP = nizka trombociti (trombocitopenijo/ zmanjšanje trombocitov), sladkorna bolezen melitus, placenta praevia (napačna lega posteljice (posteljice) v bližini materničnega vratu), abruptio placentae (prezgodnja prekinitev posteljice)
  • Plodna patologija
    • Malformacije
    • Kromosomske nepravilnosti
  • Patologija maternice
    • Cervikalna insuficienca (šibkost materničnega vratu)
    • Miomi (mišice, podobne guatom).
    • Malformacije maternice
    • Stanje po operaciji, npr. podaljšana konizacija (operacija materničnega vratu, pri kateri se stožec tkiva (stožec) izreže iz materničnega vratu in nato mikroskopsko pregleda), odstranjevanje mioma (odstranitev mišične rasti) z odprtjem cavum uteri (maternične votline) ), stanje po instrumentalnem splavu
  • Večplodne nosečnosti

Biografski vzroki

  • Genetska nagnjenost k tveganju prezgodnjega poroda
    • Dvojčke in družinske študije so pokazale, da je vpliv genov za nosečnost pred koncem 37 tednov lahko znaša 30-40 odstotkov.
    • Gene različice (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 in RAP2C), ki vplivajo na dolžino nosečnost in genske različice (EBF1, EEFSEC in AGTR2), ki bi lahko bile odgovorne tudi za prezgodnje porode.
  • Malformacije maternice (malformacije maternice).
  • Ginekološka in porodniška zgodovina.
    • Stanje po splavu (splav)
    • Stanje po spontanem prezgodnjem rojstvu
    • Interval nosečnosti <12 mesecev
    • Stanje po oploditev in vitro/intracitoplazemska injekcija sperme (IVF / ICSI) (stopnja prezgodnjih rojstev 10.1% v primerjavi z 5.5% za nosečnost po naravni poti).
    • Stanje po operaciji, npr. podaljšana konizacija (operacija na materničnem vratu, pri kateri se stožec tkiva (stožec) izreže iz materničnega vratu in nato mikroskopsko pregleda), odstranjevanje mioma (odstranitev mišične rasti) z odprtjem kavumske maternice (maternice) votlina), stanje po instrumentalnem splavu
  • Zgodovina raka: v tej študiji so preučevali ženske, ki so imele raka med 15. in 39. letom starosti
  • (melanoma/koža rak (21%) /melanoma in situ (10%), karcinom ščitnice (19%) in karcinom dojke /raka dojk (14%), pa tudi Hodgkin limfom (7%), ginekološki tumorji (5%) in ne-Hodgkinov limfom (4%)). Od tega jih je prejel približno vsak četrti kemoterapija ali sevanja. Razmerje razširjenosti (PR), tj. Količnik razširjenosti pri rakavih bolnikih in zdravih osebah, je bilo
    • Za prezgodnji porod je bilo 1.52 (95-odstotni interval zaupanja med 1.34 in 1.71),
    • Za nizko porodno težo pri 1.59 (95-odstotni interval zaupanja med 1.38 in 1.83).
    • Za ženske z ginekološkimi tumorji pri 2.58 (PR: 2.58; 95-odstotni interval zaupanja med 1.83 in 3.63)
    • Za prezgodnji porod in nizko porodno težo po kemoterapija brez radioterapijo (radioterapija), ob 2.11 oziroma 2.36
  • Večplodne nosečnosti (približno 10% vseh prezgodnjih porodov).
  • Starost
    • Mati: <18 in> 35 let; > 40 let (ne glede na zmedene dejavnike).
    • Oče:> 45 let → otroci so bili rojeni v povprečju 0.12 tedna prej kot tisti, rojeni mlajšim očetom; tveganje za prezgodnji porod se je povečalo za 14%.
  • Socialno-ekonomski dejavniki (prezgodnji porod; porod pred zaključkom 37 tednov nosečnosti (SSW: 37 + 0) ali porodna teža <2,500 g).
    • Nizek socialno-ekonomski status
    • Nizko šolanje in izobrazba
    • Neporočene nosečnice
    • Delujoče nosečnice

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
  • Prijetno uživanje hrane
    • Alkohol (> 20 g / dan)
    • Tobak (kajenje)
  • Uživanje drog
    • Kanabis (hašiš in marihuana) - pri stalni uporabi konoplje med nosečnostjo, prilagajanje vplivu kajenje, alkohol, starost in socialno-ekonomski status je bilo prilagojeno razmerje verjetnosti 5.44 za prezgodnji porod (95 odstotkov 2.44 do 12.11), tj. povezano s petkrat večjim tveganjem
  • Telesna aktivnost
    • Velika fizična obremenitev
  • Psihosocialne razmere
    • Kronični stres
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
  • Premajhna teža

Vzroki zaradi bolezni

  • Anemija (anemija)
  • Sladkorna bolezen
  • Hipertenzija (visok krvni tlak)
  • Okužbe
    • Naraščajoče (naraščajoče) okužbe.
    • Bakterijska vaginoza (2.4-krat večje tveganje).
    • Okužbe sečil
    • Sistemske okužbe: npr vplivajo (gripa): prezgodnji porod (<37 tednov nosečnosti) 3.9-krat večje tveganje v primerjavi z nosečnicami brez gripe
  • Nespečnost (motnje spanja) - zlasti pri apneji med spanjem (prenehanje dihanja med spanjem) je povzročila prezgodnji porod pred 37. tednom nosečnosti
  • Bolezni ledvic
  • Periodontitis (bolezen parodoncija).
  • Bolezen ščitnice
  • Nosečnostne motnje: Peklampsija, eklampsija, HELLP sindrom (H = hemoliza / raztapljanje eritrocitov (rdeče krvne celice) v krvi), EL = povišan jetra encimi, LP = nizka trombociti (trombocitopenijo/ zmanjšanje trombocitov), sladkorna bolezen melitus, placenta praevia (napačna lega posteljice (posteljice) v bližini materničnega vratu), abruptio placentae (prezgodnja prekinitev posteljice)
  • Maternica fibroidi - benigni tumorji, ki izvirajo iz mišic maternice.

Zdravila

  • Oksitocin
  • Prostaglandini

Drugi vzroki

  • Dvojčki (dvojna nosečnost)
  • Vaginalna krvavitev (krvavitev iz nožnice): v zgodnji in pozni nosečnosti.
  • Polihidramnios (količina plodovnica > 2l).
  • Skrajšan maternični vrat (≤ 25 mm pred 24. JZV).