BNP in NT-proBNP

Kaj je BNP?

BNP je hormon in ima pomembno vlogo pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja in krvnega tlaka. BNP ali njegov predhodnik proizvajajo predvsem mišične celice v prekatih srca. Poleg tega BNP proizvajajo tudi nadledvične žleze in možgani, vendar le v majhnih količinah.

Okrajšava BNP pomeni "možganski natriuretični peptid". Angleška beseda za možgane se nanaša na dejstvo, da so znanstveniki prvi odkrili hormonsko aktivne beljakovine v možganih prašičev. "Natriuretik" pomeni, da BNP poveča izločanje natrija z urinom.

BNP je zdaj znan tudi pod ustreznejšim imenom "natriuretični peptid tipa B".

NT-proBNP

Tako kot sam BNP je tudi ta primeren za ocenjevanje srčne insuficience (srčnega popuščanja). Dejansko imajo zdravniki običajno raje NT-proBNP, ker ima praktične prednosti: je bolj stabilen in tako ostane v krvi dlje kot aktivni BNP. Tako je NT-proBNP lažje odkriti. Vendar je bolj kot BNP odvisen od starosti in delovanja ledvic.

Vrednost BNP in vrednost NT-proBNP nista neposredno primerljivi! Pravzaprav nekateri dejavniki bolj vplivajo na NT-proBNP kot na BNP. To velja na primer za okvaro ledvic.

Natriuretični peptidi

Poleg BNP obstajajo tudi drugi natriuretični peptidi (peptid = majhen protein). Posebej pomemben je ANP (atrijski natriuretični peptid). Tako kot BNP ga proizvajajo predvsem celice srčne mišice in na začetku v obliki prekurzorja. In sodeluje tudi pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja.

Kdaj določiti BNP in NT-proBNP?

  • Srčno popuščanje: BNP in NT-proBNP pomagata diagnosticirati ali izključiti srčno popuščanje, spremljati potek in terapijo bolezni ter oceniti prognozo.
  • Bolečina v prsnem košu in zasoplost: tukaj BNP in NT-proBNP (in drugi parametri) zagotavljajo namige o tem, ali je vzrok v srcu ali v pljučih (normalne izmerjene vrednosti = bolj brez vzroka, povezanega s srcem).
  • Angina pektoris in miokardni infarkt: zdravniki uporabljajo izmerjene vrednosti BNP in NT-proBNP med drugim za oceno prognoze pri angini pektoris, akutnem miokardnem infarktu in po miokardnem infarktu.
  • Ocena tveganja za srčno popuščanje: pri bolnikih s tveganjem za srčno-žilne bolezni (npr. diabetes) meritev BNP ali NT-proBNP pomaga odkriti upad srčnega izliva v zgodnji fazi.
  • Pljučna embolija: lahko povzroči odpoved desnega srca. Parametri, kot sta BNP ali NT-proBNP, omogočajo boljšo oceno tveganja za takšne zaplete in prognozo.
  • potencialno srcu škodljiva zdravila: meritev BNP ali NT-proBNP se uporablja za spremljanje terapije. Zdravila, ki lahko poškodujejo srce, vključujejo antracikline in trastuzumab (uporablja se pri zdravljenju raka).

BNP in NT-proBNP: normalne vrednosti

BNP, manjši od 35 pg/ml, in NT-proBNP, manjši od 125 pg/ml, se na splošno štejeta za normalna v smislu: Srčnega popuščanja najverjetneje ni.

Zdravniki posumijo na srčno popuščanje, če bolnik kaže značilne simptome kratkega dihanja (dispneja), utrujenosti in zadrževanja vode (edem), na primer v nogah. Če se ti simptomi pojavijo v kratkem času, je vzrok lahko akutno srčno popuščanje. Ali je temu res tako, lahko zdravnik oceni z merjenjem BNP in/ali NT-proBNP:

Izmerjene vrednosti

Pomen

BNP < 100 pg/ml oz

NT-proBNP < 300 pg/ml

akutno srčno popuščanje zelo malo verjetno

BNP ≥ 100 pg/ml oz

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Verjetno akutno srčno popuščanje

Izmerjene vrednosti

Pomen

BNP < 35 pg/ml oz

NT-proBNP < 125 pg/ml

kronično srčno popuščanje zelo malo verjetno

BNP ≥ 35 pg/ml oz

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Možno je kronično srčno popuščanje

Srčnega popuščanja ni mogoče diagnosticirati samo na podlagi odčitkov BNP/NT-proBNP! Za to so potrebne dodatne preiskave (predvsem ultrazvok srca). Zgornje vrednosti so tudi orientacijske vrednosti po mnenju Evropskega kardiološkega združenja. Različni dejavniki (npr. spol) vplivajo na mejne vrednosti za posameznega bolnika (glejte spodaj).

Pri interpretaciji izmerjenih vrednosti morajo zdravniki upoštevati, da poleg oslabljene srčne mišice na koncentracijo BNP in NT-proBNP v krvi vplivajo tudi številni drugi dejavniki. Na primer, standardne vrednosti BNP in NT-proBNP so med drugim odvisne od starosti in spola bolnika: povečujejo se z leti življenja in so na splošno višje pri ženskah kot pri moških.

Naslednja tabela prikazuje orientacijo standardnih vrednosti NT-proBNP (normalne vrednosti) v pg/ml:

Starost

ženska

moški

do 2 dni

321 – 11.987 pg/ml

3 do 11 dni

263 – 5.918 pg/ml

12 dni do 12 mesecev

37 – 646 pg/ml

1 do 3 let

< 320 pg/ml

4 do 6 let

< 190 pg/ml

7 do 9 let

< 145 pg/ml

10 let

< 112 pg/ml

11 let

< 317 pg/ml

12 let

< 186 pg/ml

13 let

< 370 pg/ml

14 let

< 363 pg/ml

15 let

< 217 pg/ml

16 let

< 206 pg/ml

17 let

< 135 pg/ml

18 do 44 let

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 do 54 let

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 do 64 let

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 do 74 let

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

od leta 75

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

Izmerjeno vrednost za BNP in NT-proBNP lahko izrazite tudi v enoti nanogram na liter (ng/l) namesto v pikogramu na mililiter (pg/ml). Vrednosti se med seboj ujemajo, to je 1 ng/l = 1 pg/ml.

Resnost in napoved srčnega popuščanja

Te laboratorijske vrednosti so uporabne tudi za oceno bolnikove prognoze. Če se NT-proBNP sčasoma zmanjša pri bolnikih s srčnim popuščanjem, to kaže na manjše tveganje za srčno-žilne zaplete.

Kdaj sta BNP in NT-proBNP povišana?

Če sta BNP in NT-proBNP povečana v krvi, je to v mnogih primerih posledica srčnega popuščanja. Pogled na sproščanje in delovanje hormona pojasnjuje, zakaj:

Sprostite, ko tlak naraste

Ko se tlak v srcu dvigne, celice srčne mišice sproščajo natriuretična hormona BNP in ANP (vsak kot predhodnik, ki nato povzroči nastanek aktivnih hormonov). Oba hormona povzročita, da ledvice izločajo več natrija in vode (natriuretični in diuretični učinek). S tem se zmanjša volumen krvi – krvni tlak pade, kar razbremeni srce.

Zvišanje tlaka pri šibkem srcu

Povečan pritisk v srcu ima lahko različne vzroke. Včasih je kriva posebej velika količina krvi v krvnem obtoku ali zelo visok krvni tlak. Toda pritisk v srcu se poveča tudi, ko je srce šibko:

Moč oslabljene srčne mišice ne zadostuje za učinkovito črpanje krvi po telesu. Posledično se kopiči v srcu. To povzroči dvig tlaka, nakar celice srčne mišice sprostijo BNP in ANP.

Drugi vzroki za povišane odčitke

Poleg srčnega popuščanja lahko BNP in NT-proBNP povečajo tudi drugi dejavniki. Tukaj je seznam drugih pomembnih vzrokov:

  • druge bolezni srca, kot so okvare zaklopk, atrijska fibrilacija, zadebelitev srčne mišice (zaradi bolezni ali pri tekmovalnih športnikih)
  • Slabost ledvic (ledvična insuficienca)
  • Visok krvni tlak (hipertenzija)
  • Visok pritisk v pljučih (pljučna hipertenzija)
  • Sladkorna bolezen
  • Možganska kap
  • "Zastrupitev krvi" (sepsa)
  • Hipertiroidizem (prekomerna aktivnost ščitnice)
  • Jemanje zaviralcev beta (npr. za srčno popuščanje, visok krvni tlak)

Poleg tega je fizični stres tik pred ali med odvzemom krvnega vzorca lahko razlog za previsoko vrednost BNP/NT-proBNP. Vendar je to povečanje le kratkoročno.

Kdaj se BNP ali NT-proBNP zmanjša?

BNP in NT-proBNP ne moreta biti prenizka (spodnje meje ni). Vendar pa lahko nekateri dejavniki povzročijo, da so odčitki nižji od običajnih.

To velja na primer, če imate zelo prekomerno telesno težo (debelost) – pa tudi med zdravljenjem z zaviralci ACE in diuretiki. Obe skupini zdravilnih učinkovin zdravniki med drugim predpisujejo pri kroničnem srčnem popuščanju in visokem krvnem tlaku.

Pri bolnikih, ki jemljejo ARNI, je vrednost NT-proBNP primerna za spremljanje napredka – ne pa tudi vrednost BNP, ker se ta poveča zaradi zdravila. Trenutno razpoložljivi ARNI je sakubitril/valsartan.

Vrednost BNP/NT-proBNP previsoka: Kaj storiti?

Če je srčno popuščanje možna ali verjetna razlaga za zvišanje BNP in/ali NT-proBNP, bo zdravnik opravil nadaljnje preiskave. Potrebni so za potrditev suma srčnega popuščanja. Posebno pomemben je ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija). Če se nato ugotovi diagnoza srčnega popuščanja, zdravnik uvede ustrezno terapijo.

Druge patološke vzroke zvišanja BNP ali NT-proBNP (npr. ledvična okvara) je treba prav tako ustrezno zdraviti takoj, ko je diagnoza potrjena.

Vprašajte tudi svojega zdravnika, kaj lahko storite, da pomagate svojemu zdravju, če imate povišane vrednosti BNP/NT-proBNP.