Boerhaavejev sindrom

Predstavitev

Boerhaavejev sindrom je medicinski izraz za solzo požiralnika, poimenovano po nizozemskem zdravniku. Ta redko pojavljajoča se bolezen pojavi spontano. Povzroči solzenje v vseh plasteh stene požiralnika, tako da se končno odpre odprtina v prsih votlina.

Spontana ruptura se običajno zgodi neposredno nad membrana. Ta položaj poškodbe imenujemo supradiafragmatični. V večini primerov je vzrok pretiran pritisk v trebušni votlini.

Med bruhanje ali močne napade kašlja, se kopiči visok intraabdominalni tlak, ki je lahko tako močan, da tkivo požiralnika ne more vzdržati tega povečanega tlaka. Pogoj za poškodbo je pogosto obstoječa predhodna poškodba mišic požiralnika. Na muskulaturo lahko vplivajo različni dejavniki, kot je nepravilen prehrana ali množično zlorabo alkohola.

Boerhaavejev sindrom pogosto opazimo tudi pri bolnikih z motnjami hranjenja. Buerhaave, pri katerem bolniki pogosto bruhajo, je na primer tipična poškodba tkivnih slojev. Če poči požiralnik, je pri bolniku večje tveganje za nastanek vnetja v prsnem košu ali celo splošne okužbe, znane kot sepsa.

Simptomi

Boerhaavejev sindrom se pojavi nenadoma in z različnimi simptomi. Za to bolezen je značilen nenaden pojav bolečina za prsnico (prsnico). Ta simptomatologija, znana kot retrosternalna bolečina, se imenuje tudi bolečina uničenja.

Pritožbe pogosto privedejo pacienta v zelo tesnobno ali celo panično situacijo, saj tudi mnogi bolniki ne morejo pravilno dihati. Trpijo zaradi kratkega dihanja (dispneje). Nadaljnji simptomi so lahko bruhanje z kri primesi.

Takrat se imenuje hematoemeza. Občasno se pojavi tudi kožni emfizem. To je nenormalno kopičenje zraka v podkožju, ki ga lahko zaznamo z deformacijo kože.

Med palpacijo kože je slišati rahlo prasketanje, ki zveni kot hoja po snegu. Poškodba požiralnika je v nekaterih primerih za bolnika akutna in morda nevarna situacija, kot v nekaterih primerih šok lahko tudi pojavijo. To spremlja odpoved cirkulacije in padec kri pritisk in ga je treba takoj zdraviti.

Terapija

Boerhaavejev sindrom predstavlja za bolnika nevarno in tudi življenjsko nevarno situacijo. Potrebno je takojšnje intenzivno zdravljenje. Potrebna je operacija za zapiranje luknje v požiralniku.

To napako pokrijemo z odpiranjem prsnega koša (torakotomija) ali trebuha (laparotomija). To je velika operacija, zato skrbna intenzivna medicina spremljanje se izvede pozneje. Poškodbo lahko zašijemo ali pokrijemo s pacientovim lastnim tkivom.

Ker napaka v požiralniku dopušča želodec vsebina za pretok v v prsih območje, obstaja nevarnost, da se prsni koš vname. Ta nevaren zaplet se imenuje sepsa oz mediastinitis. Da bi bolnika pred tem dodatno zaščitil, dobi v obliki infuzije antibiotik širokega spektra.

Pacient tudi prejme proti bolečinam. Po operaciji bolnika najprej dobijo parenteralna prehrana. To pomeni, da pacient dobi hrano v obliki infuzij prek dostopne točke v Vena ali preko želodec cev.

To preprečuje, da bi se šiv spet strgal in rana lahko zaenkrat zaceli v mirovanju. Kasneje pride do počasnega kopičenja hrane. Zdravljenje je treba izvesti čim prej po pojavu sindroma, sicer pacienti običajno kmalu pozneje umrejo zaradi zapletov.