Bolečina v epigastriju ali srednjem zgornjem delu trebuha
V sredini zgornjega dela trebuha, požiralnika in želodec se nahajajo. Požiralnik prenaša hrano v želodec in je dejansko zaščiten z anatomskimi strukturami, da se zagotovi, da želodčna kislina se dvigne v požiralnik. Če se to kljub temu zgodi, se govori o a refluks ezofagitis, ki ga lahko spremlja zgaga in vzroki bolečina v zgornjem delu trebuha.
Najpomembnejše diferencialne diagnoze želodec bolečina na tem področju so razjede na želodcu, ki lahko povzročijo slabost in (krvavo) bruhanje. Stanje se poslabša, če tak razjeda perforira želodčno steno, torej želodec ni več "tesen". Želodec rak lahko tudi povzroči bolečina v zgornjem delu trebuha, vendar ga spremlja izguba teže, težave pri požiranju in izguba apetita.
Sorazmerno centralno nameščena trebušna slinavka (trebušna slinavka) lahko povzroči bolečino tudi v sredini zgornjega dela trebuha kot izraz številnih različnih kliničnih slik. Poleg akutnega in kroničnega pankreatitisa (poleg trebušnega in bolečine v hrbtu), razpočena cista trebušna slinavka ali pa bolečina lahko sproži tudi tumor. V predelu srednjega zgornjega dela trebuha lahko bolečino še vedno povzroča srce bolezen.
Po eni strani a srce napad lahko izžareva v zgornji del trebuha. A srce napad lahko prepoznamo po naslednjih zelo značilnih simptomih: močna bolečina, sevanje v levo roko in spodnja čeljust in občutek tesnosti v v prsih. To diferencialna diagnoza je treba vedno upoštevati pri epigastričnem zgornjem delu bolečine v trebuhu, ker lahko pravilna diagnoza v tem primeru reši življenja.
Po drugi strani pa vnetje perikarda lahko povzroči tudi zgornji bolečine v trebuhu. V primeru perikarditisvendar bolečina ne seva v roke. Poleg srca je velik kri plovila lahko sproži tudi bolečino.
Veliki plovila (npr. trebušna aorta) se lahko razširi z anevrizmami. Vsaka anevrizma ni opazna zaradi svojih simptomov. Tipične pritožbe pa niso le zgornje bolečine v trebuhu ampak tudi bočno in bolečine v hrbtu.
Dramatična nujnost je ruptura takšne anevrizme, ker prizadeta oseba nato veliko izgubi kri v trebušno votlino. To klinično sliko je treba takoj zdraviti v posebni kliniki in ima še vedno visoko stopnjo smrtnosti. Nadaljnja klinična slika o plovila is asektna disekcija, v katerem je notranja stena aorta rupture in kri najdemo med različnimi stenskimi plastmi aorte.
Aortna disekcija se izraža z zabodljivo, nožem podobno bolečino, ki se pogosto pojavi tudi med lopaticami. Tudi pulzi na rokah in nogah niso več otipljivi asektna disekcija. V večini primerov je ta bolezen nujna in jo je treba zdraviti kirurško.
Na žile trebušnih organov lahko vplivajo okluzija, kot tudi posode okoli srca ali na obrobju. Ishemija, ki se nato pojavi, sproži nenadno zelo močno bolečino, ki ji nato sledi interval brez bolečin. The tromboza mezenteričnih ven je zelo dramatična klinična slika, saj moramo hitro rešiti črevesje.
