Bolečine v mišicah (mialgija): Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza

Blood, krvotvorni organi - imunski sistem (D50-D90).

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Pomanjkanje karnitin palmitoil transferaze (CPT1, CPT2) - najpogostejša avtosomno recesivna dedna motnja metabolizma lipidov, ki prizadene skeletne mišice; najpogostejši vzrok za genetsko mioglobinurijo (simptomatologija: po vzdržljivost uspešnost, blage okužbe, stresne situacije (npr. npr hladno, Pomanjkanje spanja), post in zdravila (ibuprofen), simptomi mioglobinurije, mialgije (mišice bolečina) in krči pojavijo.
  • Motnje elektrolitov
    • Hipokalemija (pomanjkanje kalija)
    • Hipokalcemija (pomanjkanje kalcija)
    • Hipomagneziemija (pomanjkanje magnezija)
    • Hipofosfatemija (pomanjkanje fosfatov)
    • Hiponatremija (pomanjkanje natrija)
  • Hipertiroidizem (hipertiroidizem)
  • Hipoadrenalizem
  • Hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica)
  • Hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice).
  • Hipoparatiroidizem (obščitnična hipofunkcija).
  • Glikogenoze, kot je McArdlejev sindrom - skupina prirojenih presnovnih napak.
  • Hipoparatiroidizem (hipotiroidizem od obščitnična žleza).
  • Hipotiroidizem (hipotiroidizem)
  • Pomanjkanje mioadenilat deaminaze (sopomenke: pomanjkanje MAD, pomanjkanje mioadenilat deminaze, MADD) - najpogostejša genetska presnovna napaka skeletnih mišic; avtosomno recesivno dedovanje; klinična predstavitev: mišična oslabelost, ki jo povzroča vadba, mialgija in krči; pojavnost prednostno v mišičnih skupinah blizu trupa, kot so nadlakti in stegna.
  • Porfirija ali akutna intermitentna porfirija (AIP); genetska motnja z avtosomno dominantno dediščino; bolniki s to boleznijo imajo 50-odstotno zmanjšanje aktivnosti encima porfobilinogen deaminaze (PBG-D), kar zadostuje za sintezo porfirina. Sprožilci a porfirija napad, ki lahko traja nekaj dni, pa tudi mesecev, so okužbe, droge or alkohol. Klinična slika teh napadov je predstavljena kot akutni trebuh ali nevroloških primanjkljajev, ki lahko trajajo smrtno. Vodilni simptomi akutnega porfirija so občasne nevrološke in psihiatrične motnje. Avtonomna nevropatija je pogosto v ospredju in povzroča trebušne kolike (akutni trebuh), slabost (slabost), bruhanje or zaprtje (zaprtje), pa tudi tahikardija (srčni utrip prehiter:> 100 utripov na minuto) in labilen hipertenzija (visok krvni tlak).

Srčnožilni sistem (I00-I99).

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

Mišično-skeletni sistem in vezivnega tkiva (M00-M99).

  • Becker mišična distrofija - genetsko zapravljanje mišic.
  • dermatomiozitis - kronična sistemska bolezen, ki spada v kolagenoze; idiopatska miopatija (= bolezen mišic) oz miozitis (= vnetje mišic) Z koža vpletenost, ki se pogosto pojavi paraneoplastično; mialgije v približno 50% primerov.
  • Duchennova mišična distrofija - genetsko povzročena atrofija mišic.
  • Inkluzijsko telo miozitis - živčno-mišična bolezen.
  • Fibromialgija (sindrom fibromialgije) - sindrom, ki lahko povzroči kronične bolečine (vsaj 3 mesece) na več predelih telesa
  • Intersticijski miozitis
  • Eritematozni lupus, sistemska (SLE) - huda večorganska bolezen; avtoimunska bolezen, pri kateri nastane avtoantibodije; je ena izmed kolagenov.
  • Poškodbe mišic
    • Mišična kontuzija (mišična kontuzija)
    • Mišična kontuzija
    • Raztrganje mišic
    • Napetost mišic
  • Myofascial sindrom bolečine
  • Miopatije (mišične bolezni) z encimskimi napakami, pa tudi toksične miopatije (npr. Zaradi statini).
  • miozitis (vnetje mišic), ki ga povzroča virusi kot je virus Cocsackie ali bakterije kot Staphylococcus ali Borrelia.
  • Oblike miotonije, kot sta miotonija kongenita ali paramiotonija kongenita.
  • Oblike miotonična distrofija (mišične bolezni), kot je miotonična distrofija tipa 1 (Curschmann-Steinert) ali proksimalna miotonična miopatija.
  • Osteoporoza (izguba kosti)
  • Panarteriits nodosa - kolagenoza, ki vodi do odebelitve sten kri plovila in s tem do pomanjkanja pretoka krvi.
  • Polymyalgia rheumatica (bolezen revmatičnega tipa) - dvostranska mišica bolečina in / ali dvostranska togost (> 1 ura).
  • Polimiozitis - imunološko povzročena bolezen, ki spada v kolagenoze; mialgije v približno 50% primerov.
  • Rabdomioliza - raztapljanje progastih mišičnih vlaken.
  • Revmatoid artritis - kronična vnetna večsistemska bolezen, ki se običajno kaže kot sinovitis (vnetje sinovialne membrane). Imenuje se tudi primarna kronična poliartritis (PcP).
  • Vaskulitidi (vaskularno vnetje).
  • Druge degenerativne miopatije (mišične distrofije).

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)

  • Amiloidna miopatija - mišična bolezen, za katero je značilno odlaganje različnih snovi.
  • Sindrom kronične utrujenosti (CFS).
  • Depresija
  • Epilepsijski ekvivalent
  • Guillain-Barréjev sindrom (GBS; sopomenke: Idiopatski poliradikulonevritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna vnetna demielinizirajoča polinevropatija ali kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija (bolezen perifernega živčnega sistema); idiopatski polinevritis (bolezen več živcev) korenin hrbteničnega živca in perifernih živcev z naraščajočo paralizo in bolečino; ponavadi se pojavi po okužbah
  • Isaacs-Mertensov sindrom (nevromiotonija) - nenaden začetek bolezni, ki pomeni hudo trajno napetost mišic.
  • Stiskanje hrbtenjača / hrbtenica živci.
  • meningitis (meningitis)
  • Bolezni motoričnih nevronov1, 2
    • Amiotrofična lateralna skleroza (ALS; sopomenke: miatrofična lateralna skleroza oz Motorni nevroni Bolezen in Lou Gehrigov sindrom) - degenerativna motorična bolezen živčni sistem; pride do progresivne in nepopravljive poškodbe ali degeneracije živčnih celic (nevronov). Degeneracija vodi do naraščajoče mišične oslabelosti (paraliza, pareza), ki jo spremlja izguba mišic (amiotrofija).
    • Poliomielitis (otroška paraliza).
  • Parkinsonova bolezen1 (treseča paraliza)
  • Multipla skleroza1 (MS)
  • Nevralgija - bolečina se lahko pojavi na območju širjenja občutljivega živca brez dokazljivega vzroka.
  • Sindrom draženja živčnih korenin
  • Nevropatije1 (periferne bolezni živčni sistem) - diabetik, alkoholik.
  • Somatoformne motnje kot so kronične nižje bolečine v trebuhu sindrom ali pri hudih stres situacije.
  • Spinalna mišična atrofija (SMA) - mišična atrofija, ki jo povzroča postopna izguba motoričnih nevronov v sprednjem rogu hrbtenjače
  • Sindrom toge osebe1 - bolezen, ki povzroča postopno otrdelost trupa in okončin.
  • Radikulitis (živčni koren vnetje).
  • Tabes dorsalis (nevroluji) - pozna stopnja sifilis v katerem je demielinizacija hrbtenjača.

1Music krči (Krampie) 2Fascikulacije.

Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Zastrupitev s ciguatero; zastrupitev tropskih rib s ciguatoksinom (CTX); klinična predstavitev: driska (po urah), nevrološki simptomi (parestezije, otrplost ust in jezika; hladne bolečine pri kopanju) (po enem dnevu; vztrajajo dolgo do let)
  • Coturnismus - življenjsko nevarna bolezen, ki se lahko pojavi po zaužitju prepelice (Coturnix coturnix); združevanje v sredozemske države; v nekaj urah po obroku perutnine se pojavi rabdomioliza (običajno močno povečanje kreatinin kinaza, CK), ki ga spremlja zelo hudo bolečine v okončinah, in v približno The terapija je povsem podporna, tj. prilagajanje upravljanja tekočin in elektrolitov, alkaliziranje urina in prisilna diureza (močno povečana tvorba urina s pomočjo diuretiki in povečan vnos tekočine) za spodbujanje mioglobin in izločanje toksinov. Opomba: kuhanje in zamrzovanje tudi ne ščitijo pred to zastrupitvijo.
  • Rabdomioliza - raztapljanje progastih mišičnih vlaken.

Zdravila

  • Antiaritmično zdravilo (amiodaron)
  • Antibiotiki
    • Penicilin
    • Sulfonamidi
  • Antiepileptično zdravilo (fenitoin)
  • Antihipertenzivi (enalapril, labetalol).
  • Antimalariki (artemeter, klorokin, hidroksiklorokin, lumefantrin).
  • Protiglivična
    • Alilamini (terbinafin)
  • Antiparkinsonska zdravila (levodopa)
  • Antiprotozojska sredstva
    • Analog azobarvila trypan blue (suramin).
  • Protiretrovirusna zdravila
  • Arzenov trioksid
  • Zaviralec beta (metoprolol)
  • Β2-simpatomimetik (salbutamol)
  • Kalcimimetični (etelkalcetid)
  • Kelatno sredstvo (deferasiroks, deferoksamin, D-penicilamin, deferiprona).
  • Fibrati
  • Sredstva za protin (kolhicin)
  • Hormoni
  • H2 antihistaminiki (Antagonisti receptorjev H2, Antagonisti H2, histamin Anatgonisti receptorjev H2) - cimetidin, famotidin, lafutidin, nizatidin, ranitidin, roksatidin.
  • Imunomodulator (takrolizem)
  • Imunosupresiv (ciklosporin)
  • Imunoterapevtiki (interferon α)
  • Sredstva za zniževanje lipidov
    • Zaviralec absorpcije holesterola - ezetimib
    • Derivati ​​fibrinske kisline (fibrati) - bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, gemfibrozil
    • Zaviralci reduktaze HMG-CoA (zaviralci hidroksi-metil-glutaril-koencima A reduktaze; statini) - atorvastatin, cerivastatin, fluvastatin, lovastatin, mevastatin, pitavastatin, pravastatin, rosuvastatin, simvastatin) pogosteje povzročajo strditev mišičnih vlaken / disoluta mišic in srčne mišice) v kombinaciji s fibrati, ciklosporinom (ciklosporin A), makrolidi ali azolnimi antimikotiki; Poleg tega statini vodijo do zmanjšanja sinteze endogenega koencima Q10; pogostnost mialgije v klinični praksi je 10% do 20%. Izraz statinska miopatija se uporablja, kadar:
      • Simptomi se pojavijo v štirih tednih po začetku uporabe statinov
      • Odpustijo v štirih tednih po prenehanju jemanja zdravila in
      • Ponovi se ob ponovni izpostavljenosti.

      Medtem pa obstajajo tudi študije (dvojno slepe randomizirane in odprte nerandomizirane), ki so statinskim mišičnim simptomom pripisale nocebo učinek. Verjetnost statinske intolerance se poveča, če so bolniki imeli dve kopiji LILBR5 gen različice Asp247Gly (homozigotno): Verjetnost zvišanja CK se je povečala skoraj 1.81-krat (razmerje verjetnosti [ALI]: 1.81; 95-odstotni interval zaupanja je znašal od 1.34 do 2.45), intoleranca pa se je povečala 1.36-krat tudi pri majhnih odmerkih statina (ALI: 1.36; 95-odstotni interval zaupanja je bil od 1.07 do 1.73; p = 0.013) Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:

      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 v SLCO1B1 gen.
          • Konstelacija alelov: CT (petkratno tveganje za miopatijo s statinom uprava).
          • Konstelacija alelov: CC (17-kratno tveganje za miopatijo z dodatkom statinov).

      Opomba: Naslednja zdravila / snovi povečajo tveganje za mialgije / miopatije s statini: Danazol; fibrati; Zaviralci proteaze HIV-1 (indinavir, amprenavir, sakvinavir, nelfinavir, ritonavir); itrakonazol, ketokonazol; ciklosporin; fibrati; Zaviralci proteaze HIV-1 (indinavir, amprenavir, sakvinavir, nelfinavir, ritonavir); Makrolidni antibiotiki (eritromicin, telitromicin, klaritromicin); nefazodon; verapamil; amiodaron; niacin (> 1 g); pripravki iz grenivke (nobena trditev ni popolna!)

  • Litij
  • Monoklonalno protitelesa - imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Narkotik (propofol)
  • Opioidni antagonisti (nalmefen, naltrekson).
  • Inhibitorji fosfodiesteraze-5/ Zaviralci PDE5 (avanafil, sildenafil, tadalafil, vardenafil).
  • Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI, zaviralci kislin).
  • Retionoidi (acitretin, alitretinoin).
  • Selektivni agonisti IP receptorjev prostaciklina (seleksipag).
  • Protivirusno (interferona alfa).
  • Citostatično zdravilo
    • Antimetaboliti (metotreksat (MTX))
    • Hidroksiurea
    • Taksani (paklitaksel)
    • Vincristin
    • Druga citostatska zdravila (vinkristin)

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Zastrupitev z alkoholom
  • Zastrupitev s ciguatero; tropsko zastrupitev z ribami s ciguatoksinom (CTX); klinična slika: driska (po urah), nevrološki simptomi (parestezije, otrplost usta in jezik; hladno bolečine pri kopanju) (po enem dnevu; vztrajajo dolgo do let).
  • Zastrupitev z heroinom
  • Zastrupitev s kokainom

Nadaljnje

  • Preobremenitev ali bolečina v mišicah